– Eks Palatinus: En Ny Anatomiske Sammenheng med bentetthet hos Postmenopausale Kvinner

Den observasjon at personer som har en slående oral exostosis, kalt eks palatinus, også hadde en tendens til å ha normal eller høy bein tettheter bedt oss om å undersøke en uselektert befolkning henvist for bentetthet vurdering av en mulig sammenheng med eks palatinus., Fag som er henvist fra samfunnet leger hadde en visuell undersøkelse av den åpne munnen for å anslå størrelsen av noen eks palatinus (0 for ingen/spore til 5 for svært store) før du gjennomgår en bentetthet måling av dual energy x-ray absortiometry. Bentetthet T – og z-score var korrelert med størrelsen på hvert emne er eks palatinus. Eks størrelse gruppene var også korrelert med andre variable som påvirker bentetthet. Om lag 20% av 370 postmenopausale kvinner fag, >90% Kaukasisk, hadde en moderat til stor (eks palatinus., Regresjon korrelasjoner for eks størrelse var beskjeden, men signifikant relatert til T – og z-score av lumbale ryggvirvler og venstre hofte (P < 0,01 for hver). Forskjeller på grunn av medisiner, kroppsmasseindeks, røyking, paritet, og flere andre faktorer som påvirker bentetthet ikke mindre i forhold til eks-størrelse. Denne studien viser en liten, men signifikant, positiv sammenheng for postmenopausale, Kaukasiske kvinner mellom bentetthet og torus størrelse etter kontroll for flere variabler som er kjent for å påvirke bentetthet ble undersøkt., Eks fremtredende, i samarbeid med andre faktorer, kan bli vurdert i beslutninger for testing bentetthet i ellers normal postmenopausale kvinner.

(EKS PALATINUS ER EN benete prominens på midten av den harde ganen (1, 2). Størrelsen varierer fra knapt merkbare for svært store, fra flat til lobular. Dette og andre orale exostoses (eks mandibularis og torus maxillaris) er ikke en sykdom, eller et tegn på sykdom, men hvis store, kan være et problem i bygging og bruk av proteser., Disse muntlige exostoses er vanligvis sammensatt av modne tett cancellous bein med en felg av kortikale beinet av variabel tykkelse (1, 2). Sporadisk minimal osteoblastic aktivitet eller selv hemopoietic marg kan sees (2).

bentetthet bestemmelser er ofte søkt å diagnostisere og følge pasienter med osteoporose, en sykdom av lav beinmasse og økt risiko for beinbrudd og dens konsekvenser. Selv om det er biokjemiske sammenhenger av bein tap og gevinst og en rekke teknikker for beinmasse målinger, nåværende gold standard er dobbel x-ray absorpsjonsmetri (DEXA)., Selv om det er klart at mesteparten av den observerte variasjon i peak voksen benmasse er genetisk arvelig (3), genene som er ansvarlig for kontroll av skjelett-masse er i stor grad ukjent. Nylig to familier med høy benmasse har blitt funnet å ha en unik genet produktet knyttet til genet for low-density lipoprotein reseptor-relatert protein 5 (LRP5) (4, 5). I disse familiene en aminosyre substitusjon resulterte i en muterte genet på kromosom 11q12–13 som ga en gevinst på funksjonen som påvirker bein avsetning (3, 4).,

Høy benmasse er et uvanlig å finne (6) at det i de fleste tilfeller, er assosiert med en redusert risiko for skjelett-brudd. I løpet av de etterforsker en familie med høy benmasse forbundet med en gene mutation (4), og også i klinisk praksis av en av oss (J. L. B.), og mange pasienter med en fremtredende eks palatinus var kjent for å ha normal eller høy bein tettheter., Vi postulerte at tilstedeværelsen og spesielt størrelsen på en torus palatinus kan være korrelert med økt bentetthet (BMD), og vi foretok følgende studie for å teste denne hypotesen i en alternativknapp som ikke er merket, irrelevant, samfunnet befolkningen.

Fag og Metoder

Alle emner ble henvist til Danbury Sykehus nukleærmedisinsk Avdeling av sine leger for bein densitometry bestemmelser ved DEXA ved hjelp av en Måne-DPX-L (Lunar Corp., Chicago, IL). Avbildning av det andre til fjerde lumbale ryggvirvler og venstre hofte ble utført av en kvalifisert tekniker (J. E. H.,) som administreres av et spørreskjema som har til hensikt å lokke fram osteoporose risikofaktorer. Pasienten ble informert om undersøkelsen og meldte seg frivillig til å gjennomgå en visuell kontroll av munnhule. Ganen var ikke palpated. Anslagsvis palatale eks størrelse klasse (0 indikerer ingen/spore til 5 indikerer svært stor), basert på sammenligning med en billedlig serie eks størrelser, ble tildelt uten kunnskap om DEXA utfallet. En annen eks størrelse grader bekreftet størrelsen på oppdrag i den første studien fase og deretter ca 10% av oppdragene., Sjelden ble tildelt en størrelse endres, og da bare av én klasse. Avtalen med to observatører sikret rimelig reproduserbarheten av størrelse oppdrag til tross for den kvalitative arten av denne metoden. En torus palatinus vurdert til å være i klasse 1 (liten) og en gradert 5 (stor) er vist i Fig. 1. Bentetthet resultater er uttrykt som avvik fra referanse betyr for sex – og rase-matchet personer i den generelle befolkningen. T-score sammenligne fag med unge voksne og z-score sammenligne fag med referanse verdier for alder, kjønn og rase-matchet fag., Denne studien, blant annet i form av samtykke, ble godkjent av Danbury Sykehus institutional review board.

Statistiske metoder

Pearson produkt-moment korrelasjoner (7, 8) ble beregnet til å undersøke en lineær sammenheng mellom torus, ved hjelp av alle gradert tiltak for eks størrelser (0 til 5) og T – og z-score i den andre til fjerde lumbale ryggvirvler og venstre hofte.

for Å eliminere andre mulige konfunderende variabler, delvis korrelasjoner (9) ble funnet mellom eks størrelse og den andre til fjerde lumbale ryggvirvler og venstre hofte partiturer, og tester av forskjeller mellom eks målinger ble gjennomført for de tilgjengelige data., Eks målinger ble kategorisert i tre eks størrelse grade grupper for å forstørre gruppe størrelse for større statistiske vekt: fraværende/spor (størrelse, <1), liten/moderat (størrelse, 1-2), og store (størrelse, ≥3). Foreløpige analyser viste ingen signifikante forskjeller mellom en numerisk størrelse-gruppen og nabo i kombinert kategorier. ANOVA (5) ble brukt til å finne ut om bentetthet forskjeller mellom de tre eks størrelse gruppene kunne tilbakeføres til den kontinuerlige variabler., χ2-analyser (7, 9) ble brukt for å teste for uavhengighet av torus og kategoriske variabler (Tabell 1). Minitab og SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL) ble brukt for alle statistiske analyser (10, 11).

– >

Resultater

Komplette datasett ble tilgjengelig for et totalt 469 fag som var community-basert, ikke-selektive, overveldende Kaukasiske (>90%), og postmenopausal (82% av 452 kvinner; alder, 16-89 år)., Korrelasjon av eks størrelser med bentetthet ved bruk av alle tilgjengelige data poeng for den totale befolkning var sterkt signifikant (P < 0.01). Funn bare i den Kaukasiske postmenopausale kvinner danne grunnlag for videre analyser av forholdet mellom (eks palatinus og bentetthet. Antall menn, premenopausale kvinner, og Afrikansk-Amerikansk fagene var for få til meningsfull separate analyser. Det var 279 postmenopausale Kaukasiske kvinner med ingen/spore merkbar torus, 25 med klasse 1, 21 med karakteren 2, 20 med klasse 3, 13 med karakteren 4, og 10 med karakter 5., Mandibular tori og andre orale exostoses var bare sjelden sett. Selv om utbredelsen av oral exostoses kan øke med alderen (1), vårt fag som var klar over fremtredende tori rapportert at disse var til stede livslang og hadde ikke endres i størrelse, antall, eller utseende. Vi fant at mange emner ikke var klar over selv en stor torus til sine femti eller eldre.

For postmenopausale kvinner korrelasjonen mellom eks størrelse og T-score for trelast vertebra 2-4 var 0.264, og at for T-score for hip var 0.211 (begge P < 0.01)., Scatterplots for T-score for trelast vertebra 2-4 og T-score for hip sammenlignet med eks størrelser 0-5 inkluderer alle postmenopausale kvinnelige studiedeltakere som er vist i Fig. 2. Korrelasjoner var lik mellom eks størrelse og z-score og var 0.223 for lumbale 2-4 og 0.205 for venstre hofte (begge P < 0.01; ikke vist). Vi har også kombinert eks størrelser i tre kategorier for å legge til rette for videre analyse. Boksplott av T-score (Fig. 3) illustrerer denne sammenhengen., Når disse funnene ble kontrollert for forskjeller i faktorer som kan påvirke bone mineral density (Tabell 1), og den partielle korrelasjoner for T-score var 0.251 og 0.227 (begge P < 0.01) for lumbale vertebra 2-4 og hofte, henholdsvis. Delvis korrelasjoner for z-score var 0.227 for lumbale vertebra 2-4 og 0.197 for hip (begge P < 0.01).

ANOVAs for bentetthet variabler ved hjelp av de tre størrelsesgrupper var meget signifikant (P < 0.01) for T-score (Fig. 4) og for z-score (ikke vist) for våre postmenopausale fag.

Undersøkelse av andre faktorer som er forbundet med eller påvirker BMD (Tabell 1) viste ingen av disse til å være signifikant relatert til eks-størrelse. Bare lavere paritet viser en trend (P = 0.073) assosiert med økende størrelse av eks. Eks størrelser ble på samme måte utbredt blant de med og uten diabetes, en tilstand som kan være forbundet med redusert bentetthet., Sammenligning av eks størrelse i en tredjedel av postmenopausal kvinner i vår befolkning som aldri har fått hormonbehandling (HRT) eller som ble behandlet for mindre enn 1 år viste også en positiv korrelasjon mellom (eks størrelse og bentetthet. Andelen av pasientene i de tre eks kategorier av ikke-HRT-kvinner (eks størrelser: fraværende/spor, 77%, liten/moderat, 13%; store, 10%) var tilnærmet identiske med de i HRT-fag (75%, 10% og 15%, henholdsvis)., Selv om det ikke nådde statistisk signifikans, fant vi ut at østrogen-mangelfull fag, ikke-røykere, og dem som får kronisk steroid terapi viste også en positiv sammenheng mellom eks størrelse og BMD.

Diskusjon

Våre observasjoner antyder sterkt at postmenopausal Kaukasiske kvinner med store torus palatinus har en høyere gjennomsnittlig bentetthet enn sine jevnaldrende, samt en høyere beintetthet enn mye yngre kvinner. En lignende forening har tidligere blitt foreslått. Hjertstedt et al., (12) rapporterte i 2001 om forhold av mandibular og palatal tori til å BMD blant 101 kvinner og 129 menn over 70 år gammel. Selv om de fleste sammenhenger var lavere enn det foreliggende studie, var det en betydelig forhold blant kvinner mellom tilstedeværelse av mandibular tori med BMD på femoral hals (P = 0.03) og trochanter (P = 0.04). Det var ingen signifikant korrelasjon for mannlige forsøkspersoner. Palatale tori viste en betydelig forholdet (P = 0.04 for proksimale radius og P = 0,01 for distale radius) bare for menn og kvinner samlet, men ikke for kvinner separat., Jo større tall av pasientene i vår studie sannsynlig konto for sterkere korrelasjoner vi observerte. Vi mistenker foreningen av bentetthet og store oral exostoses sannsynligvis også gjelder for premenopausale kvinner, menn og ikke-Kaukasiere, selv om utvalget vårt har for få fag i disse kategoriene for å bekrefte dette. Yoda et al. (13) rapporteres i en abstrakt at 9 eldre kvinner med palatal tori hadde høyere BMD z-score på femoral halsen, men ikke lumbalcolumna og radius sammenlignet med 24 hunner uten palatale tori. Ingen signifikant assosiasjon ble funnet hos menn.,

I denne studien både østrogen-erstattet kvinner og de som ikke tar HRT har en positiv korrelasjon av eks størrelse med bentetthet av nedre rygg og hofte, noe som tyder på at dette ikke er en konsekvens av antiresorptive terapi.

Kolas et al. (14) rapporterte en prevalens av eks palatinus og torus mandibularis i 2478 dental pasienter (85% Kaukasiske) som 14.7% i hanner og 26.73% hos kvinner (24% for kvinner i vår studie). En høyere prevalens av oral exostoses ble rapportert for andre rasemessige grupper, inkludert Peruanere, indianere, Japansk, Thais, og Eskimoene (12, 13)., Forekomsten øker med alder (1, 12, 13), for å nå et platå innen tredje tiår, en periode da peak bone mass er vanligvis oppnås. I den foreliggende studien rapporterte ingen størrelse endringer med aldring. Suzuki og Sakai (15) rapporterte en autosomal dominant mønster av arv i 150 familier i Japan og fant at mer markert utvikling av eks palatinus i foreldre høyere frekvens i sine barn.,

Identifisering av kvinner med risiko for osteoporose har blitt et stort problem i helsevesenet delvis på grunn av den betydelige kostnaden av testing, og lav test spesifisitet (16). Retningslinjer for kost-effektiv screening for å identifisere personer med osteoporose ble nylig vurdert av Cadarette et al. (16) og inkludert eldre alder, lavere kroppsvekt, og fravær av østrogen behandling. Personlige eller familie historie av brudd, sigarett bruk, rase, og revmatoid artritt ble registrert som andre risikofaktorer., Klinikere kan også veie andre hensyn i de bestemmer seg for å teste for tilstedeværelse av osteoporose, inkludert tap av høyde, kronisk steroid-eller l-thyroxine terapi, tilstedeværelse av type i diabetes, hypogonadisme, immobilitet, vitamin D-mangel, eller hyperparathyroidism. I daglig praksis det er økende press for å ha beintetthet målt, selv om ingen eller noen av de ovennevnte kriterier er til stede.

I enkelte fag er det ingen klare tegn eller symptomer som indikerer tilstedeværelse av normal eller høy bentetthet ., Epidemiologiske studier har vist at gjennomsnittlig bein tettheter er høyere i mennesker som er overvektige, i yngre fag, og i Afrikansk-Amerikanere. Disse kan nå legges det lett bemerket tilstedeværelse av eks palatinus og kanskje torus mandibularis (12), spesielt hvis disse prominences er store. Men selv dette funnet må ses i sammenheng med alle andre risikofaktorer i individuelle vurderinger.,

Våre funn tyder assosiasjoner mellom både redusert paritet, så vel som yngre gjennomsnittlig alder (Tabell 1) blant de med de største eks palatinus (og økt bentetthet) er spennende og behov for videre studier.

Den nøyaktige mekanismen for den positive forhold av eks størrelse til bentetthet er ukjent. Faktisk, polymorphism i LRP5 genet (3) (eller andre gener ennå ikke identifisert) kan signalisere en prosess som forbedrer bein avsetning (4), og videre molekylære genetiske studier kunne målrette fag og deres familier med store eks.,

I forhold til eks-størrelse til bentetthet behov for ytterligere bekreftelse, herunder vurdering av menn, premenopausale kvinner, og familier med arvelig store tori. Klart flere hundre fag som er påkrevd for slike studier i lys av den lille r verdiene er angitt i denne og andre rapporter (12, 13). En mer nøyaktig kvantifisering av eks størrelse eller form kan være ønskelig, men er ikke forventet å vesentlig endre forholdet rapportert. Osteoarthritic endringer i aldring ryggvirvlene kan forvirre DEXA tolkning av bentetthet, noe som resulterer i artifactually høyere BMD verdier., Selv om denne studien kunne ikke beregne graden av denne effekten, gjennomgang av DEXA bilder viste lignende lumbale osteoarthritic endringer i alle grupper (eks. En studie av eks palatinus og andre store oral exostoses og bentetthet i fag i tredje og fjerde tiår av livet kunne redusere denne potensielle forstyrrelser.

Undersøkelse av den harde gane bør betraktes som en rutinemessig del av den fysiske undersøkelsen i postmenopausale kvinner, og, faktisk, i alle pasienter i forbindelse med bentetthet måling.,

Erkjennelsene

Vi står i gjeld til Nicole Beauchamp og Jeneane Henry for sakkyndig bistand med innlegging av data, og til Thomas Davies for tilsyn av datainnsamling.

Forkortelser:

• BMD,

  Bone mineral density;

• DEXA,

  dual energy x-ray absortiometry;

• HRT,

  hormone erstatning terapi.,