Torus Palatinus: Nové Anatomické Korelace s Hustotu Kostí u Žen po Menopauze

Top, malý torus palatinus. Dno, velký torus palatinus.

Zkoumání dalších faktorů spojených s nebo ovlivnění BMD (Tabulka 1) ukázaly, žádný z nich významně souvisí s torus velikost. Pouze nižší parita vykazuje trend (P = 0, 073) spojený s rostoucí velikostí torusu. Velikost torusu byla podobně převládající u pacientů s diabetem i bez něj, což je stav, který může být spojen se sníženou hustotou kostí., Srovnání velikosti torusu u jedné třetiny postmenopauzálních žen v naší populaci, které nikdy nedostaly hormonální substituční terapii (HRT) nebo které byly léčeny méně než 1 rok, také ukázalo pozitivní korelaci mezi velikostí torusu a hustotou kostí. Podíl subjektů ve třech kategoriích torus neléčených žen (velikosti torus: nepřítomné/stopové, 77%, malé/střední, 13%; Velké, 10%) byl prakticky totožný s podíly subjektů léčených HRT (75%, 10% a 15%)., Ačkoli nedosahuje statistické významnosti, zjistili jsme, že subjekty s nedostatkem estrogenu, kuřáci, a ti, kteří dostávají chronickou steroidní terapii, také vykazovali pozitivní vztah mezi velikostí torus a BMD.

Diskuse

Naše pozorování silně naznačují, že postmenopauzálních Kavkazské ženy s velkými torus palatinus mají tím vyšší hustotu kostí než jejich vrstevníci, stejně jako vyšší hustotu kostí než mnohem mladší ženy. Podobné sdružení bylo již dříve navrženo. Hjertstedt et al., (12) hlášeno v roce 2001 o vztahu mandibulárního a palatálního tori k BMD mezi 101 ženami a 129 muži staršími 70 let. I když většina korelací byly nižší než současné studie, existuje významný vztah mezi ženami mezi přítomností mandibulární tori s BMD v krčku femuru (P = 0,03) a trochanteru (P = 0.04). U mužských subjektů neexistovala žádná významná korelace. Palatal tori vykazoval významný vztah (P = 0, 04 pro proximální poloměr a P = 0, 01 pro distální poloměr) pouze pro muže a ženy kombinované, ale ne pro ženy samostatně., Větší počet subjektů v naší studii pravděpodobně odpovídá silnějším korelacím, které jsme pozorovali. Máme podezření, asociace hustotu kostí a velkých ústní exostoses pravděpodobně platí také pro premenopauzální ženy, muži, a nejsou Běloši, i když náš vzorek má příliš málo subjektů v těchto kategoriích potvrdit. Yoda et al. (13) uvádí v abstraktní, že 9 starší ženy s patrový tori měl vyšší BMD z-skóre v krčku femuru, ale ne v bederní páteři a poloměr ve srovnání s 24 ženy bez patrový tori. U mužů nebyla nalezena žádná významná asociace.,

V této studii obou estrogen-nahrazuje ženy a ty, které nejsou užívajících HRT mají pozitivní korelace torus velikost s hustoty kostí v dolní části páteře a kyčlí, což naznačuje, že to není artefakt z antiresorpčních terapie.

Kolas et al. (14) uvádí, že prevalence torus palatinus a torus mandibularis v 2478 zubní pacientů (85% Kavkazské) jako 14.7% u mužů a 26.73% u žen (24% u žen v naší studii). Vyšší prevalence orální exostoses byly hlášeny u jiných rasových skupin, včetně Peruánci, Nativní Američané, Japonci, Thajci, a Eskymáci (12, 13)., Výskyt se zvyšuje s věkem (1, 12, 13), dosažení plató do třetí dekády, období, kdy vrcholu kostní hmoty je obvykle dosaženo. V této studii subjekty hlášeny žádné změny velikosti se stárnutím. Suzuki a Sakai (15) uvádí autosomálně dominantní vzor dědičnosti v 150 rodin v Japonsku a zjistili, že výraznější rozvoj torus palatinus v rodiče vyšší frekvence u jejich dětí.,

identifikace žen ohrožených osteoporózou se stala hlavním problémem ve zdravotnictví částečně kvůli významným nákladům na testování a nízké specifičnosti testů (16). Pokyny pro nákladově efektivní screening k identifikaci jedinců s osteoporózou byly nedávno přezkoumány Cadarette et al. (16) a zahrnoval starší věk, nižší tělesnou hmotnost a nepřítomnost estrogenové terapie. Jako další rizikové faktory byly zaznamenány osobní nebo rodinné anamnézy zlomeniny, užívání cigaret, rasy a revmatoidní artritidy., Lékaři mohou také zvážit další úvahy při rozhodování o tom, otestovat na přítomnost osteoporózy, včetně ztráty výšky, chronická steroidní nebo l-tyroxin terapie, přítomnost typ I diabetes, hypogonadismus, nehybnost, nedostatek vitaminu D, nebo hyperparatyreózy. V každodenní praxi se zvyšuje tlak na měření hustoty kostí, i když není přítomno žádné nebo málo z výše uvedených kritérií.

u jednotlivých subjektů neexistují žádné jasné příznaky nebo příznaky, které by naznačovaly přítomnost normální nebo vysoké hustoty kostí ., Epidemiologické studie ukázaly, že střední hustoty kostí jsou vyšší u lidí, kteří jsou obézní, u mladších subjektů a u afroameričanů. Tyto mohou nyní být přidány snadno poznamenat, přítomnost torus palatinus a možná torus mandibularis (12), zejména pokud tyto výběžky jsou velké. I toto zjištění však musí být posuzováno ve spojení se všemi ostatními rizikovými faktory v jednotlivých hodnoceních.,

Naše zjištění sugestivní sdružení mezi oběma snížil parity, stejně jako mladší střední věk (Tabulka 1) mezi ty s největší torus palatinus (a zvýšení kostní hustoty), jsou zajímavé a potřebujeme další studium.

přesný mechanismus pozitivního vztahu velikosti torusu k hustotě kostí není znám. Opravdu, polymorfismus v genu LRP5 (3) (nebo jiné geny, které dosud nebylo zjištěno), může signalizovat proces, který zvyšuje ukládání kostí (4), a dále molekulárně genetické studie mohly zaměřit předmětů a jejich rodin, s velkými torus.,

vztah velikosti torusu k hustotě kostí vyžaduje další potvrzení, včetně hodnocení mužů, premenopauzálních žen a rodin se zděděným velkým tori. Je zřejmé, že pro takové studie je zapotřebí několik set subjektů s ohledem na malé hodnoty r uvedené v tomto a dalších zprávách (12, 13). Přesnější kvantifikace velikosti nebo tvaru torusu může být žádoucí, ale neočekává se, že by významně změnila hlášený vztah. Osteoartritické změny stárnoucích obratlů mohou zmást DEXA interpretaci hustoty kostí, což má za následek uměle vyšší hodnoty BMD., Ačkoli tato studie nemohla odhadnout stupeň tohoto účinku, přehled obrazů DEXA ukázal podobné bederní osteoartritické změny ve všech skupinách torus. Studie torus palatinus a dalších velkých orálních exostóz a hustoty kostí u subjektů ve třetím a čtvrtém desetiletí života by mohla tento potenciální zásah minimalizovat.

Vyšetření tvrdého patra by měla být považována za rutinní součást vyšetření u žen po menopauze a ve skutečnosti u všech pacientů ve spojení s kostní hustoty měření.,

Poděkování

Jsme zavázáni Nicole Beauchampová a Jeneane Henry pro odbornou pomoc při zadávání dat, a Thomas Davies na dohled z data pořízení.

Zkratky:

• BMD,

  Kostní minerální hustota;

• DEXA,

  dual energy x-ray absortiometry;

• HRT,

  hormonální substituční terapie.,