Torus Palatinus: En Ny Anatomisk Sammenhæng med knogletæthed hos Postmenopausale Kvinder

Den observation, at de forsøgspersoner, der har en slående mundtlig exostosis, kaldes torus palatinus, også tendens til at have normal eller høj knogle tæthed fik os til at undersøge et ikke-valgte befolkning, der er nævnt for knogletæthed vurdering af en mulig korrelation med torus palatinus., Personer, der blev henvist fra samfundslæger, havde en visuel undersøgelse af den åbne mund for at estimere størrelsen på enhver torus palatinus (0 for ingen/spor til 5 for meget stor), før de gennemgik en knogletæthedsmåling ved dobbelt energi røntgenabsortiometri. Knogletæthed T-og z-scoringer blev korreleret med størrelsen af hvert individs torus palatinus. Torus – størrelsesgrupper blev også korreleret med andre variabler, der påvirker knogletætheden. 20% af 370 postmenopausale kvindelige forsøgspersoner, >90% kaukasisk, havde en moderat til stor torus palatinus., Regression korrelationer for torus størrelsen var beskeden, men signifikant relateret til T – og z-scores i lændehvirvler og venstre hofte (P < 0,01 for hver). Forskelle på grund af medicin, kropsmasseindeks, rygning, paritet og flere andre faktorer, der påvirker knogletætheden, mindskede ikke forholdet til torus størrelse. Denne undersøgelse viser en lille, men signifikant, positiv relation for postmenopausale, kaukasiske kvinder mellem knoglemineraltæthed og torusstørrelse efter kontrol af flere variabler, der vides at påvirke knogletætheden, blev undersøgt., Torus prominence, i forbindelse med andre faktorer, kan overvejes i beslutninger til test af knogletæthed hos ellers normale postmenopausale kvinder.

TORUS PALATINUS er en knoglet fremtrædende midt i den hårde gane (1, 2). Størrelsen varierer fra knap mærkbar til meget stor, fra flad til lobulær. Dette og andre mundtlige exostoses (torus mandibularis og torus maxillaris) er ikke en sygdom eller et tegn på sygdom, men hvis store, kan være et problem i den konstruktion og brug af proteser., Disse orale eksostoser er normalt sammensat af moden tæt cancelløs knogle med en kant af kortikal knogle med variabel tykkelse (1, 2). Lejlighedsvis minimal osteoblastisk aktivitet eller endda hæmopoietisk marv kan ses (2).

bestemmelse af knogletæthed søges ofte til at diagnosticere og følge patienter med osteoporose, en sygdom med lav knoglemasse og øget risiko for knoglebrud og dens konsekvenser. Selvom der er biokemiske korrelationer af knogletab og gevinst og en række teknikker til knoglemassemålinger, er den nuværende guldstandard dobbelt røntgenabsorptiometri (de .a)., Selvom det er klart, at størstedelen af den observerede varians i peak voksen knoglemasse er genetisk arvet (3), er generne, der er ansvarlige for at kontrollere knoglemasse, stort set ukendt. For nylig har to familier med høj knoglemasse vist sig at have et unikt genprodukt knyttet til genet for lavdensitetslipoproteinreceptorrelateret protein 5 (LRP5) (4, 5). I disse familier resulterede en aminosyresubstitution i et muteret gen på kromosom 111212–13, der frembragte en funktionsforstærkning, der påvirker knogleaflejring (3, 4).,

høj knoglemasse er et usædvanligt fund (6), der i de fleste tilfælde er forbundet med en reduceret risiko for skeletbrud. I løbet af undersøgelsen af en familie med høj knoglemasse forbundet med en genmutation (4) og også i den kliniske praksis hos en af os (JLB) blev mange patienter med en fremtrædende torus palatinus bemærket at have normal eller høj knogletæthed., Vi postulerede, at tilstedeværelsen og især størrelsen af en torus palatinus kan korreleres med øget knoglemineraltæthed (BMD), og vi foretog følgende undersøgelse for at teste denne hypotese i en ikke-valgt, ikke-relateret samfundsbefolkning.

emner og metoder

alle forsøgspersoner blev henvist til Danbury Hospital Nuclear Medicine Department af deres læger til knogledensitometri-bestemmelser ved de .a ved hjælp af en Lunar-Dp. – L (Lunar Corp., Chicago, IL). Billeddannelse af den anden gennem fjerde lændehvirvler og venstre hofte blev udført af en uddannet tekniker (J. E. H.,) der administrerede et spørgeskema beregnet til at fremkalde osteoporose risikofaktorer. Patienten blev informeret om undersøgelsen og meldte sig frivilligt til at gennemgå visuel inspektion af mundhulen. Ganen blev ikke palperet. En estimeret palatal torus størrelse grade (0 angiver ingen / spor til 5 indikerer meget stor), baseret på sammenligning med en billedserie af torus størrelser, blev tildelt uden kendskab til de .a resultat. En anden torus størrelsesgrader bekræftede størrelsesopgaven i den indledende Studiefase og derefter ca. 10% af opgaverne., Sjældent blev en tildelt størrelse ændret, og derefter kun med en klasse. Aftale mellem to observatører sikrede rimelig reproducerbarhed af størrelsesopgaver på trods af denne metodes kvalitative karakter. En torus palatinus vurderet til at være grad 1 (lille) og en grad 5 (Stor) er vist i Fig. 1. Knogletæthedsresultater udtrykkes som afvigelsen fra referencemidlet for køn – og race-matchede individer i den generelle befolkning. T-scores sammenligne emner med unge voksne og z-scores sammenligne emner med referenceværdier for alder-, køn-, og race-matchede emner., Denne undersøgelse, herunder form for samtykke, blev godkendt af Danbury Hospital institutional Revie.board.

Statistiske metoder

Pearson product-moment korrelationer (7, 8) blev beregnet for at undersøge en lineær sammenhæng mellem torus, ved hjælp af alle foranstaltninger, der er klassificeret af torus størrelser (0 til 5) og T – og z-scores i anden, tredje og fjerde lændehvirvler og venstre hofte.

for At udelukke andre mulige konfunderende variable, partielle korrelationer (9) blev fundet mellem torus størrelsen og den anden til fjerde lændehvirvler og venstre hip score, og test af forskelle mellem torus målinger blev udført for de tilgængelige data., Torus målinger blev kategoriseret i tre torus størrelsesklasse grupper for at forstørre gruppens størrelse for større statistisk vægt: fraværende/trace (størrelse, <1), lille/moderat (størrelse, 1-2), og stort (størrelse, ≥3). Foreløbig analyse viste ingen signifikante forskelle mellem en numerisk størrelsesgruppe og dens nabo inden for de kombinerede kategorier. ANOVA (5) blev brugt til at bestemme, om knogletæthedsforskelle mellem de tre torus-størrelsesgrupper kunne tilskrives de kontinuerlige variabler., χ2-analyser (7, 9) blev brugt til at teste for uafhængighed af torus og de kategoriske variabler (Tabel 1). Minitab og SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL) blev anvendt til alle statistiske analyser (10, 11).

Resultater

Komplet datasæt, der var til rådighed for i alt 469 forsøgspersoner, der blev eu-baseret, ikke-selektive, overvældende Kaukasiske (>90%), og postmenopausale (82% af de 452 hunner; aldersgruppe, 16-89 år)., Korrelation af torusstørrelser med knogletæthed ved anvendelse af alle tilgængelige datapunkter for den samlede befolkning var meget signifikant (p < 0, 01). Fund kun hos de kaukasiske postmenopausale kvinder danner grundlag for yderligere analyser af forholdet mellem torus palatinus og knogletæthed. Antallet af mænd, præmenopausale kvinder og afroamerikanske forsøgspersoner var for få til meningsfulde separate analyser. Der var 279 postmenopausale Kaukasiske kvinder med ingen/trace mærkbar torus, 25 med klasse 1, 21 med klasse 2, 20 med klasse 3, 13, klasse 4, og 10 med grade 5., Mandibular tori og andre orale eksostoser blev kun sjældent set. Selvom forekomsten af orale eksostoser kan stige med alderen (1), rapporterede vores forsøgspersoner, der var opmærksomme på fremtrædende tori, at disse var til stede livslang og ikke havde ændret sig i størrelse, antal eller udseende. Vi fandt, at mange emner var uvidende om selv en stor torus indtil deres halvtredserne eller ældre.

Til postmenopausale kvinder sammenhængen mellem torus størrelse og T-score for tømmer ryghvirvel 2-4 var 0.264, og at der for T-score for hofte var 0.211 (begge P < 0.01)., Scatterplots for T-score for lumber vertebra 2-4 og T-score for hofte sammenlignet med torus størrelser 0-5 inklusive alle postmenopausale kvindelige forsøgspersoner er vist i fig. 2. Korrelationerne var ens mellem torusstørrelse og scores-score og var 0.223 for lænde 2-4 og 0.205 for venstre hofte (begge p < 0.01; ikke vist). Vi kombinerede også torus størrelser i tre kategorier for at lette yderligere analyse. Boksplotter af T-scoringer (Fig. 3) illustrere denne sammenhæng., Når disse resultater blev kontrolleret for forskelle i faktorer, der kan påvirke knogle mineral tæthed (Tabel 1), den partielle korrelationer for T-score var 0.251 og 0.227 (begge P < 0.01) for lumbale ryghvirvel 2-4 og hofte, hhv. Partielle korrelationer for scores-scoringer var 0.227 for lændehvirvel 2-4 og 0.197 for hofte (begge p < 0.01).

Anovaer for knogletæthedsvariabler under anvendelse af de tre størrelsesgrupper var meget signifikante (P < 0, 01) for T-score (fig. 4) og også for z-scoringer (ikke vist) for vores postmenopausale emner.

undersøgelse af andre faktorer, der er forbundet med eller påvirker BMD (tabel 1), viste, at ingen af disse var signifikant relateret til torusstørrelse. Kun lavere paritet viser en tendens (p = 0.073) forbundet med stigende størrelse af torus. Torus størrelser var ligeledes udbredt blandt dem med og uden diabetes, en tilstand, der kan være forbundet med nedsat knogletæthed., Sammenligning af torusstørrelse hos den en tredjedel af postmenopausale kvinder i vores befolkning, der aldrig modtog hormonerstatningsterapi (HRT) eller som blev behandlet for mindre end 1 år, viste også en positiv sammenhæng mellem torusstørrelse og knogletæthed. Andelen af forsøgspersoner i de tre torus-kategorier af ikke-HRT-behandlede kvinder (torusstørrelser: fraværende/spor, 77%, små/moderate, 13%; store, 10%) var praktisk talt identiske med dem i HRT-behandlede forsøgspersoner (henholdsvis 75%, 10% og 15%)., Selvom vi ikke nåede statistisk betydning, fandt vi, at østrogenmangel, rygere og dem, der fik kronisk steroidbehandling, også viste et positivt forhold mellem torus størrelse og BMD.

Diskussion

Vores observationer tyder på, at postmenopausale Kaukasiske kvinder med store torus palatinus har et højere gennemsnit knogletæthed end deres jævnaldrende samt en højere knogletæthed end yngre kvinder. En lignende forening er tidligere blevet foreslået. Hjertstedt et al., (12) rapporterede i 2001 om forholdet mellem mandibular og palatal tori og BMD blandt 101 kvinder og 129 mænd over 70 år. Selv om de fleste sammenhænge var lavere end den foreliggende undersøgelse, at der var en signifikant sammenhæng blandt kvinder mellem tilstedeværelsen af mandibulær tori med BMD på lårbenshals (P = 0.03) og trochanter (P = 0.04). Der var ingen signifikant sammenhæng for mandlige forsøgspersoner. Palatal tori viste en signifikant sammenhæng (P = 0.04 for proksimal radius og P = 0,01 for distale radius) kun for mænd og kvinder tilsammen, men ikke for kvinder separat., Det større antal emner i vores undersøgelse tegner sig sandsynligvis for de stærkere korrelationer, vi observerede. Vi formoder, at foreningen af knogletæthed og store orale eksostoser sandsynligvis også gælder for premenopausale kvinder, mænd og ikke-kaukasiere, selvom vores prøve har for få forsøgspersoner i disse kategorier til at bekræfte dette. Yoda et al. (13) rapporterede i et abstrakt, at 9 ældre kvinder med palatal tori havde højere BMD.-score ved lårbenshalsen, men ikke lændehvirvelsøjlen og radius sammenlignet med 24 kvinder uden palatal tori. Der blev ikke fundet nogen signifikant tilknytning hos mænd.,

i den foreliggende undersøgelse har både østrogenudskiftede kvinder og dem, der ikke tager HRT, en positiv korrelation af torusstørrelse med knogletæthed i den nedre rygsøjle og hofte, hvilket antyder, at dette ikke er en artefakt af antiresorptiv terapi.

Kolas et al. (14) rapporterede prævalens af torus palatinus og torus mandibularis i 2478 tandlæge patienter (85% Kaukasiske) som 14,7% i hanner og 26.73% hos kvinder (24% for kvinder i vores undersøgelse). En højere forekomst af orale eksostoser blev rapporteret for andre racegrupper, herunder peruanere, indianere, japanske, thailændere og eskimoer (12, 13)., Forekomsten stiger med alderen (1, 12, 13) og opnår et plateau i det tredje årti, en periode, hvor maksimal knoglemasse normalt opnås. I den nuværende undersøgelse rapporterede forsøgspersoner ingen størrelsesændringer med aldring. Suzuki og Sakai (15) rapporterede en autosomal dominant mønster af arv i 150 familier i Japan, og fandt, at de mere markante udvikling af torus palatinus i forældre jo højere frekvens i deres børn.,

identifikation af kvinder med risiko for osteoporose er blevet et stort problem inden for sundhedsvæsenet, delvis på grund af de betydelige omkostninger ved testning og lav testspecificitet (16). Retningslinjer for omkostningseffektiv screening for at identificere personer med osteoporose blev for nylig gennemgået af Cadarette et al. (16) og omfattede ældre alder, lavere kropsvægt og fravær af østrogenbehandling. Personlig eller familiehistorie med brud, cigaretbrug, race og reumatoid arthritis blev noteret som yderligere risikofaktorer., Klinikere kan også vejer andre hensyn i beslutningen om at teste for tilstedeværelsen af osteoporose, herunder tab af højde, kronisk steroid eller l-thyroxin terapi, tilstedeværelsen af type i-diabetes, hypogonadisme, immobilitet, D-vitaminmangel, eller hyperparathyroidisme. I daglig praksis er der stigende pres for at få målt knogletæthed, selv når ingen eller få af ovenstående kriterier er til stede.

hos individuelle personer er der ingen klare tegn eller symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af normal eller høj knogletæthed ., Epidemiologiske undersøgelser har vist, at gennemsnitlige knogletætheder er højere hos mennesker, der er overvægtige, hos yngre forsøgspersoner og hos afroamerikanere. Til disse kan nu tilføjes den let bemærkede tilstedeværelse af torus palatinus og måske torus mandibularis (12), især hvis disse fremtrædelser er store. Selv denne konstatering skal dog bedømmes sammen med alle andre risikofaktorer i individuelle vurderinger.,

Vores resultater tyder associationer mellem begge faldt paritet samt yngre gennemsnitsalder (Tabel 1) blandt dem med de største torus palatinus (og øget knogletæthed), er spændende, og har brug for yderligere undersøgelse.

den præcise mekanisme for den positive relation af torusstørrelse til knogletæthed er ukendt. Faktisk kan polymorfisme i lrp5-genet (3) (eller andre gener, der endnu ikke er identificeret) signalere en proces, der forbedrer knogleaflejring (4), og yderligere molekylærgenetiske undersøgelser kunne målrette forsøgspersoner og deres familier med stor torus.,forholdet mellem torusstørrelse og knogletæthed kræver yderligere bekræftelse, herunder vurdering af mænd, præmenopausale kvinder og familier med arvet stor tori. Det er klart, at der kræves flere hundrede forsøgspersoner til sådanne undersøgelser i betragtning af de små R-værdier, der er noteret i denne og andre rapporter (12, 13). En mere præcis kvantificering af torusstørrelse eller-form kan være ønskelig, men forventes ikke at ændre det rapporterede forhold væsentligt. Osteoarthritiske ændringer i aldrende hvirvler kan forvirre de .a-fortolkning af knogletæthed, hvilket resulterer i artifactually højere BMD-værdier., Selvom den foreliggende undersøgelse ikke kunne estimere graden af denne effekt, viste gennemgang af de .a-billederne lignende lumbale osteoarthritiske ændringer i alle torus-grupper. En undersøgelse af torus palatinus og andre store orale eksostoser og knogletæthed hos forsøgspersoner i det tredje og fjerde årtier af livet kunne minimere denne potentielle interferens.

undersøgelse af den hårde gane bør betragtes som en rutinemæssig del af den fysiske undersøgelse hos postmenopausale kvinder og faktisk hos alle patienter i forbindelse med knogletæthedsmåling.,

anerkendelser

Vi er i gæld til Nicole Beauchamp og Jeneane Henry for eksperthjælp med indtastning af data, og til Thomas Davies for tilsyn med dataindsamling.

Forkortelser:

• BMD,

  Bone mineral density;

• DEXA,

  dual energy x-ray absortiometry;

• HRT,

  hormonbehandling.,