Torus Palatinus: Uusi Anatominen Korrelaatio Luun Tiheyttä Postmenopausaalisilla Naisilla, joilla on

havainto, että henkilöillä, jotka ovat silmiinpistävää suun exostosis, nimeltään torus palatinus, myös yleensä normaali tai korkea luun tiheyden sai meidät tutkimaan valitsematon väestön tarkoitettua luun tiheyden arviointi mahdollinen korrelaatio torus palatinus., Aiheita tarkoitetun yhteisön lääkärit oli visuaalinen tarkastelu suu auki arvioida koko torus palatinus (0 ei mitään/trace 5 erittäin suuri) ennen leikkausta, luun tiheyden mittaus dual energia x-ray absortiometry. Luuntiheys T-ja z-pisteet korreloivat kunkin koehenkilön torus palatinuksen koon kanssa. Toruksen kokoryhmät korreloivat myös muiden luuntiheyteen vaikuttavien muuttujien kanssa. Noin 20% 370 postmenopausaalisilla naispuolisilla koehenkilöillä, >90% Valkoihoisia, oli kohtalaisen suuri torus palatinus., Regressio korrelaatiot torus koko oli vaatimaton, mutta huomattavasti liittyvät T – ja z-score lannerangan nikamien ja vasemman lonkan (P < 0.01 kutakin). Lääkityksestä, painoindeksistä, tupakoinnista, pariteetista ja useista muista luuntiheyteen vaikuttavista tekijöistä johtuvat erot eivät vähentäneet suhdetta toruksen kokoon. Tämä tutkimus osoittaa pieni, mutta merkittävä, positiivinen yhteys postmenopausaalisille, Valkoihoinen naisten välillä luun kivennäisöljyjen tiheys ja torus koon jälkeen valvoa useita muuttujia, joiden tiedetään vaikuttavan luun tiheyteen tutkittiin., Torus näkyvyyttä, yhdessä muiden tekijöiden, voidaan harkita päätöksiä testaus luun tiheys muuten normaali postmenopausaalisilla naisilla.

TORUS PALATINUS ON luinen uloke keskellä kova kitalaki (1, 2). Koko vaihtelee hädin tuskin havaittavasta hyvin suureen, tasaisesta lobulaariseen. Tämä ja muita suun kautta exostoses (torus mandibularis ja torus maxillaris) eivät ole sairaus tai merkki taudin, mutta, jos suuri, voi olla ongelma rakennus-ja yllään tekohampaat., Näitä suun kautta exostoses ovat yleensä koostuu kypsä tiheä hohkaluun vanteen kortikaalinen luu vaihteleva paksuus (1, 2). Satunnaista vähäistä osteoblastista aktiivisuutta tai jopa hemopoieettista luuydintä voidaan havaita (2).

Luun tiheyden määritykset ovat yleisesti pyrkineet diagnosoida ja seurata potilailla, joilla on osteoporoosi, sairaus, alhainen luun massa ja lisääntynyt riski luun murtuma ja sen seurauksia. Vaikka biokemialliset korrelaatiot luun tappio ja voitto ja erilaisia tekniikoita luun massa mittauksia, nykyinen kultakanta on dual x-ray absorptiometry (DEXA)., Vaikka on selvää, että suurin osa havaittu varianssi aikuisten huippu luun massa on geneettisesti peritty (3), geenien vastuussa valvoa luuston massa ovat suurelta osin tuntemattomia. Äskettäin kaksi perhettä, joilla on korkea luun massa on todettu olevan ainutlaatuinen geenin tuote liittyy geenin ldl-reseptorin liittyvä proteiini 5 (LRP5) (4, 5). Nämä perheet aminohappo korvaaminen seurauksena mutatoitunut geeni kromosomissa 11q12–13, joka tuotti voitto toiminto, joka vaikuttaa luun laskeuma (3, 4).,

korkea luumassa on melko harvinainen löydös (6), joka useimmissa tapauksissa liittyy luustomurtuman riskin vähenemiseen. Aikana tutkitaan yhdessä perheen kanssa korkea luun massa, jotka liittyvät geenin mutaatio (4) ja myös kliinisessä käytännössä yksi meistä (J. L. B.), monet potilaat, joilla on merkittävä torus palatinus oli huomattava on normaali tai korkea luun tiheyttä., Emme olettaisi, että läsnäolo ja erityisesti koko torus palatinus voi olla korreloi lisääntynyt luun mineraalitiheys (BMD), ja olemme sitoutuneet seuraavat tutkimus tämän hypoteesin testaamiseksi on valitsematta, liity, yhteisön väestöstä.

Aiheet ja Menetelmät

Kaikki aiheet olivat tarkoitettu Danbury Sairaalan isotooppilääketieteen Osasto niiden lääkärit luun densitometria määritysten mukaan DEXA käyttäen Lunar-DPX-L (Lunar Corp., Chicago, IL). Toisen kautta neljännen lannenikaman ja vasemman lonkan kuvantamisen suoritti koulutettu teknikko (J. E. H.,) who antoi kyselylomakkeen, jonka tarkoituksena oli saada osteoporoosin riskitekijät. Potilas sai tiedon tutkimuksesta ja ilmoittautui vapaaehtoiseksi suuontelon silmämääräiseen tarkastukseen. Kitalaki ei tunnustellut. Arviolta kitalaen torus koko luokalla (0 osoittaa, ei ole/trace 5 osoittaa, erittäin suuri), joka perustuu verrattuna kuvallinen sarja torus koot, oli annettu, ilman tietoa DEXA tulos. Toinen torus koko luokkalainen vahvisti koko tehtävän alkuperäiseen tutkimus vaihe ja sen jälkeen noin 10% tehtävistä., Harvoin määrättyä kokoa muutettiin, ja sitten vain yhdellä luokalla. Kahden tarkkailijan suostumuksella varmistettiin kokomääräysten kohtuullinen toistettavuus tämän menetelmän laadullisesta luonteesta huolimatta. Kuvassa esitetään torus palatinus, jonka katsotaan olevan Gradus 1 (pieni) ja yksi graded 5 (suuri). 1. Luun tiheyden tulokset ilmaistaan poikkeama viittaus tarkoittaa sukupuoli – ja race-hyväksytty henkilöt väestössä. T-pisteissä koehenkilöitä verrataan nuoriin aikuisiin ja Z-pisteissä koehenkilöitä verrataan iän-, sukupuolen-ja rotuun soveltuvien tutkittavien viitearvoihin., Danbury Hospital Institutional review board hyväksyi tämän tutkimuksen, myös suostumuksen muodon.

Tilastolliset menetelmät

Pearson tuote-hetki korrelaatiot (7, 8) laskettiin tutkia lineaarinen suhde torus, käyttäen kaikkia arvostellaan toimenpiteitä torus kokoja (0, 5) ja T – ja z-tulokset toisen ja neljännen lannenikaman ja vasen lonkka.

poistaa muita mahdollisia sekoittavia muuttujia, osittainen korrelaatiot (9) välillä olivat torus koko ja toinen neljännen lannenikaman ja vasen lonkka tulokset, ja testit eroja torus suoritettiin mittauksia varten saatavilla olevat tiedot., Torus mittaukset olivat luokiteltu kolmeen torus koko luokan ryhmiä suuremmaksi ryhmäkoko suurempi tilastollinen painotus: poissa/trace (koko, <1), pieni/kohtalainen (koko, 1-2), ja suuri (koko, ≥3). Alustavan analyysin mukaan numeerisen kokoluokan ja sen naapurin välillä ei ollut merkittäviä eroja yhdistetyissä luokissa. ANOVA (5) käytettiin määrittämään, onko luun tiheys erot joukossa kolme torus koko ryhmää voisi johtua siitä, että jatkuvia muuttujia., χ2-analyysejä (7, 9) käytettiin toruksen ja kategoristen muuttujien riippumattomuuden testaamiseen (Taulukko 1). Minitab ja SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL) käytettiin kaikissa tilastollisissa analyyseissä (10, 11).

Tulokset

Täydelliset tiedot olivat käytettävissä yhteensä 469 henkilöillä, jotka olivat yhteisöllisiä, laivastoja, ylivoimaisesti Kaukaasialainen (>90%), ja postmenopausaalisilla (82% 452 naisilla; ikäryhmä, 16-89 yr)., Torus-kokojen korrelaatio luuntiheyden kanssa käyttäen kaikkia saatavilla olevia koko populaation datapisteitä oli erittäin merkittävä (P < 0, 01). Vain valkoihoisilla postmenopausaalisilla naisilla tehdyt löydökset muodostavat perustan lisätutkimuksille torus palatinuksen ja luuntiheyden välisestä suhteesta. Miehiä, premenopausaalisia naisia ja afroamerikkalaisia koehenkilöitä oli liian vähän merkityksellisiin erillisiin analyyseihin. Siellä oli 279 postmenopausaalisilla Valkoihoisilla naisilla, joilla ei ole/jälkiä havaittavissa torus, 25 luokka 1, 21 luokka 2, 20 luokka 3, 13, joissa on luokan 4, ja 10, 5. luokka., Mandibulaarista toria ja muita suun kautta otettavia eksostooseja havaittiin vain harvoin. Vaikka esiintyvyys suun exostoses voi kasvaa iän myötä (1), meidän aiheita, jotka olivat tietoisia merkittävä tori kertoi, että nämä olivat läsnä elinikäisen ja ei ollut muuttaa kokoa, numero, tai ulkonäkö. Huomasimme, että monet koehenkilöt olivat tietämättömiä isostakin toruksesta viisikymppisiinsä tai vanhempiinsa asti.

postmenopausaalisilla naisilla korrelaatio torus koko ja T-pisteet lannenikaman 2-4 oli 0.264, ja että T-pisteet hip oli 0.211 (molemmat P < 0.01)., Scatterplots T-pisteet lannenikaman 2-4 ja T-pisteet hip verrattuna torus koot 0-5, mukaan lukien kaikki postmenopausaalisilla naispuolisilla koehenkilöillä on esitetty Kuviossa. 2. Korrelaatiot olivat välillä samanlainen torus koko ja z-tulokset ja oli 0.223 ristiselän 2-4 ja 0.205 vasen lonkka (molemmat P < 0.01; ei kuvassa). Lisäksi yhdistimme torus-koot kolmeen luokkaan lisäanalyysin helpottamiseksi. Tekstiruutu t-scores (Kuva. 3) valaise tätä korrelaatiota., Kun nämä havainnot olivat hallinnassa erojen tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa luun mineraalitiheyteen (Taulukko 1), osittainen korrelaatiot T-pisteet olivat 0.251 ja 0.227 (molemmat P < 0.01) ristiselän nikama 2-4 ja hip, vastaavasti. Osittainen korrelaatiot z-pisteet olivat 0.227 ristiselän nikama 2-4 ja 0.197 hip (molemmat P < 0.01).

ANOVAs luun tiheys muuttujia käyttäen kolmea kokoa ryhmät olivat erittäin merkitseviä (P < 0.01) T-pisteet (Kuva. 4) ja myös z-pisteissä (ei esitetty) postmenopausaalisilla henkilöillä.

Tutkiminen muita tekijöitä, jotka liittyvät tai vaikuttavat luun mineraalitiheys (Taulukko 1) osoitti, mikään näistä voidaan merkittävästi liittyvät torus koko. Vain pienempi pariteetti osoittaa trendin (P = 0,073), joka liittyy toruksen koon kasvamiseen. Torus koot olivat vastaavasti yleisempiä niiden keskuudessa, kanssa ja ilman, diabetes, sairaus, joka voi liittyä alentunut luun tiheys., Vertailu torus koko kolmasosa postmenopausaalisilla naisilla, meidän väestöstä, joka ei koskaan saanut hormonikorvaushoito (HRT) tai jotka saivat alle 1 vuosi osoitti myös positiivinen korrelaatio torus koko ja luuston tiheys. Mittasuhteet aiheita kolme torus luokat ei-HRT-hoitoa saaneilla naisilla (torus koot: poissa/jäljittää, 77%, pieni/kohtalainen, 13%; suuri, 10%) olivat lähes identtiset HRT-hoitoa saaneilla henkilöillä (75%, 10% ja 15%, vastaavasti)., Vaikka se ei saavuttanut tilastollista merkitystä, totesimme, että estrogeenipuutteiset koehenkilöt, tupakoitsijat ja kroonista steroidihoitoa saavat osoittivat myös positiivista suhdetta torus-koon ja BMD: n välillä.

Keskustelua

havaintomme viittaavat vahvasti siihen, että postmenopausaalisilla Valkoihoinen naiset, joilla on suuret torus palatinus on korkeampi tarkoittaa luun tiheys kuin heidän ikäisensä, sekä suurempi luun tiheys kuin paljon nuorempia naisia. Vastaavanlaista yhdistystä on aiemmin ehdotettu. Hjertstedt ym., (12) ilmoitti vuonna 2001 suhteesta alaleuan ja kitalaen tori BMD keskuudessa 101 naisilla ja 129 miehet yli 70 v iässä. Vaikka useimmat korrelaatiot olivat pienempiä kuin tässä tutkimuksessa, oli merkittävä suhde keskuudessa naisten välillä läsnäolo alaleuan tori, jossa luun mineraalitiheys reisiluun kaulassa (P = 0.03) ja trochanter (P = 0.04). Miehillä ei havaittu merkittävää korrelaatiota. Palataalisella torilla havaittiin merkitsevä suhde (P = 0,04 proksimaalisen säteen osalta ja P = 0,01 distaalisen säteen osalta) vain uroksilla ja naarailla yhteensä, mutta ei naarailla erikseen., Tutkimuksemme koehenkilöiden suurempi määrä selittänee havaitut voimakkaammat korrelaatiot. Epäilemme yhdistyksen luun tiheys ja suuri suun exostoses luultavasti koskee myös premenopausaaliset naiset, miehet, ja ei-Valkoihoiset, vaikka meidän näyte on liian vähän aiheita näihin luokkiin, jotka vahvistavat tämän. Yoda ym. (13) ilmoitti, abstrakti, että 9 iäkkäiden naisten kanssa kitalaen tori oli korkeampi BMD z-pisteet reisiluun kaulassa, mutta ei lannerangan ja säde verrattuna 24 naaraat ilman kitalaen tori. Miehillä ei havaittu merkittävää yhteyttä.,

Tässä tutkimuksessa sekä estrogeeni-vaihdettu naiset ja ne, jotka eivät saaneet HORMONIKORVAUSHOITOA on positiivinen korrelaatio torus koko luun tiheys alemman selkärangan ja lonkan, mikä viittaa siihen, että tämä ei ole artefakti antiresorptiivisen hoito.

Kolas et al. (14) raportoitu esiintyvyys torus palatinus ja torus mandibularis vuonna 2478 hammaslääkärin potilaat (85% oli Valkoihoisia), koska 14.7% miehillä ja 26.73% naisilla (24% naisilla meidän tutkimus). Muita roturyhmiä, kuten perulaisia, intiaaneja, japanilaisia, thaimaalaisia ja eskimoita (12, 13), oli raportoitu enemmän suun kautta otettavia eksostooseja., Ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä (1, 12, 13) saavuttaen tasannevaiheen kolmannella vuosikymmenellä, ajanjaksolla, jolloin luun huippumassa yleensä saavutetaan. Nykyisissä tutkimushenkilöissä ei raportoitu ikääntymisen mukanaan tuomia koon muutoksia. Suzuki ja Sakai (15) kertoi, autosomaalinen hallitseva malli perintö 150 perheet Japanissa ja totesi, että enemmän merkitsi kehitystä, torus palatinus vanhemmat korkeampi taajuus lapsiaan.,

Tunnistaminen naisten riski osteoporoosin on tullut merkittävä ongelma terveydenhuollossa johtuu osittain merkittäviä kustannus -, testaus-ja matala-testin spesifisyys (16). Cadarette et al tarkasteli äskettäin kustannustehokkaita seulontaohjeita osteoporoosia sairastavien henkilöiden tunnistamiseksi. (16) ja mukana vanhempi ikä, pienempi paino, ja estrogeenihoidon puuttuminen. Lisäksi riskitekijöiksi todettiin murtuma, savukkeiden käyttö, rotu ja nivelreuma., Hoitohenkilökunta voi myös painaa muut seikat päättäessään testi läsnäolo osteoporoosi, mukaan lukien menetys korkeus, krooninen steroidi-tai l-tyroksiini-hoito, läsnäolo tyypin I diabetes, hypogonadismi, liikkumattomuus, D-vitamiinin puutos, hyperparatyreoosi tai. Päivittäisessä käytännössä luuntiheyden mittauspaine kasvaa, vaikka edellä mainittuja kriteerejä ei olisi lainkaan tai vain vähän.

yksittäisillä koehenkilöillä ei ole selviä merkkejä tai oireita, jotka osoittaisivat normaalin tai korkean luuntiheyden ., Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tarkoittaa luun tiheydet ovat korkeampia ihmisiä, jotka ovat lihavia, nuoremmilla, ja Afrikkalainen-Amerikkalaiset. Nämä voidaan nyt lisätä helposti huomata läsnäolo torus palatinus ja ehkä torus mandibularis (12), varsinkin jos nämä protuberansseja ovat suuria. Tämäkin havainto on kuitenkin arvioitava yhdessä kaikkien muiden riskitekijöiden kanssa yksittäisissä arvioissa.,

– Meidän havainnot viittaavat yhdistysten välillä sekä laski pariteetti sekä nuorempi ikä (Taulukko 1) niihin, joilla on suurin torus palatinus (ja lisääntynyt luun tiheys) ovat kiehtovia ja tarvitsevat lisätutkimuksia.

tarkkaa mekanismia torus-koon positiiviselle suhteelle luuntiheyteen ei tunneta. Todellakin, monimuotoisuus vuonna LRP5 geeni (3) (tai muita geenejä ei ole vielä tunnistettu) voi signaali prosessi, joka parantaa luun laskeuma (4), ja edelleen molekyyligenetiikan tutkimuksia voisi kohdistaa tutkittavien ja heidän perheidensä kanssa suuri torus.,

suhteessa torus koko luun tiheys tarvitsee lisävahvistusta, mukaan lukien arviointi miehillä, premenopausaaliset naiset ja perheet, joilla on perinnöllinen suuri tori. Selvästi useita satoja aiheita, tarvitaan tällaisia tutkimuksia ottaen pieni r-arvot, totesi tämä ja muut raportit (12, 13). Tarkempi kvantifiointi torus koko tai muoto voi olla toivottavaa, mutta sen ei odoteta merkittävästi muuttaa suhdetta raportoitu. Nivelrikkoisessa muutoksia ikääntyminen nikamien voi hämmentää DEXA tulkinta luun tiheys, mikä artifactually korkeampi BMD-arvot., Vaikka tässä tutkimuksessa ei voitu arvioida tämän vaikutuksen astetta, DEXA-kuvien tarkastelu osoitti samanlaisia lannerangan osteoartriittisia muutoksia kaikissa torus-ryhmissä. Tutkimuksen torus palatinus ja muut suuret suullinen exostoses ja luun tiheyden henkilöillä, kolmannen ja neljännen vuosikymmenen elämän voisi minimoida mahdolliset häiriöt.

Tutkimus kovan suulaen olisi katsottava rutiininomainen osa lääkärintarkastus postmenopausaalisilla naisilla, ja itse asiassa kaikki potilaat yhdessä luun tiheyden mittaus.,

Kiitokset

Olemme kiitollisia Nicole Beauchamp ja Jeneane Henry asiantuntija-apua tietojen syöttö, ja Thomas Davies valvonta tietojen hankinta.

Lyhenteet:

• BMD,

  Bone mineral density;

• DEXA,

  dual energia x-ray absortiometry;

• HRT,

  hormonikorvaushoito.,