Torus Palatinus: une nouvelle corrélation anatomique avec la densité osseuse chez les femmes ménopausées

l’observation que les sujets qui ont une exostose orale frappante, appelée torus palatinus, avaient également tendance à avoir des densités osseuses normales ou élevées nous a incités à examiner une population non sélectionnée référée pour l’évaluation de la densité osseuse pour une corrélation possible avec torus palatinus., Les sujets référés par des médecins communautaires ont subi un examen visuel de la bouche ouverte pour estimer la taille de tout tore palatinus (0 pour aucun/trace à 5 pour très grand) avant de subir une mesure de la densité osseuse par absortiométrie à rayons X à double énergie. Les scores de densité osseuse T et z ont été corrélés avec la taille du tore palatinus de chaque sujet. Les groupes de taille du tore ont également été corrélés avec d’autres variables affectant la densité osseuse. Environ 20% des 370 sujets femelles ménopausées, >90% de race blanche, avaient un tore palatinus modéré à grand., Les corrélations de régression pour la taille du tore étaient modestes, mais significativement liées aux scores T et z des vertèbres lombaires et de la hanche gauche (P < 0,01 pour chacun). Les différences dues aux médicaments, à l’indice de masse corporelle, au tabagisme, à la parité et à plusieurs autres facteurs qui affectent la densité osseuse n’ont pas diminué la relation avec la taille du tore. Cette étude montre une relation positive faible mais significative pour les femmes caucasiennes ménopausées entre la densité minérale osseuse et la taille du tore après avoir contrôlé plusieurs variables connues pour affecter la densité osseuse., La proéminence du tore, associée à d’autres facteurs, peut être prise en compte dans les décisions de test de la densité osseuse chez les femmes ménopausées autrement normales.

TORUS PALATINUS est une proéminence osseuse au milieu du palais dur (1, 2). La taille varie de peu perceptible à très grande, de plat à lobulaire. Ceci et d’autres exostoses orales (tore mandibularis et tore maxillaris) ne sont pas une maladie ou un signe de maladie, mais, si elles sont grandes, peuvent être un problème dans la construction et le port de prothèses dentaires., Ces exostoses orales sont généralement composées d’os spongieux dense mature avec un bord d’os cortical d’épaisseur variable (1, 2). Une activité ostéoblastique minimale occasionnelle ou même de la moelle hémopoïétique peut être observée (2).

la détermination de la densité osseuse est couramment recherchée pour diagnostiquer et suivre les patients atteints d’ostéoporose, une maladie de faible masse osseuse et un risque accru de fracture osseuse et de ses conséquences. Bien qu’il existe des corrélations biochimiques de la perte Et du gain osseux et une variété de techniques pour les mesures de la masse osseuse, l’étalon-or actuel est l’absorptiométrie à double rayons x (DEXA)., Bien qu’il soit clair que la majorité de la variance observée dans le pic de masse osseuse adulte est génétiquement héritée (3), les gènes responsables du contrôle de la masse squelettique sont en grande partie inconnus. Récemment, deux familles ayant une masse osseuse élevée ont trouvé un produit génétique unique lié au gène de la protéine 5 liée au récepteur des lipoprotéines de basse densité (LRP5) (4, 5). Dans ces familles, une substitution d’acides aminés a donné lieu à un gène muté sur le chromosome 11q12–13 qui a produit un gain de fonction affectant le dépôt osseux (3, 4).,

une masse osseuse élevée est une constatation peu fréquente (6) qui, dans la plupart des cas, est associée à un risque réduit de fracture squelettique. Au cours de l’étude d’une famille avec une masse osseuse élevée associée à une mutation génétique (4) et également dans la pratique clinique de L’un d’entre nous (J. L. B.), de nombreux patients avec un tore Palatinus proéminent ont été notés pour avoir des densités osseuses normales ou élevées., Nous avons postulé que la présence et surtout la taille d’un tore palatinus peuvent être corrélées à une augmentation de la densité minérale osseuse (DMO), et nous avons entrepris l’étude suivante pour tester cette hypothèse dans une population communautaire non sélectionnée et non apparentée.

sujets et méthodes

tous les sujets ont été dirigés vers le Département de Médecine Nucléaire de L’Hôpital de Danbury par leurs médecins pour des déterminations de densitométrie osseuse par DEXA à l’aide d’un Lunar-DPX-L (Lunar Corp., Chicago, IL). L’imagerie de la deuxième à la quatrième vertèbre lombaire et de la hanche gauche a été réalisée par un technicien qualifié (J. E. H.,) qui a administré un questionnaire destiné à déterminer les facteurs de risque d’ostéoporose. Le patient a été informé de l’enquête et s’est porté volontaire pour subir une inspection visuelle de la cavité buccale. Le palais n’était pas de la palpation. Un degré de taille de tore palatal estimé (0 indiquant aucune/trace à 5 indiquant très grand), basé sur la comparaison avec une série picturale de tailles de tore, a été attribué sans connaissance du résultat DEXA. Une deuxième niveleuse de taille de tore a confirmé l’affectation de taille dans la phase d’étude initiale et par la suite environ 10% des affectations., Rarement une taille assignée a été modifiée, puis seulement d’un grade. L’accord de deux observateurs garantissait une reproductibilité raisonnable des attributions de taille malgré la nature qualitative de cette méthode. Un tore palatinus jugé de grade 1 (petit) et un de grade 5 (Grand) sont représentés à la Fig. 1. Les résultats de la densité osseuse sont exprimés sous forme d’écart par rapport aux moyennes de référence pour les individus appariés selon le sexe et la race dans la population générale. Les scores T comparent les sujets avec les jeunes adultes et les scores z comparent les sujets avec des valeurs de référence pour les sujets correspondant à l’âge, au sexe et à la race., Cette étude, y compris la forme du consentement, a été approuvée par le Danbury Hospital institutional review board.

méthodes statistiques

Les corrélations produit-moment de Pearson (7, 8) ont été calculées pour examiner une relation linéaire entre le tore, en utilisant toutes les mesures graduées de la taille du tore (0 à 5) et les scores T et z des deuxième à quatrième vertèbres lombaires et de la hanche gauche.

pour éliminer d’autres variables de confusion possibles, des corrélations partielles (9) ont été trouvées entre la taille du tore et les scores de la deuxième à la quatrième vertèbre lombaire et de la hanche gauche, et des tests de différences entre les mesures du tore ont été effectués pour les données disponibles., Les mesures de tores ont été classées en trois groupes de grade de taille de tores afin d’agrandir la taille du groupe pour une plus grande emphase statistique: absent/trace (taille, <1), petit/Modéré (taille, 1-2) et grand (taille, ≥3). L’analyse préliminaire n’a montré aucune différence significative entre un groupe de taille numérique et son voisin au sein des catégories combinées. ANOVA (5) a été utilisée pour déterminer si les différences de densité osseuse entre les trois groupes de taille du tore pouvaient être attribuées aux variables continues., les analyses χ2 (7, 9) ont été utilisées pour tester l’indépendance du tore et des variables catégorielles (Tableau 1). Minitab et SPSS (SPSS, Inc. Chicago , ILLINOIS) ont été utilisés pour toutes les analyses statistiques (10, 11).

résultats

des ensembles de données complets étaient disponibles pour un total de 469 sujets qui étaient communautaires, non sélectifs, majoritairement Caucasiens (>90%) et ménopausés (82% des 452 femmes; tranche d’âge, 16-89 ans)., La corrélation entre la taille des tores et la densité osseuse en utilisant tous les points de données disponibles pour la population totale était très significative (P < 0,01). Les résultats seulement chez les femmes ménopausées du Caucase constituent la base d’analyses plus poussées de la relation entre le tore palatinus et la densité osseuse. Le nombre d’hommes, de femmes préménopausées et de sujets Afro-Américains était trop faible pour des analyses distinctes significatives. Il y avait 279 femmes caucasiennes ménopausées sans tore discernable/trace, 25 avec grade 1, 21 avec grade 2, 20 avec grade 3, 13 avec grade 4 et 10 avec grade 5., Les tores mandibulaires et autres exostoses orales n’ont été que rarement observés. Bien que la prévalence des exostoses orales puisse augmenter avec l’âge (1), nos sujets qui connaissaient des tores proéminents ont rapporté que ceux-ci étaient présents tout au long de la vie et n’avaient pas changé en taille, en nombre ou en apparence. Nous avons constaté que de nombreux sujets ignoraient même un grand tore jusqu’à la cinquantaine ou plus.

chez les femmes ménopausées, la corrélation entre la taille du tore et le T-score pour la vertèbre du bois 2-4 était de 0,264, et celle pour le T-score pour la hanche était de 0,211 (les deux p< 0,01)., Les diagrammes de dispersion pour le score T pour la vertèbre du bois 2-4 et le score T pour la hanche par rapport aux tailles de tore 0-5, y compris toutes les femmes ménopausées, sont illustrés à la Fig. 2. Les corrélations étaient similaires entre la taille du tore et les scores z et étaient de 0,223 pour les lombaires 2-4 et de 0,205 pour la hanche gauche (les deux p < 0,01; non représenté). Nous avons également combiné les tailles des tores en trois catégories pour faciliter une analyse plus approfondie. Box plots de T-scores (Fig. 3) illustrez cette corrélation., Lorsque ces résultats ont été contrôlés pour les différences dans les facteurs pouvant affecter la densité minérale osseuse (Tableau 1), les corrélations partielles pour les scores T étaient de 0,251 et 0,227 (p < 0,01) pour la vertèbre lombaire 2-4 et la hanche, respectivement. Les corrélations partielles pour les scores z étaient de 0,227 pour la vertèbre lombaire 2-4 et de 0,197 pour la hanche (les deux P < 0,01).

Les ANOVAs pour les variables de densité osseuse utilisant les trois groupes de taille étaient très significatives (P< 0.01) pour les scores T (Fig. 4) et aussi pour les scores z (non représentés) pour nos sujets ménopausés.

L’examen d’autres facteurs associés ou affectant la DMO (Tableau 1) n’a montré aucun lien significatif avec la taille du tore. Seule la parité inférieure montre une tendance (P = 0,073) associée à l’augmentation de la taille du tore. La taille des tores était également répandue chez les personnes atteintes et non diabétiques, une condition qui peut être associée à une diminution de la densité osseuse., La comparaison de la taille du tore chez le tiers des femmes ménopausées de notre population qui n’ont jamais reçu de traitement hormonal substitutif (THS) ou qui ont été traitées pendant moins de 1 an a également montré une corrélation positive entre la taille du tore et la densité osseuse. Les proportions de sujets dans les trois catégories de tores de femmes non traitées par le THS (tailles de tores: absent/trace, 77%, petit/modéré, 13%; Grand, 10%) étaient pratiquement identiques à celles des sujets traités par le THS (75%, 10% et 15%, respectivement)., Bien que n’atteignant pas de signification statistique, nous avons constaté que les sujets déficients en œstrogènes, les fumeurs et les personnes recevant un traitement stéroïdien chronique présentaient également une relation positive entre la taille du tore et la DMO.

Discussion

nos observations suggèrent fortement que les femmes caucasiennes ménopausées avec un grand tore palatinus ont une densité osseuse moyenne plus élevée que leurs pairs ainsi qu’une densité osseuse plus élevée que les femmes beaucoup plus jeunes. Une association similaire a déjà été suggérée. Hjertstedt et coll., (12) rapport en 2001 sur la relation entre les tores mandibulaires et palataux et la DMO chez 101 femmes et 129 hommes de plus de 70 ans. Bien que la plupart des corrélations soient plus faibles que dans la présente étude, il existe chez les femelles une relation significative entre la présence de tores mandibulaires avec DMO au niveau du col fémoral (P = 0,03) et le trochanter (P = 0,04). Il n’y avait pas de corrélation significative pour les sujets masculins. Les tores palataux ont montré une relation significative (P = 0,04 pour le rayon proximal et P = 0,01 pour le rayon distal) uniquement chez les mâles et les femelles combinés, mais pas chez les femelles séparément., Le plus grand nombre de sujets de notre étude explique probablement les corrélations plus fortes que nous avons observées. Nous soupçonnons que l’association de la densité osseuse et de grandes exostoses orales s’applique probablement également aux femmes préménopausées, aux hommes et aux Non-Caucasiens, bien que notre échantillon ait trop peu de sujets dans ces catégories pour le confirmer. Yoda et coll. (13) ont rapporté dans un résumé que 9 femmes âgées avec tori palatal avaient des scores Z de DMO plus élevés au col fémoral, mais pas au rachis lombaire et au radius, comparativement à 24 femmes sans tori palatal. Aucune association significative n’a été trouvée chez les mâles.,

dans la présente étude, les femmes remplacées par des œstrogènes et celles qui ne prennent pas de THS ont une corrélation positive entre la taille du tore et la densité osseuse de la colonne vertébrale inférieure et de la hanche, ce qui suggère qu’il ne s’agit pas d’un artefact de thérapie antirésorptive.

Kolas et coll. (14) ont rapporté que la prévalence de torus palatinus et de torus mandibularis chez 2478 patients dentaires (85% Caucasiens) était de 14,7% chez les hommes et de 26,73% chez les femmes (24% chez les femmes dans notre étude). Une prévalence plus élevée d’exostoses orales a été signalée pour d’autres groupes raciaux, notamment les Péruviens, les Amérindiens, les Japonais, Les thaïlandais et les Esquimaux (12, 13)., L’occurrence augmente avec l’âge (1, 12, 13), atteignant un plateau à la troisième décennie, une période où la masse osseuse maximale est généralement atteinte. Dans la présente étude, les sujets n’ont signalé aucun changement de taille avec le vieillissement. Suzuki et Sakai (15) ont signalé un modèle autosomique dominant d’héritage dans 150 familles au Japon et ont constaté que plus le développement de torus palatinus chez les parents est marqué, plus la fréquence chez leurs enfants est élevée.,

L’Identification des femmes à risque d’ostéoporose est devenue un problème majeur dans les soins de santé en raison notamment du coût important des tests et de la faible spécificité des tests (16). Cadarette et coll.ont récemment examiné les lignes directrices pour un dépistage rentable afin d’identifier les personnes atteintes d’ostéoporose. (16) et inclus un âge plus avancé, un poids corporel plus faible et l’absence de traitement aux œstrogènes. Des antécédents personnels ou familiaux de fracture, de consommation de cigarettes, de race et de polyarthrite rhumatoïde ont été notés comme facteurs de risque supplémentaires., Les cliniciens peuvent également peser d’autres considérations pour décider de tester la présence d’ostéoporose, y compris la perte de taille, la thérapie chronique aux stéroïdes ou à la L-thyroxine, la présence de diabète de type I, l’hypogonadisme, l’immobilité, la carence en vitamine D ou l’hyperparathyroïdie. Dans la pratique quotidienne, il y a une pression croissante pour que la densité osseuse soit mesurée même si aucun ou peu des critères ci-dessus n’est présent.

chez les sujets individuels, il n’y a pas de signes ou de symptômes clairs indiquant la présence d’une densité osseuse normale ou élevée ., Des études épidémiologiques ont montré que les densités osseuses moyennes sont plus élevées chez les personnes obèses, chez les sujets plus jeunes et chez les Afro-Américains. À ceux-ci peut maintenant être ajouté la présence facilement notée de tore palatinus et peut-être tore mandibularis (12), surtout si ces proéminences sont grandes. Cependant, même cette constatation doit être jugée en conjonction avec tous les autres facteurs de risque dans les évaluations individuelles.,

nos résultats d’associations suggestives entre une diminution de la parité et un âge moyen plus jeune (Tableau 1) chez les personnes ayant le plus grand tore palatinus (et une densité osseuse accrue) sont intrigants et nécessitent une étude plus approfondie.

le mécanisme précis de la relation positive entre la taille du tore et la densité osseuse est inconnu. En effet, le polymorphisme dans le gène LRP5 (3) (ou d’autres gènes non encore identifiés) peut signaler un processus qui améliore le dépôt osseux (4), et d’autres études génétiques moléculaires pourraient cibler des sujets et leurs familles avec un tore important.,

la relation entre la taille du tore et la densité osseuse doit être confirmée davantage, y compris l’évaluation des mâles, des femmes préménopausées et des familles ayant hérité de grands tori. Il est clair que plusieurs centaines de sujets sont nécessaires pour de telles études compte tenu des faibles valeurs de r notées dans ce rapport et dans d’autres (12, 13). Une quantification plus précise de la taille ou de la forme du tore peut être souhaitable, mais ne devrait pas modifier de manière significative la relation rapportée. Les changements ostéoarthritiques dans les vertèbres vieillissantes peuvent confondre L’interprétation DEXA de la densité osseuse, ce qui entraîne des valeurs de DMO artificiellement plus élevées., Bien que la présente étude n’ait pas pu estimer le degré de cet effet, l’examen des images DEXA a montré des changements ostéoarthritiques lombaires similaires dans tous les groupes de tores. Une étude de torus palatinus et d’autres grandes exostoses orales et la densité osseuse chez les sujets dans les troisième et quatrième décennies de la vie pourrait minimiser cette interférence potentielle.

L’examen du palais dur doit être considéré comme une partie de routine de l’examen physique chez les femmes ménopausées et, en fait, chez tous les patients en conjonction avec la mesure de la densité osseuse.,

Remerciements

Nous sommes redevables à Nicole Beauchamp et Jeneane Henry pour leur expertise dans la saisie des données, et à Thomas Davies pour la supervision de l’acquisition des données.

Abréviations:

• DMO,

  la densité minérale Osseuse;

• DEXA,

  dual energy x-ray absortiometry;

• HRT,

  thérapie de remplacement d’hormone.,