många av dina patienter har huvudvärk. Det är ett enkelt nummer spel, som ni kan se ovan.1 och det finns faktiskt 200 eller så andra huvudvärkstörningar bakom dessa, enligt International Headache Society.
det finns välkända, evidensbaserade behandlingar, både förebyggande och akuta, för de flesta primära huvudvärkstörningar., Men ingen av dem kommer att vara effektiv när en patient med en känd primär huvudvärkstörning (t.ex. migrän) anländer till ditt kontor i status migrainos (huvudsmärta >72h) bär mörka solglasögon, håller huvudet med ena handen och griper ett emesis-bassäng i den andra och säger: ”Doc, du måste hjälpa mig.”
vad är en upptagen primärvårdsläkare att göra? Du kan:
• skicka patienten till den lokala ED (sällan idealisk).
• försök att få henne sett den dagen av en huvudvärk medicin-bordade neurolog (lycka till; det finns bara 500 i USA).,
men ärligt talat är den mest lämpliga lösningen att ta hand om patienten själv.
i fall som den här är injicerbara läkemedel ofta de enda effektiva behandlingarna. Följande är 5 billiga meds att fylla på och dra ut när den sjuka migraineur kommer genom din dörr att förlita sig på dig för hjälp.
1. Metoklopramid (Reglan). I en nyligen genomförd studie som gjordes i ED vid New York University, ansågs metoklopramid vara det mest effektiva migränavbrottsmedlet. På ditt kontor kan det ges som en intramuskulär injektion., Tio milligram brukar göra tricket, och det kan upprepas om 30 minuter om det behövs. Kom ihåg att det är en dopamin D2-receptorantagonist, så akatisi kan förekomma hos 4% av patienterna och dystoniska reaktioner hos 0,3%. Båda svarar vanligtvis på intramuskulär (IM) difenhydramin (Benadryl, 25-50mg), så har några flaskor till hands bara i fallet.
2. Ketorolak (Toradol). Att kombinera 60 mg im ketorolak med metoklopramid är ofta tillräckligt för att slå ut de flesta migrän., Eftersom det är en potent icke-steroidal antiinflammatorisk, använd med försiktighet (och överväga att halvera dosen) hos patienter med nedsatt njurfunktion. Ketorolac har ett sting som går in, och jag tycker att det är bra att varna patienter om detta.
3. Ondansetron (Zofran). En ren serotonin (5HT3) antagonist vid kemoreceptor-utlösningszonen, detta medel hjälper inte huvudvärk av migrän, men är utmärkt för illamående komponenten. Ondansetron kan kombineras med metoklopramid eller användas ensamt hos patienter med känslighet för Reglan. Standarddosen av ondansetron är 4-8mg IM.
4. Dexametason (Decadron)., Tio milligram IM av denna steroid kommer inte att lindra migränen direkt, men som en kraftfull antiinflammatorisk kommer den att sparka in över flera timmar (efter att patienten vilar hemma) och tjänar till att ”släcka elden” av en centralt sensibiliserad långvarig migrän.
5. Lidokain. I motsats till ovanstående medel använder vi lidokain subkutant för att blockera occipitalnerven, snarare än att administrera IM. I allmänhet dras 1-2% lidokain upp i en 3 ml spruta, som fylls av med en 27 eller 30 gauge nål (notera: en 50/50 blandning av lidokain och 0.5% bupivakain kan också användas).,
gå sedan bakom patienten och lokalisera en punkt en tredjedel av vägen från inionen till mastoiden (längs nuchallinjen) och infiltrera långsamt det subkutana utrymmet, fanning nålen, 1,5 cc per sida. Patienten kan känna domningar i det injicerade området i några timmar, men det finns inga andra biverkningar.
beväpnad med några flaskor användbar medicinering, kommer du att kunna se din desperata huvudvärk patienten rakt i ögat (efter solglasögon lossna) som hon säger, Doc, du måste hjälpa mig” och tryggt säga, ”Kom in och ta en plats. Jag fixar det här.,”
Jag är övertygad om, som en av de 500 huvudvärk medicin läkare som har långa väntelistor, att PCP (inklusive läkare, sjuksköterska utövare och läkare assistenter) representerar frontlinjen i primär huvudvärk diagnos och hantering. En PCP bör börja behandling av migrän på samma sätt som hon skulle initiera behandling för högt blodtryck eller diabetes mellitus innan de komplicerade hänvisas till kardiologi eller endokrinologi.,
Dr McAllister är Medicinsk Chef vid New England-Institutet för Neurologi och Huvudvärk och Chief Medical Officer för New England-Institutet för Klinisk Forskning och Ki Klinisk Forskning, som alla ligger i Stamford, Connecticut.
Leave a Reply