diskussion
synoviala cyster beskrivs oftast i extraspinala leder som knä, höft och armbåge. De är sällan identifierade intill fasettfogarna, och de står för en incidens av 0,002-0,8% beroende på institutionen och den diagnostiska tekniken (2, 4). Bland synoviala cyster belägna i fasettfogar finns 68,4% vid L4-L5; 21,1%, vid L5-S1; 5,2%, vid L1-L2; och 5,2% vid L2-L3 (5). Förekomsten och placeringen av synoviala cyster vid vår institution liknar den för de refererade studierna., Detta var vårt första dokumenterade fall av en spontant lösa synovial cysta av en facettled.
intraspinala synoviala cyster resulterar i allmänhet från facettledartros och degenerering som orsakar en kapselskada och eventuell herniation av synovialmembranet. Alternativt kan synoviala cyster uppträda som komplikationer av ländryggstrauma, både ett enda stort trauma och upprepade mikrotraumatiska händelser., Specifikt, i denna patient, korrelationen mellan synovial cysta av facettleden och spondylolistes på samma ländryggsnivå stödja teorin om funktionell instabilitet (2) och upprepade mikrotraumatiska händelser som leder till synovialcystbildning. Förekomsten av spondylolistes i 33% av fallen och facettled hypermobilisering hos 60% av patienterna stöder tanken att hypermobilitet är en viktig etiologisk faktor vid utveckling av synoviala cyster (6).
förklarar den spontana upplösningen av en ryggradens synovialcyst är komplicerad., I denna patient, som genomgick konservativ behandling med NSAID och mobilisering, löste synovialcysten förmodligen på grund av minskad inflammatorisk vätskeproduktion och en minskning av mikrotraumatiska händelser. En annan rimlig förklaring är att den fysiska terapin gav tillräckligt med en mekanisk stimulans för att få cysten att extrudera dess innehåll, följt av reabsorption av cystväggen.
hanteringen av symptomatiska synoviala cyster i ländryggen är kontroversiell., Inga standarder eller riktlinjer har fastställts för att leda läkaren mot en terapeutisk teknik eller en annan. I detta fall genomfördes ett konservativt tillvägagångssätt för behandling, som började med fysioterapi (huvudsakligen sträcker sig med och sedan utan motstånd för att lindra uppfattad smärta och täthet av patienten), NSAID-administrering och stagning. Klinisk förbättring noterades av patienten och läkaren uppmuntrade fortsatt användning av ett konservativt tillvägagångssätt, vilket i slutändan resulterade i väsentlig förbättring av patientens symtom., Denna förändring var förknippad med fullständig upplösning av synovialcysten, vilket framgår av uppföljningen MR-bilder. En förklaring till ofullständig symptomatisk förbättring även efter spontan upplösning av intraspinal synovialcysten var den redan existerande fasetten osteoartropati och den markerade överväxten av fasetterna på samma nivå som den tidigare noterade synoviala cysten. Dessutom bidrog grad i degenerativ spondylolistes och den milda utbuktningen av L5-S1-skivan förmodligen till de milda kvarvarande symptomen.,
om konservativ behandling hade misslyckats hos denna patient var andra mer invasiva terapeutiska ingrepp tillgängliga; dessa inkluderade perkutan cysta aspiration under CT-kontroll, metylprednisoloninjektioner i cysten under CT-vägledning och cystektomi via en laminektomi eller mikroneurokirurgisk flavektomi.
Leave a Reply