as intervenções Psicológicas para a família—como a formação de competências parentais e a terapia comportamental para a criança, os pais ou para toda a família—reduzir o conflito comportamentos em adolescentes com transtorno opositivo desafiador (ÍMPAR) (força de recomendação : C, com base na extrapolação a partir de análises sistemáticas de crianças mais novas, com ÍMPAR e adolescentes com transtorno de conduta).estranho mais frequentemente não ocorre como um diagnóstico solitário., Quando ODD está associado com déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) ou outras condições comorbidas que respondem à medicação, o tratamento médico reduz os sintomas gerais (SOR: B, com base numa meta-análise de crianças adolescentes e jovens com TDAH e TDAH).
Model good parenting skills, educate parents about basic behavioral tools, provide referral as resources allow
Elizabeth A., Rulon, MD residência de Medicina Familiar de Idaho, Boise pode ser um desafio distinguir comportamentos desafiadores da oposição de variações do desenvolvimento normal quando os adolescentes tentam se tornar “independentes” de seus pais. No entanto, os adolescentes podem envolver-se em muitos comportamentos de risco perigosos durante este período, Por isso o diagnóstico e as intervenções oportunas são importantes. Adolescentes afetados muitas vezes têm uma vida doméstica difícil, com pais que podem ter muito pobre apoio social e habilidades de enfrentamento., Tipicamente, tais pais devem estar convencidos de que os comportamentos de oposição e defiant são um problema familiar que requer uma solução familiar sem solução rápida. Barreiras financeiras significativas ao aconselhamento e outros recursos também são comuns em muitas dessas famílias. No mínimo, o médico de família pode modelar boas habilidades parentais na sala de exames, educar os pais sobre ferramentas comportamentais básicas para usar quando interagir com seus adolescentes, e fornecer referências como os recursos permitem.,nenhum estudo avalia especificamente tratamentos efetivos para ODD (distinguidos pela argumentatividade crónica e recusa em satisfazer pedidos de adultos) para os doentes adolescentes. No entanto, há estudos de tratamento de crianças mais jovens com ODD e estudos de adolescentes com o problema de comportamento mais disruptivo de Conduta (distinguido por um padrão persistente de violação dos direitos dos outros, agressão e atos ilegais).,um inquérito clínico resumiu 8 revisões sistemáticas bem feitas de tratamentos estranhos de crianças pré-adolescentes e encontrou melhor comportamento com intervenções parentais e terapia comportamental.1 cada uma das revisões sistemáticas avaliou múltiplos ensaios controlados aleatórios (RCTs) usando uma variedade de intervenções de terapia parental e comportamental., A revisão sistemática mais rigorosa (que incluiu 16 RCTs), comparou o treinamento de habilidades parentais baseado em grupo com controles de Lista de espera não tratados e encontrou diminuição da agressão, descumprimento e Tantrums temperados por crianças de 3 a 10 anos (número total de indivíduos não dados) por um efeito médio de tamanho de 0,6 a 2,9. (A dimensão do efeito é a diferença entre os meios dos grupos experimentais e de controlo expressos em desvios-padrão. Um tamanho de efeito de 0,2 é considerado pequeno, 0,5 é médio, e 0,8 é moderado a grande.,) Terapia comportamental (terapia cognitivo-comportamental, treinamento de habilidades sociais de resolução de problemas, treinamento de gestão de pais), compreendendo 12 a 25 sessões com a criança sozinha ou com professores ou pais, diminuiu comportamentos disruptivos ou agressivos em 20% a 30%.,um estudo de controle de casos de 2 anos (2) de 158 famílias auto-referenciadas com adolescentes jovens (11 a 14 anos) sem um diagnóstico formal estranho, mas com comportamentos relatados (definido como fumar, engajamento negativo na resolução de problemas familiares, e classificação parental de eventos desagradáveis) encontrou melhorias significativas (p<.01) com intervenções comportamentais de pais, adolescentes e adolescentes para comportamentos de engajamento negativos (redução média de 30% nas pontuações), e com intervenções de pais e adolescentes para eventos desagradáveis (redução média de 9% nas pontuações)., As intervenções abrangeram 12 sessões semanais de 90 minutos, com o grupo pai-somente focando práticas de gestão familiar e habilidades de comunicação, o Grupo Adolescente apenas focando auto-regulação adolescente e comportamento pró-social, e o Grupo Pai-Adolescente seguindo um currículo estruturado.
Uma meta-análise3, de 8 de RCTs (com um total de 749 crianças) de vários comportamental tratamentos para transtorno de conduta e delinqüência juvenil entre as crianças de 10 a 17 anos encontradas reduções significativas nos novamente taxas (risco relativo =0.66; 95% de intervalo de confiança , 0.44–0.,98; número necessário para tratar para prevenir 1 rearrest=3.7) e tempo gasto em instituições (diferença média, 51 dias) com intervenções familiares e parentais (compreendendo 1 a 6 meses de treinamento de pais individuais e em grupo, terapia familiar de curto e longo prazo, e intervenções de adolescentes individuais e de grupo).
Co-morbida ímpar com outras doenças psiquiátricas
aproximadamente metade a dois terços dos adolescentes com ODD também têm TDH.Um meta-analisis5 avaliou 28 estudos de medicação estimulante (metilfenidato, anfetamina ou pemolina) para crianças com DDA comorbida e ODD., Foi incluído um total de 683 doentes com idades entre os 8 e os 18 anos. Estimulantes reduziram comportamentos relacionados com a agressão nestas crianças por um efeito de 0.84 para agressão evidente e 0.69 para agressão encoberta. Estimulantes normalmente reduzem comportamentos agressivos por tamanhos de efeito semelhantes quando prescritos para crianças com ADD isoladamente. Os grupos de estudo não separaram as crianças com TDAH e ODD das crianças com TDAH e desordem de Conduta; também agruparam Adolescentes juntamente com crianças mais novas.
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