as pessoas mais velhas estão em maior risco de desidratação, e muitos testes de rastreio e diagnóstico são usados para identificar a condição. Este artigo avalia o seu valor
Abstrato
desidratação é comum nas pessoas mais velhas, levando a estadias hospitalares mais longas e aumento da incapacidade e mortalidade. Os profissionais de saúde podem diagnosticar a desidratação por perda de água, tomando uma amostra de sangue e medindo a osmolalidade sérica, mas um teste menos invasivo seria útil., A evidência de que testes, sinais clínicos ou perguntas testadas até à data são úteis quando o rastreio de desidratação em pessoas mais velhas é limitado. Este artigo analisa os fatores de risco conhecidos, sinais e testes de desidratação, e esboça evidências de como eles provaram ser úteis. É o primeiro artigo de uma série de duas partes, Parte Dois descrevendo como uma casa de cuidados tem usado uma estratégia multicomponente para melhorar a hidratação em seus moradores.
Citation: Hooper L, Bunn D (2015) Detecting dehydration in older people: useful tests. Nursing Times; 111: 32/33, 12-16.,
autores: Lee Hooper é leitor em síntese de pesquisa, nutrição e hidratação; Diane Bunn é assistente de pesquisa e estudante de Doutorado, ambos na Norwich Medical School, Universidade de East Anglia, Norwich.
- Este artigo foi double-blind peer reviewed
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Introdução
a Desidratação é um problema comum em pessoas mais velhas, e pode causar uma série de complicações que levam ao aumento da morbidade e da mortalidade., Estes incluem:
- Duplicação de quatro anos o risco de deficiência (Stookey et al, 2004);
- Aumentar o risco de morte ao longo de oito anos por 40% (Stookey et al, 2004);
- internações prolongadas (El-Sharkawy et al, 2014);
- Aumento da mortalidade após o avc e em idosos, hospitalizados pessoas (El-Sharkawy et al, 2014; Bhalla et al, 2000).
o tipo mais comum de desidratação em pessoas mais velhas é a desidratação por perda de água (WLD) causada pela ingestão insuficiente de líquidos (Thomas et al, 2008; Weinberg e Minaker, 1995)., Este artigo refere – se ao WLD, que se caracteriza por uma elevada osmolalidade sérica-a concentração de soro, que pode ser medida directamente a partir de uma amostra de sangue venoso (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al, 2008; Institute of Medicine, 2004). A caixa 1 apresenta as definições dos termos utilizados.caixa 1. Definições úteis
- osmolalidade sérica (DMSO): a concentração osmótica do soro sanguíneo, expressa em miliosmoles de soluto por quilo de água plasmática., DMSO é avaliada pelo grau de depressão do ponto de congelamento, da seguinte forma:
- Bem hidratado: 275-<295mOsm/kg
- Iminente desidratação: 295-300mOsm/kg
- Atual desidratação: >300mOsm/kg (Thomas et al, 2008)
- Calculado soro osmolaridade: um valor calculado estimando a concentração osmolar de plasma proporcional ao número de partículas por litro de solução (mmol/L)
- Plasma tonicidade: uma forma de calculado osmolaridade estimar a concentração de solutos do plasma que são impermeáveis para as membranas celulares., Estes influenciam o volume celular através da sua força osmótica nas células e são medidos pelo soluto eficaz por quilo de plasma
- osmolalidade urinária: a concentração osmótica da urina, expressa em miliosmoles de soluto por quilo de água plasmática. A avaliação é por grau de depressão do ponto de congelação., Os valores normais variam com a concentração da urina (superior em mais urina concentrada)
- a gravidade específica da Urina: uma medida da densidade da urina versus a densidade da água
os Recém-nascidos compreendem 70% de água, crianças, 60% e os velhos de 50%; idade, portanto, reduz a proteção contra a desidratação (Hooper et al, 2014). A água desempenha um papel central na regulação do volume celular, transporte de nutrientes, remoção de resíduos e regulação térmica, e fornece um meio para reações biológicas., Significa que o volume de água corporal é fortemente controlado; quando não bebemos o suficiente para substituir as perdas de fluidos, a osmolalidade dos fluidos corporais aumenta à medida que os electrólitos, ureia e glicose se tornam mais concentrados. Isto desencadeia a resposta à sede, que estimula a bebida para repor fluidos diminuídos e a libertação da hormona anti-diurética (ADH, ou vasopressina), fazendo com que os rins concentrem a urina e reduzam as perdas de fluido urinário.a sensação de sede e a capacidade de concentração da urina diminuem com a idade, pelo que o volume de água corporal pode diminuir., Outros fatores nas pessoas mais velhas incluem dificuldades em se lembrar de beber, obter bebidas, produtos de higiene pessoal ou declarar suas necessidades (Hooper et al, 2014).estudos consistentemente relatam níveis elevados de desidratação em idosos. Descobrimos que 19% das pessoas em tratamento residencial em Norfolk e Suffolk estavam desidratadas e outros 27% tinham desidratação iminente (Siervo et al, 2014). Outro estudo descobriu que 40% dos idosos estavam desidratados no internamento hospitalar (El-Sharkawy et al, 2014)., Há pouca informação sobre o número de pessoas mais velhas que vivem na comunidade que estão desidratadas no Reino Unido, mas mais de 20% dessas populações nos EUA foram consideradas desidratadas (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).
detectando desidratação
os enfermeiros devem ser capazes de identificar aqueles que podem estar a ficar desidratados para que possam ajudá-los a beber mais, reduzindo o risco de desidratação e de doenças associadas. Dois tipos de testes podem determinar isso:
- testes que diagnosticam a desidratação;
- testes que rastreiam a desidratação.,os testes de rastreio não são tão exactos como os testes de diagnóstico, mas são mais baratos e menos invasivos, pelo que podem ser usados regularmente e frequentemente.o teste de diagnóstico para DLV é a osmolalidade sérica ou plasmática. Não existem orientações equivalentes no Reino Unido, mas o US Institute of Medicine (2004) recomenda a osmolalidade sérica medida directamente., Especialistas consideram este o “padrão ouro” da medida, como:
- mede Diretamente a concentração de soro ou plasma;
- Pode ser medido em uma avaliação;
- Está associado a resultados de saúde;
- não É afetado pela falha da função renal (Hooper et al, 2014; Cheuvront et al., 2013).
a razão azoto/creatinina da ureia no sangue é frequentemente recomendada como teste de diagnóstico., No entanto, esta é também uma medida da função renal e, como a função renal diminuída é prevalente em pessoas mais velhas, uma razão elevada de BUN/creatinina não pode distinguir entre função renal pobre e desidratação. Como tal, não é um teste confiável para a desidratação nesta faixa etária (American Medical Directors Association, 2009; Thomas et al, 2008).testes de rastreio
vários sinais clínicos, testes e perguntas são comumente usados para detectar desidratação, uma vez que são baratos e podem ser usados em qualquer local (Shepherd, 2011)., Alguns trabalham bem em crianças, mas há dúvidas sobre a sua eficácia em idosos (Thomas et al, 2008; 2004). A caixa 2 enumera os sinais frequentemente utilizados pelos profissionais de saúde para detectar a desidratação.
Caixa 2.,
- turgor da Pele: avaliada cuidadosamente beliscar a pele na parte de trás da mão, pé, braço, coxa ou do esterno, em seguida, cronometrando quanto tempo leva a pele a retornar para a sua pré-comprimida de posição
- Capilar recarga: compressão e o branqueamento a unha, em seguida, cronometrando quanto tempo demora para que a cor de retorno
- a Seco nas axilas (axila) língua ou mucosa: avaliado por meio de observação ou procurando língua sulcos
realizou-se uma revisão sistemática Cochrane para avaliar como o rastreio de sinais e testes de identificar a desidratação em pessoas com idade ≥65 anos (Hooper et al, 2015)., Estes foram considerados clinicamente úteis se tivessem sensibilidade de >60% e uma especificidade de >75%. A revisão identificou estudos que avaliaram:
nenhum estudo sugeriu que qualquer medida fosse útil no rastreio de desidratação. Thomas et al (2008) disse que a falta de utilidade da turgor de pele em pessoas mais velhas pode ser devido ao envelhecimento da pele e que o controle de Perdas de fluidos, incluindo fluxo de saliva e transpiração, pode se tornar menos ligado ao estado de hidratação.,
em choque hipovolémico ou hipovolemia grave, pode observar-se uma baixa pressão arterial, uma baixa temperatura corporal e uma velocidade de pulso rápida. Na revisão verificámos se estes sinais também indicam WLD. A frequência cardíaca foi medida em quatro estudos, a temperatura corporal num e a hipotensão ortostática num; nenhum dos sinais foi utilmente diagnosticado de desidratação em qualquer estudo. O quadro 1, em anexo, enumera os sinais e testes considerados úteis na detecção da desidratação iminente e/ou actual; a caixa 3 enumera os que não foram considerados úteis em quaisquer estudos.,
Urinário testes
Urinária de testes, incluindo a gravidade específica da urina, da osmolalidade urinária e urinário cor, tem sido defendida como testes para a desidratação em uma ampla gama de enfermagem literatura (Lima Ribeiro e Morley, 2015; Dougherty e Lister, 2011; Begum e Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al, 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; Grandjean et al, 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al, 1994;)., No entanto, embora os testes urinários possam ser justificados em adultos mais jovens (Perrier et al, 2013; Cheuvront e Sawka, 2005; Lapides et al, 1965), a evidência que sustenta o seu uso em adultos mais velhos é limitada (Thomas et al, 2008).a nossa análise concluiu que a gravidade, cor e volume específicos da urina não eram indicadores úteis de desidratação, mas a evidência veio de alguns estudos muito pequenos (Hooper et al, 2015)., O fato de que estes não eram indicadores úteis pode ser porque a capacidade de concentrar a urina diminui com a idade, então boas quantidades de urina diluída é produzida mesmo quando a desidratação está se desenvolvendo (Davies e Shock, 1950).a revisão avaliou questões que podem ser úteis no rastreio de desidratação (Hooper et al, 2015). Estes perguntaram às pessoas mais velhas se elas:
em um dos três estudos que perguntaram se os participantes se sentiam cansados, respondendo “SIM” indicou desidratação (Tabela 1, anexada)., No estudo que perguntava se os participantes bebiam sempre entre o café da manhã e o almoço, e entre o almoço e o jantar, os que indicavam que não bebiam estavam desidratados. Nenhuma das outras perguntas foi útil.perguntar se as pessoas mais velhas se sentem cansadas ou se alguma vez sentem falta de bebidas entre as refeições pode ser útil no rastreio de desidratação, mas estas questões precisam ser avaliadas para confirmar o seu valor., Perguntar às pessoas mais velhas se elas sentem sede não é um teste útil para a desidratação, o que confirma evidências de pesquisa de que o senso de sede “resets” com o avanço da idade e as pessoas mais velhas precisam estar muito mais desidratadas para se sentirem sedentas (Mack et al, 1994).os mais jovens relatam frequentemente dor de cabeça ou tonturas quando ligeiramente desidratados, mas estas sensações não são universais nos idosos (Hooper et al, 2015).,
mudança de Peso
a Rápida mudança de peso em bebês, crianças e jovens atletas sinais de mudança na hidratação como fluido é o corpo do componente, que pode alterar mais rapidamente (Cheuvront et al, 2010; Shirreffs, 2003). Por esta razão, perder >3% do peso corporal em sete dias pode ser considerado um sinal de desidratação; isso depende de uma pesagem regular e precisa que responde por questões como obstipação ou edema (Cheuvront et al, 2010)., No entanto, pesquisas sugerem que o peso corporal pode alterar-se por >3% em pessoas mais velhas bem hidratadas (Vivanti et al, 2013) e desidratação pode ocorrer lentamente ao longo de várias semanas, por isso é improvável que a mudança de peso seja um bom indicador neste grupo.a osmolaridade sérica calculada é uma estimativa da osmolalidade medida directamente-confusamente, estes são dois testes diferentes com nomes semelhantes. As equações de osmolaridade combinam concentrações séricas de (algumas ou todas) sódio, potássio, ureia e glucose.,
uma ampla gama de equações de osmolaridade são usadas, mas não é claro qual a melhor estimativa de osmolalidade em pessoas mais velhas. Estas equações foram testadas em dados do reconhecimento da desidratação em nosso estudo Elders (drie) (Siervo et al, 2014). Em 186 residentes no lar (Idade Média: 86 anos), uma equação (de 36 investigada) tinha alta sensibilidade e alta especificidade na detecção de desidratação (Siervo et al, 2014):
osmolaridade = 1,86 × (Na+ + K+) + 1.,15 × glicose + ureia + 14 (todas as medidas séricas em mmol/L)
estamos agora testando equações de osmolaridade em outras populações de idosos, tais como aqueles que vivem na comunidade e aqueles admitidos no hospital. Se uma equação funcionar em diferentes grupos, os computadores laboratoriais hospitalares poderiam relatar a osmolaridade sérica calculada cada vez que uma pessoa mais velha tem um exame de sangue de rotina que inclui glicose, ureia e eletrólitos. Um resultado positivo alertaria os enfermeiros e o pessoal médico para a desidratação.,a análise de impedância bioelétrica (BIA) é uma medida da impedância elétrica através do corpo, que pode estimar a água corporal total (TBW). O teste, usado rotineiramente em lares de Cuidados dos EUA, é não-invasivo e foi promovido para avaliar o estado de hidratação.a nossa revisão concluiu que a resistência à BIA com uma frequência de 50kHz foi avaliada em quatro estudos e em 100kHz e 200kHz num estudo cada (Hooper et al, 2015). A TBW foi estimada em cinco estudos, e água intracelular (ICW) e água extracelular (ECW) em quatro cada., Em dois estudos, a resistência BIA a 50kHz foi útil na identificação da desidratação iminente, mas não nos outros dois (Tabela 1). A resistência ao BIA a 50kHz foi um diagnóstico útil da desidratação corrente num dos quatro estudos; nenhuma das outras medidas do BIA pareceu útil (caixa 3). BIA a 50kHz precisa ser verificada em outras populações para entender a sua utilidade antes de ser usado para rastrear a desidratação na prática (Hooper et al, 2015; Kafri et al, 2013; Kyle et al, 2004; Olde Rikkert et al, 1998).,
Saliva a osmolalidade foi recentemente investigada por Fortes et al (2015) como um teste de triagem para desidratação em 130 pessoas mais velhas admitidas no hospital; eles descobriram que foi capaz de identificar desidratação, com uma sensibilidade de 70% e especificidade de 68%. Este resultado precisa ser duplicado e o teste disponibilizado para uso diário, mas parece ser promissor.
pode ser possível registar a ingestão de fluidos para prever o estado de hidratação em pessoas mais velhas, mas os gráficos de registos de fluidos e bebidas podem ser imprecisos., Algumas ferramentas permitem que pessoas mais velhas para gravar suas próprias bebidas a ingestão facilmente; estes parecem ser mais precisos do que os registros preenchido pelos encarregados de educação (Jimoh et al, 2015, as Bebidas Diário pode ser baixado gratuitamente em Bits.ly/UEADrinksDiary). Atualmente, no entanto, a ingestão de líquidos precisa de pessoas mais velhas não são bem definidos, de modo que não é fácil dizer quando estão a beber o suficiente para manter-se hidratado (Hooper et al, 2014).,
factores de risco
Todas as pessoas idosas apresentam um maior risco de desidratação, mas alguns factores conferem um maior risco: as condições a longo prazo estão associadas à desidratação, particularmente: a tabela 2 apresenta uma visão mais pormenorizada destes factores. A utilização de diuréticos (Lancaster et al, 2003), infecção aguda (Dyck, 2004) e aumento da temperatura ambiente (Josseran et al, 2009) podem também aumentar o risco.estudos fiáveis de avaliação dos factores de risco classificaram a desidratação utilizando os códigos da osmolalidade sérica, da tonicidade ou da Classificação Internacional das doenças.,enquanto a desidratação pode ser evitada bebendo mais, garantir que as pessoas mais velhas bebam o suficiente não é fácil (Bunn et al, 2015). As pessoas mais velhas em situações de cuidados prolongados no Reino Unido apresentavam maior risco de ingestão de fluidos baixos se fossem incontinentes, fisicamente dependentes ou cognitivamente deficientes (Armstrong-Esther et al, 1996)., Em um pequeno estudo em casa de Cuidados dos EUA, a associação de ingestão de fluidos pobres com maior independência na capacidade física, capacidade de falar e ajuda com a alimentação foi fraca, mas estatisticamente significante – os residentes mais dependentes do pessoal parecia receber fluidos adequados, mas aqueles que eram mais independentes lutaram para beber o suficiente (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). No entanto, esta relação tem de ser avaliada em outros grupos de idosos.,
discussão
existe uma evidência limitada de que qualquer teste, sinal ou pergunta individual testado até à data é útil no rastreio de desidratação em pessoas mais velhas. Alguns testes podem ser úteis, mas precisam ser avaliados mais detalhadamente. Estes avaliam:
- fadiga;
- e as bebidas são omitidas entre as refeições;
resistência à BIA a 50kHz;
- relatórios laboratoriais utilizando uma equação de osmolaridade para avaliar a desidratação em análises de rotina ao sangue;
Saliva osmolalidade.,
estes precisam ser repetidos em estudos maiores para determinar a sua eficácia no rastreio de pessoas mais velhas (Hooper et al, 2015).a nossa revisão sistemática e um outro estudo publicado após a conclusão das pesquisas sugerem que alguns testes não devem ser usados para detectar desidratação em pessoas mais velhas (Fortes et al, 2015; Hooper et al, 2015). No entanto, para todos estes-cor urinária, gravidade específica e volume; sinais físicos, tais como boca seca e sensação de sede; frequência cardíaca – a evidência veio de apenas alguns pequenos estudos.,
desenvolvimentos posteriores
estamos a realizar um DRIE, um estudo de precisão de diagnóstico que inclui 186 pessoas idosas frágeis com idades compreendidas entre os 65 e os 105 anos (média: 85,8 anos) que vivem em lares para pessoas com demência, lares de idosos e lares residenciais no Reino Unido. O estudo fornecerá mais provas da capacidade de rastreio de sinais, testes e perguntas para identificar a desidratação em pessoas mais velhas (Siervo et al, 2014). Está também a investigar se a combinação de três testes é mais útil do que a realização de testes únicos por si só.,
conclusão
existe uma evidência limitada de que qualquer sinal clínico, teste ou questão é útil no rastreio de desidratação em pessoas mais velhas. Embora todas as pessoas mais velhas estejam em maior risco de desidratação, o conhecimento dos fatores de risco pode ser útil para direcionar grupos mais vulneráveis para garantir que eles recebem uma ingestão adequada de fluidos; mais pesquisas são necessárias para avaliar testes promissores, sinais e perguntas no rastreio de desidratação.,/li>
- Este artigo resume independente de investigação financiados em parte pelo NHS Inglaterra, o Instituto Nacional de Saúde bolsa de Pesquisa do programa (NIHR-CDF-2011-04-025)., Os pontos de vista expressos são os dos autores e não necessariamente os do NHS, do NIHR, do Departamento de saúde ou de outros organismos.
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