Påvisning af dehydrering hos ældre mennesker: nyttige tests

Indledning

Dehydrering er et almindeligt problem i ældre mennesker, og kan forårsage en række komplikationer, der fører til øget sygelighed og dødelighed., Disse er:

• Fordobling på fire år med risiko for handicap (Stookey et al, 2004);
• Øger risikoen for død over otte år med 40% (Stookey et al, 2004);
• Længere hospitalsophold (El-Sharkawy et al, 2014);
• Øget dødelighed efter slagtilfælde og i ældre, indlagte personer (El-Sharkawy et al, 2014; Bhalla et al, 2000).

Den mest almindelige type af dehydrering hos ældre mennesker er vand-tab dehydrering (WLD), der er forårsaget af utilstrækkelig væskeindtag (Thomas et al, 2008; Weinberg og Minaker, 1995)., Denne artikel vedrører WLD, som er kendetegnet ved, at der er rejst serum osmolalitet – koncentrationen af serum, der kan måles direkte fra en venøs blodprøve (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al, 2008; Institute of Medicine, 2004). Boks 1 indeholder definitioner af anvendte udtryk.rubrik 1. Nyttige definitioner

• direkte målt serumosmolalitet (DMSO): den osmotiske koncentration af blodserum, udtrykt som milliosmol opløst stof pr., DMSO vurderes efter graden af frysepunktssænkning som følger:
  • Godt hydreret: 275-<295mOsm/kg
  • Forestående dehydrering: 295-300mOsm/kg
  • Nuværende dehydrering: >300mOsm/kg (Thomas et al, 2008)
• Beregnes serum osmolaritet: en beregnet værdi estimering af osmolar koncentration af plasma-i forhold til antallet af partikler per liter opløsning (mmol/L)
• Plasma-tonicity: en form for beregnet osmolaritet at estimere koncentrationen af plasma-opløste stoffer, der er uigennemtrængelige for celle membraner., Disse påvirker cellevolumen via deres osmotiske kraft på celler og måles ved det effektive opløst stof pr.kilo plasma
• urin osmolalitet: den osmotiske koncentration af urin, udtrykt som milliosmol opløst stof pr. kilo plasmavand. Vurdering er efter grad af frysepunkt depression., Normale værdier varierer med koncentrationen af urin (højere i mere koncentreret urin)
• Urin vægtfylde: et mål for tætheden af urin versus massefylden af vand

Nyfødte babyer består af 70% vand, børn 60% og ældre 50%; alder, vil derfor mindske den stødpude mod dehydrering (Hooper et al, 2014). Vand spiller en central rolle i reguleringen af cellevolumen, næringsstoftransport, fjernelse af affald og termisk regulering og giver et medium til biologiske reaktioner., Det betyder, at kropsvolumen er tæt kontrolleret; når vi ikke drikker nok til at erstatte væsketab, stiger osmolaliteten af kropsvæsker, når elektrolytter, urinstof og glukose bliver mere koncentreret. Dette udløser tørsten svar, der stimulerer til at drikke for at genopbygge formindsket væsker og udgivelsen af anti-diuretisk hormon (ADH, eller vasopressin), hvilket får nyrerne til at koncentrere urinen og nedsætte væsketab urin.

følelsen af tørst og evnen til at koncentrere urin mindskes med alderen, så kropsvandvolumen kan falde., Andre faktorer hos ældre omfatter vanskeligheder med at huske at drikke, få drikkevarer, toilet eller angive deres behov (Hooper et al, 2014).

undersøgelser rapporterer konsekvent høje niveauer af dehydrering hos ældre mennesker. Vi fandt, at 19% af dem, der er i hjemmeplejen i Norfolk og Suffolk var dehydreret og yderligere 27% havde forestående dehydrering (Siervo et al, 2014). En anden undersøgelse fandt, at 40% af ældre mennesker blev dehydreret ved hospitalsindlæggelse (El-Sharka .y et al, 2014)., Der er begrænset information om, hvor mange eu-bolig ældre mennesker er dehydrerede i det forenede KONGERIGE, men mere end 20% af befolkningen i USA har vist sig at være dehydreret (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).

detektering af dehydrering

sygeplejersker skal være i stand til at identificere dem, der kan blive dehydreret, så de kan hjælpe dem med at drikke mere, hvilket reducerer risikoen for dehydrering og tilknyttet dårligt helbred. To typer tests kan bestemme dette:

• Tests, der diagnosticerer dehydrering;
• Tests, der screener for dehydrering.,

screeningstest er ikke så nøjagtige som diagnostiske tests, men er billigere og mindre invasive, så de kan bruges regelmæssigt og ofte.

diagnostiske test

den diagnostiske test for WLD er serum-eller plasmaosmolalitet. Der er ingen tilsvarende retningslinjer i Storbritannien, men det amerikanske Institut for medicin (2004) anbefaler direkte målt serumosmolalitet., Eksperter mener, at dette “guld standard” foranstaltning, som det er:

• Direkte måler koncentrationen af serum eller plasma;
• Kan måles på en vurdering;
• Er forbundet med sundhedsmæssige resultater;
• Er ikke påvirket af svigtende nyrefunktion (Hooper et al, 2014; Cheuvront et al, 2013).

blodurinstofnitrogen / kreatininforholdet anbefales ofte som en diagnostisk test., Dette er imidlertid også et mål for nyrefunktion, og da nedsat nyrefunktion er udbredt hos ældre mennesker, kan et forhøjet BUN/kreatinin-forhold ikke skelne mellem dårlig nyrefunktion og dehydrering. Som sådan er det ikke en pålidelig test for dehydrering i denne aldersgruppe (American Medical Directors Association, 2009; Thomas et al, 2008).

screeningstest

forskellige kliniske tegn, test og spørgsmål bruges ofte til at screene for dehydrering, da de er billige og kan bruges i enhver indstilling (Shepherd, 2011)., Nogle fungerer godt hos børn, men der er tvivl om deres effektivitet hos ældre mennesker (Thomas et al, 2008; 2004). Boks 2 viser tegn, der ofte bruges af sundhedspersonale til at screene for dehydrering.

Vi har udført en Cochrane systematisk gennemgang for at vurdere, hvor godt screening tegn og tests identificere dehydrering i aldersgruppen ≥65 år (Hooper et al, 2015)., Disse blev betragtet som klinisk nyttige, hvis de havde følsomhed >60% og en specificitet på >75%. Undersøgelsen identificerede undersøgelser, der vurderede:

ingen undersøgelse antydede, at nogen foranstaltning var nyttig ved dehydreringsscreening. Thomas et al (2008) sagde, at manglende brug af hudturgor hos ældre kan skyldes hudens aldring, og at kontrol af væsketab, herunder spytstrøm og sved, kan blive mindre knyttet til hydratiseringsstatus.,

Ved hypovolæmisk chok eller svær hypovolæmi kan lavt blodtryk, lav kropstemperatur og en hurtig pulsfrekvens ses. I gennemgangen kontrollerede vi, om disse tegn også angiver .ld. Pulsfrekvens blev målt i fire undersøgelser, kropstemperatur i en og ortostatisk hypotension i en; ingen af tegnene var nyttigt diagnostisk af dehydrering i nogen undersøgelse. Tabel 1, vedhæftet, viser de tegn og test, der er fundet nyttige til at opdage forestående og/eller aktuel dehydrering; boks 3 viser dem, der ikke findes nyttige i nogen undersøgelser.,

i Urin-test

i Urin-test, herunder urin vægtfylde, urin-osmolalitet og urin farve, har længe været fortaler for, som test for dehydrering i en bred vifte af sygepleje litteratur (Lima Ribeiro og Morley, 2015; Dougherty og Lister, 2011; Begum og Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al, 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; Grandjean et al, 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al, 1994;)., Dog, mens urin-test, der kan begrundes i de yngre voksne (Perrier et al, 2013; Cheuvront og Sawka, 2005; Lapides et al, 1965) dokumentation for deres anvendelse i ældre voksne er begrænset (Thomas et al, 2008).

vores gennemgang fandt, at urinspecifik tyngdekraft, farve og volumen ikke var nyttige indikatorer for dehydrering, men beviset kom fra et par meget små undersøgelser (Hooper et al, 2015)., Det faktum, at disse ikke var nyttige indikatorer, kan skyldes, at evnen til at koncentrere urinen falder med alderen, så der produceres gode mængder fortyndet urin, selv når dehydrering udvikler sig (Davies og Shock, 1950).

spørgsmål

gennemgangen vurderede spørgsmål, der kan være nyttige ved dehydreringsscreening (Hooper et al, 2015). Disse spurgte ældre mennesker, om de:

i en af de tre undersøgelser, der spurgte, om deltagerne følte sig trætte, svarede “Ja” indikerede dehydrering (tabel 1, vedhæftet)., I undersøgelsen, der spurgte, om deltagerne altid havde en drink mellem morgenmad og frokost, og mellem frokost og middag, havde de, der indikerede, at de savnede drikkevarer, en tendens til at blive dehydreret. Ingen af de andre spørgsmål var nyttige.at spørge, om ældre mennesker føler sig trætte, eller om de nogensinde går glip af drikkevarer mellem måltiderne, kan være nyttige til screening for dehydrering, men disse spørgsmål skal vurderes yderligere for at bekræfte deres værdi., At spørge ældre mennesker, om de føler sig tørstige, er ikke en nyttig test for dehydrering, hvilket bekræfter forskningsbevis for, at følelsen af tørst “nulstilles” med stigende alder, og ældre mennesker skal være meget mere dehydreret for at føle tørst (Mack et al, 1994).yngre mennesker rapporterer ofte hovedpine eller svimmelhed, når de er mildt dehydreret, men disse fornemmelser er ikke universelle hos ældre mennesker (Hooper et al, 2015).,

vægtændring

hurtig vægtændring hos babyer, børn og unge atleter signalerer ændring i hydrering, da væske er den kropskomponent, der kan ændre sig hurtigst (Cheuvront et al., 2010; Shirrefs, 2003). Af denne grund, at miste >3% af kropsvægt inden for syv dage, kan betragtes som et tegn på dehydrering; dette er baseret på regelmæssig, korrekt vejning, der tegner sig for problemer såsom forstoppelse eller ødem (Cheuvront et al, 2010)., Forskning antyder imidlertid, at kropsvægt kan ændre sig med >3% hos velhydrerede ældre mennesker (vivanti et al, 2013) og dehydrering kan forekomme langsomt over flere uger, så vægtændring er usandsynligt, at det er en god indikator i denne gruppe.

blodprøver

beregnet serumosmolaritet er et estimat af direkte målt osmolalitet – forvirrende er dette to forskellige tests med lignende navne. Osmolaritet ligninger kombinerer serumkoncentrationer af (nogle eller alle) natrium, kalium, urinstof og glucose.,

der anvendes en bred vifte af osmolaritetsligninger, men det er ikke klart, hvilken bedst estimerer osmolalitet hos ældre mennesker. Disse ligninger blev testet på data fra Dehydreringsgenkendelsen i vores Elders (DRIE) undersøgelse (Siervo et al, 2014). I 186 plejehjem beboere (middelalder: 86 år) havde en ligning (ud af 36 undersøgte) høj følsomhed og høj specificitet ved påvisning af dehydrering (Siervo et al, 2014):

osmolaritet = 1.86. (Na+ + K+) + 1.,15 glucose glucose + urea + 14 (Alle serummålinger i mmol/L)

Vi tester nu osmolaritetsligninger i andre populationer af ældre mennesker, såsom dem, der bor i samfundet og dem, der er indlagt på hospitalet. Hvis en ligning fungerer på tværs af forskellige grupper, kunne laboratoriecomputere på hospitaler rapportere beregnet serumosmolaritet hver gang en ældre person har en rutinemæssig blodprøve, der inkluderer glukose, urinstof og elektrolytter. Et positivt resultat ville advare Sygepleje og medicinsk personale til dehydrering.,

nye foranstaltninger

bioelektrisk impedansanalyse (BIA) er et mål for elektrisk impedans gennem kroppen, som kan estimere total kropsvand (TB.). Testen, der bruges rutinemæssigt i amerikanske plejehjem, er ikke-invasiv og er blevet forfremmet til at vurdere hydratiseringsstatus.

vores gennemgang fandt, at Bia-resistens ved en frekvens på 50kh.blev vurderet i fire undersøgelser og ved 100kh. og 200kh. i en undersøgelse hver (Hooper et al, 2015). TB.blev estimeret i fem undersøgelser, og intracellulært vand (IC.) og ekstracellulært vand (EC.) i fire hver., I to undersøgelser var Bia-resistens ved 50kh.nyttig til at identificere forestående dehydrering, men ikke i de to andre (tabel 1). Bia-resistens ved 50kh.var med fordel diagnostisk for den aktuelle dehydrering i en af de fire undersøgelser; ingen af de andre BIA-foranstaltninger syntes nyttige (boks 3). BIA ved 50kh.skal kontrolleres i yderligere populationer for at forstå dets anvendelighed, før de bruges til at screene for dehydrering i praksis (Hooper et al, 2015; Kafri et al, 2013; Kyle et al, 2004; Olde Rikkert et al, 1998).,(2015) som en screeningstest for dehydrering hos 130 ældre indlagt på hospitalet; de fandt, at det var i stand til at identificere dehydrering med en følsomhed på 70% og specificitet på 68%. Dette resultat skal duplikeres, og testen stilles til rådighed til daglig brug, men ser ud til at være lovende.

det kan være muligt at registrere væskeindtag for at forudsige hydratiseringsstatus hos ældre mennesker, men væske-og drikkevarer rekorddiagrammer kan være unøjagtige., Nogle værktøjer gøre det muligt for ældre mennesker til at registrere deres egne drikkevarer indtag nemt; disse synes at være mere præcis end registreringer gennemført af plejere (Jimoh et al, 2015; Drikkevarer Dagbog kan downloades gratis på Smule.ly/UEADrinksDiary). På nuværende tidspunkt, men den væske indtag behov, ældre mennesker er ikke veldefineret, så det er ikke let at fortælle, når de drikker nok til at holde hydreret (Hooper et al, 2014).,

risikofaktorer

Alle ældre mennesker har større risiko for dehydrering, men nogle faktorer giver større risiko:

langsigtede betingelser, der er forbundet med dehydrering, især:

Tabel 2 giver en mere detaljeret oversigt over disse faktorer. Anvendelse af diuretika (Lancaster et al, 2003), akut infektion (Dyck, 2004) og øget omgivelsernes temperatur (Josseran et al, 2009), kan også øge risikoen.pålidelige undersøgelser, der vurderer risikofaktorer, har klassificeret dehydrering ved hjælp af serumosmolalitet, tonicitet eller International Classification of Diseases-koder.,selvom dehydrering kan forhindres ved at drikke mere, er det ikke let at sikre, at ældre drikker nok (Bunn et al, 2015). Ældre mennesker i langtidsplejeindstillinger i Storbritannien havde større risiko for lavt væskeindtag, hvis de var inkontinente, fysisk afhængige eller kognitivt svækkede (Armstrong-Esther et al, 1996)., I en lille OS pleje hjem undersøgelse, foreningen af fattige væske indtag med øget uafhængighed i fysisk formåen, tale evner og hjælpe med fodring var svag, men statistisk signifikant – beboere, der er afhængige af personalet syntes at modtage passende væsker, men de, der var mere uafhængige kæmpet for at drikke nok (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). Men dette forhold skal vurderes i yderligere grupper af ældre mennesker.,

Diskussion

Der er begrænset bevis for, at enhver individuel test, tegn eller spørgsmål, der er testet til dato, er nyttig til screening for dehydrering hos ældre mennesker. Nogle tests kan være nyttige, men skal vurderes mere detaljeret. Disse vurdere:

• Træthed
• Om drikkevarer er ubesvarede mellem måltiderne;
• BIA modstand på 50 khz;
• Laboratorium rapporter ved hjælp af en osmolaritet ligning til at screene for dehydrering i rutine-blodprøver;
• Spyt osmolalitet.,

disse skal gentages i større undersøgelser for at bestemme deres effektivitet screeningen af ældre mennesker (Hooper et al, 2015).

vores systematiske gennemgang og en yderligere undersøgelse offentliggjort efter gennemgangssøgningerne blev afsluttet antydede, at nogle tests ikke skulle bruges til at screene for dehydrering hos ældre mennesker (Fortes et al, 2015; Hooper et al, 2015). Men for alle disse – urin farve, vægtfylde og volumen; fysiske tegn som mundtørhed og tørst; puls – beviserne kom fra kun et par små undersøgelser.,

yderligere udvikling

Vi gennemfører DRIE, en diagnostisk nøjagtighedsundersøgelse, der inkluderer 186 skrøbelige ældre i alderen 65-105 år (gennemsnit: 85.8 år), der bor i hjem til personer med demens, plejehjem og plejehjem i Storbritannien. Undersøgelsen vil give yderligere bevis for evnen til screening af tegn, test og spørgsmål til at identificere dehydrering hos ældre mennesker (Siervo et al, 2014). Det undersøger også, om det er mere nyttigt at kombinere tre test end at udføre enkeltprøver alene.,

konklusion

Der er begrænset bevis for, at ethvert klinisk tegn, test eller spørgsmål er nyttigt til screening for dehydrering hos ældre. Selvom alle ældre mennesker har en øget risiko for dehydrering, kan viden om risikofaktorer være nyttige til at målrette mod mere sårbare grupper for at sikre, at de får tilstrækkeligt væskeindtag; yderligere forskning er nødvendig for at vurdere lovende tests, tegn og spørgsmål i screening for dehydrering.,/li>

• Denne artikel opsummerer uafhængig forskning finansieret dels af NHS i England, National Institute of Health Research Fellowship programme (NIHR-CDF-2011-04-025)., De udtrykte synspunkter er forfatterne og ikke nødvendigvis de af NHS, NIHR, Department of Health eller andre organer.