A kiszáradás kimutatása időseknél: hasznos tesztek

Bevezető

a Kiszáradás gyakori probléma az idősebb emberek, okozhat különféle szövődmények, hogy nőtt, morbiditás, mortalitás., Ezek a következők:

• megduplázza a négyéves rokkantsági kockázatot (Stookey et al, 2004);
• a halál kockázatának növelése nyolc év alatt 40%-kal (Stookey et al, 2004);
• hosszabb kórházi tartózkodás (El-Sharkawy et al, 2014);
• megnövekedett halálozás stroke után és idősebb, kórházi betegek esetén (el-Sharkawy et al, 2014; Bhalla et al, 2000).

az időseknél a dehidráció leggyakoribb típusa az elégtelen folyadékbevitel által okozott vízveszteség-dehidráció (WLD) (Thomas et al, 2008; Weinberg and Minaker, 1995)., Ez a cikk a WLD-re vonatkozik, amelyet a szérum ozmolalitása emelkedik – a szérum koncentrációja, amely közvetlenül vénás vérmintából mérhető (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al, 2008; Institute of Medicine, 2004). Az 1. rovat meghatározza a használt kifejezéseket.

Újszülött tartalmazza 70% – a víz, a gyerekek 60% – a, illetve idősebb emberek 50% – a; a korban, ezért csökkenti a puffer ellen kiszáradás (Hooper et al, 2014). Víz központi szerepet játszik szabályozó sejt térfogata, tápanyag szállítás, hulladék eltávolítása, valamint termikus rendelet, amely egy közepes biológiai reakciók., Ez azt jelenti, hogy a test víz mennyisége szorosan kontrollált; ha nem iszunk eleget, hogy cserélje ki a folyadék veszteséget, az ozmolalitás a testnedvek emelkedik, mint elektrolitok, karbamid, illetve glükóz egyre jobban koncentrált. Ez okozza, hogy a szomjúság válasz, amely serkenti iszik, hogy pótolja csökkent folyadékot, a kiadás az anti-diuretikus hormon (ADH, vagy vazopresszin), ami a vese koncentrálni, vizelet, illetve csökkenti a húgyúti folyadék veszteséget.

a szomjúság érzése és a vizelet koncentráló képessége az életkorral csökken, így a test vízmennyisége csökkenhet., Az idős emberek egyéb tényezői közé tartozik az ivás, az italok beszerzése, a toileting vagy az igényeik megfogalmazása (Hooper et al, 2014).

a vizsgálatok következetesen magas dehidratációs szintet jeleznek idős embereknél. Megállapítottuk, hogy a norfolki és suffolki bentlakásos ellátásban részesülők 19% – a kiszáradt, további 27% – uk pedig kiszáradt (Siervo et al, 2014). Egy másik tanulmány szerint az idősek 40%-a kiszáradt a kórházi felvétel során (El-Sharkawy et al, 2014)., Korlátozott információ áll rendelkezésre arról, hogy hány közösségi lakó idős emberek kiszáradt az egyesült KIRÁLYSÁGBAN, de több mint 20% – a ilyen populációk az usa-ban találták, hogy dehidratált (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).

dehidratáció észlelése

az ápolóknak képesnek kell lenniük azonosítani azokat, akik kiszáradhatnak, így segíthetnek nekik többet inni, csökkentve a kiszáradás és a kapcsolódó betegségek kockázatát. Kétféle teszt határozza meg ezt:

• dehidratációt diagnosztizáló tesztek;
• a dehidratációt vizsgáló tesztek.,

a szűrővizsgálatok nem olyan pontosak, mint a diagnosztikai tesztek, de olcsóbbak és kevésbé invazív jellegűek, így rendszeresen és gyakran alkalmazhatók.

diagnosztikai tesztek

a WLD diagnosztikai vizsgálata szérum vagy plazma ozmolalitás. Az Egyesült Királyságban nincsenek egyenértékű iránymutatások, de az Amerikai Orvostudományi Intézet (2004) közvetlenül a szérum ozmolalitását javasolja., A szakértők úgy vélik, hogy ez az” arany standard ” intézkedés:

• közvetlenül méri a szérum vagy a plazma koncentrációját;
• egy értékelésnél mérhető;
• az egészségügyi eredményekhez kapcsolódik;
• nem befolyásolja a vesefunkció hiánya (Hooper et al, 2014; Cheuvront et al, 2013).

a vér karbamid-nitrogén / kreatinin aránya gyakran ajánlott diagnosztikai tesztként., Ez azonban a vesefunkció mértékét is jelenti, és mivel az időseknél a vesefunkció romlása jellemző, az emelkedett BUN/kreatinin arány nem különböztethető meg a rossz vesefunkció és a kiszáradás között. Mint ilyen, ez nem megbízható teszt a kiszáradásra ebben a korcsoportban (American Medical Directors Association, 2009; Thomas et al, 2008).

szűrővizsgálatok

különböző klinikai tünetek, tesztek és kérdések gyakran használják a kiszáradás szűrésére, mivel olcsóak, és bármilyen környezetben használhatók (Shepherd, 2011)., Néhányan jól működnek a gyermekeknél, de kétség merül fel az idős emberek hatékonyságával kapcsolatban (Thomas et al, 2008; 2004). A 2. rovat felsorolja azokat a jeleket, amelyeket az egészségügyi szakemberek gyakran használnak a kiszáradás szűrésére.

Mi elvégzett egy Cochrane szisztematikus összefoglaló, hogy felmérje, milyen jól szűrés jelek, valamint a tesztek azonosítani a kiszáradás az emberek idősebb ≥65 év (Hooper et al, 2015)., Ezeket klinikailag hasznosnak tekintették, ha érzékenységük >60% és a >75% volt. A felülvizsgálat olyan vizsgálatokat azonosított, amelyek értékelték:

egyetlen tanulmány sem utalt arra, hogy bármilyen intézkedés hasznos lenne a dehidratációs szűrésben. Thomas et al (2008) azt mondta, hogy a bőr turgor hasznosságának hiánya az időseknél a bőr öregedésének tudható be, és hogy a folyadékveszteségek, beleértve a nyál áramlását és az izzadást, kevésbé kapcsolódhatnak a hidratációs állapothoz.,

hypovolaemiás sokkban vagy súlyos hypovolaemiában alacsony vérnyomás, alacsony testhőmérséklet és gyors pulzusszám figyelhető meg. A felülvizsgálat során ellenőriztük, hogy ezek a jelek a WLD-t is jelzik-e. A pulzusszámot négy vizsgálatban mérték, a testhőmérsékletet egy, az ortosztatikus hipotenziót egy vizsgálatban; egyik tünet sem volt hasznos a dehidráció diagnosztizálására egyetlen vizsgálatban sem. A mellékelt 1. táblázat felsorolja azokat a jeleket és teszteket, amelyek hasznosnak bizonyultak a közelgő és/vagy jelenlegi kiszáradás kimutatásában; a 3.rovat felsorolja azokat, amelyek semmilyen vizsgálatban nem voltak hasznosak.,

Vizelet vizsgálatok

Vizelet vizsgálatok, beleértve a vizelet fajsúly, húgyúti ozmolalitás, valamint a vizelet színe, már régóta szorgalmazott, mint vizsgálatok kiszáradás széles ápolási irodalom (Lima Ribeiro, Morley, 2015; Dougherty, valamint Lister, 2011; Begum, Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al, 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; Grandjean et al, 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al, 1994;)., Azonban, míg a vizeletvizsgálat fiatalabb felnőtteknél indokolt lehet (Perrier et al, 2013; Cheuvront and Sawka, 2005; Lapides et al, 1965) az idősebb felnőtteknél történő felhasználásukat alátámasztó bizonyítékok korlátozottak (Thomas et al, 2008).

áttekintésünk megállapította, hogy a vizelet-specifikus gravitáció, szín és térfogat nem volt hasznos a kiszáradás mutatói, de a bizonyítékok néhány nagyon kis tanulmányból származtak (Hooper et al, 2015)., Az a tény, hogy ezek nem voltak hasznos mutatók, azért lehet, mert a vizelet koncentrálási képessége az életkorral csökken, így jó mennyiségű hígított vizelet keletkezik még dehidráció kialakulásakor is (Davies and Shock, 1950).

kérdések

a felülvizsgálat olyan kérdéseket értékelt, amelyek hasznosak lehetnek a kiszáradás szűrésében (Hooper et al, 2015). Ezek megkérdezték az időseket, hogy:

A három tanulmány egyikében, amely megkérdezte, hogy a résztvevők fáradtnak érzik-e magukat, az “igen” válasz a kiszáradást jelezte (1.táblázat, csatolva)., A tanulmány azt kérdezte, hogy a résztvevők mindig volt egy italt között reggeli, ebéd, valamint közötti ebéd, vacsora, azok megjelölésével kihagytak italok többnyire kiszáradt. A többi kérdés egyike sem volt hasznos.

hasznos lehet a kiszáradás szűrésében az, hogy az idős emberek fáradtnak érzik-e magukat, vagy elmulasztják-e az étkezések közötti italokat, de ezeket a kérdéseket tovább kell értékelni, hogy megerősítsék értéküket., Az idős emberek megkérdezése, hogy szomjasnak érzik-e magukat, nem hasznos teszt a kiszáradáshoz, ami megerősíti a kutatási bizonyítékokat, hogy a szomjúság érzése “visszaáll” az életkor előrehaladtával és az idős embereknek sokkal kiszáradtabbnak kell lenniük, hogy szomjasnak érezzék magukat (Mack et al, 1994).

A fiatalabb emberek általában fejfájást vagy szédülést jelentenek, amikor enyhén dehidratáltak, de ezek az érzések nem egyetemesek az időseknél (Hooper et al, 2015).,

súlyváltozás

a csecsemők, gyermekek és fiatal sportolók gyors súlyváltozása jelzi a hidratáció változását, mivel a folyadék a testkomponens, amely a leggyorsabban megváltozhat (Cheuvront et al, 2010; Shirrefs, 2003). Ezért a >testsúlycsökkenés hét napon belül a dehidráció jele lehet; ez rendszeres, pontos mérésre támaszkodik, amely olyan problémákat jelent, mint a székrekedés vagy ödéma (Cheuvront et al, 2010)., A kutatások azonban azt sugallják, hogy a testtömeg megváltozhat a >3%-kal a jól hidratált idős embereknél (Vivanti et al, 2013), és a kiszáradás néhány hét alatt lassan fordulhat elő, így a súlyváltozás valószínűleg nem lesz jó mutató ebben a csoportban.

vérvizsgálatok

a számított szérum ozmolaritás a közvetlenül mért ozmolalitás becslése-zavaró módon, ezek két különböző, hasonló névvel rendelkező vizsgálat. Az ozmolaritási egyenletek a nátrium, a kálium, a karbamid és a glükóz szérumkoncentrációját kombinálják.,

az ozmolaritási egyenletek széles skáláját használják, de nem világos, hogy melyik az ozmolalitás legjobb becslése az időseknél. Ezeket az egyenleteket a vének (DRIE) tanulmányában a kiszáradás felismerésének adatain teszteltük (Siervo et al, 2014). 186 otthonban (átlagos életkor: 86 év) egy egyenlet (a 36 vizsgált közül) nagy érzékenységgel és nagy specificitással rendelkezett a kiszáradás kimutatásában (Siervo et al, 2014):

ozmolaritás = 1, 86 × (Na + + K+) + 1 . ,15 × glükóz + karbamid + 14 (minden szérum intézkedések mmol/L)

most tesztelés ozmolaritási adatok egyenletek, a többi populáció idősebb emberek, mint azok, akik a közösségi, valamint azok a kórházba. Ha egy egyenlet különböző csoportokban működik, a kórházi laboratóriumi számítógépek minden alkalommal beszámolhatnak a szérum ozmolaritásáról, amikor egy idősebb személy rutin vérvizsgálatot végez, amely glükózt, karbamidot és elektrolitokat tartalmaz. A pozitív eredmény a kiszáradásra figyelmeztetné az ápolók és az egészségügyi dolgozók munkáját.,

új intézkedések

bioelektromos impedancia elemzés (Bia) egy intézkedés az elektromos impedancia a testen keresztül, amely képes megbecsülni a teljes test víz (TBW). Az amerikai ápolási otthonokban rutinszerűen alkalmazott teszt nem invazív, ezért előmozdították a hidratációs állapot felmérését.

A felülvizsgálat megállapította, hogy a BIA ellenállás frekvencián 50kHz értékelték négy vizsgálatban, valamint a 100kHz, valamint 200kHz az egyik vizsgálatban minden (Hooper et al, 2015). A TBW-t öt vizsgálatban, az intracelluláris vizet (ICW) és az extracelluláris vizet (ECW) pedig négy vizsgálatban értékelték., Két vizsgálatban a BIA 50 kHz-es ellenállása hasznos volt a közelgő kiszáradás azonosításában, de a másik kettőben nem (1.táblázat). BIA ellenállás 50kHz volt hasznosan diagnosztikai jelenlegi kiszáradás a négy tanulmányok; a többi BIA intézkedések megjelent hasznos (a Doboz 3). A BIA at 50kHz-t további populációkban kell ellenőrizni, hogy megértsék annak hasznosságát, mielőtt a gyakorlatban a kiszáradás szűrésére használják (Hooper et al, 2015; Kafri et al, 2013; Kyle et al, 2004; Olde Rikkert et al, 1998).,

a Nyál ozmolalitás nemrég által vizsgált Fortes et al (2015), mint a szűrővizsgálat a kiszáradás 130 idősebb emberek kórházba; megtalálták volt képes azonosítani, kiszáradás, egy érzékenység, 70%, a specificitás 68% – os. Ezt az eredményt meg kell ismételni, a tesztet pedig mindennapi használatra elérhetővé kell tenni, de ígéretesnek tűnik.

lehet, hogy a folyadékbevitel rögzítése az idős emberek hidratációs állapotának előrejelzésére lehetséges, de a folyadék-és italrekordok pontatlanok lehetnek., Egyes eszközök lehetővé teszik az idősebb emberek számára, hogy könnyen rögzítsék saját italfogyasztásukat; ezek pontosabbnak tűnnek, mint a gondozók által készített nyilvántartások (Jimoh et al, 2015; az italok naplója ingyenesen letölthető Bit.ly/UEADrinksDiary). jelenleg azonban az idős emberek folyadékbeviteli igényei nincsenek jól meghatározva, így nem könnyű megmondani, mikor isznak elég ahhoz, hogy hidratáltak maradjanak (Hooper et al, 2014).,

Kockázati tényezők

az Összes idősebb emberek nagyobb a kiszáradás veszélye, de bizonyos tényezők biztosít nagyobb kockázat:

a Hosszú távú feltételek kapcsolódó kiszáradás, különösen:

2. Táblázat ad részletes áttekintést ezek a tényezők. A diuretikumok (Lancaster et al, 2003), az akut fertőzés (Dyck, 2004) és a megnövekedett környezeti hőmérséklet (Josseran et al, 2009) alkalmazása szintén növelheti a kockázatot.

a kockázati tényezőket értékelő megbízható vizsgálatok a dehidrációt szérum ozmolalitással, tonicitással vagy a Betegségek Nemzetközi osztályozásával osztályozták.,

míg a kiszáradás megelőzhető több ivással, az idős emberek elég italának biztosítása nem könnyű (Bunn et al, 2015). Az idősebb emberek a hosszú távú gondozás angliában volt nagyobb a kockázata alacsony folyadékbevitel, ha voltak inkontinens, fizikailag függő vagy érzelmeket csökkent (Armstrong-Eszter et al, 1996)., Egy kis MINKET érdekel, otthon tanulni, az egyesület, a szegény folyadék bevitel nagyobb függetlenség a fizikai képesség, ha már képes segíteni etetés volt gyenge, de statisztikailag jelentős – a lakosok leginkább függ a személyzet úgy tűnt, hogy megkapja a megfelelő folyadékpótlás, de azok, akik többet független küzdött, annyit inni (Gáspár, 1999; Gáspár, 1988). Ezt a kapcsolatot azonban az idősebb emberek további csoportjaiban kell értékelni.,

Vita

korlátozott bizonyíték van arra, hogy az eddig tesztelt egyéni teszt, jel vagy kérdés hasznos az idős emberek kiszáradásának szűrésében. Néhány teszt hasznos lehet, de részletesebben meg kell vizsgálni. Ezek értékelése:

• Fáradtság;
• – E italok kihagyott étkezések között;
• BIA ellenállás 50kHz;
• Laboratóriumi jelentések segítségével egy ozmolaritási adatok egyenlet képernyőn a kiszáradás a rutin vérvizsgálat;
• Nyál ozmolalitás.,

ezeket nagyobb vizsgálatokban meg kell ismételni az idősek szűrésének hatékonyságának meghatározásához (Hooper et al, 2015).

rendszeres felülvizsgálatunk és a felülvizsgálat befejezése után közzétett további tanulmányunk azt javasolta, hogy néhány tesztet ne használjunk idős emberek kiszáradásának szűrésére (Fortes et al, 2015; Hooper et al, 2015). Mindezekre azonban – vizeletszín, fajsúly és térfogat; fizikai tünetek, például szájszárazság és szomjúságérzés; pulzusszám – a bizonyítékok csak néhány kisebb vizsgálatból származtak.,

további fejlesztések

drie-t vállalunk, egy diagnosztikai pontossági tanulmányt, amely 186 törékeny, 65-105 éves idős embert tartalmaz (átlag: 85,8 év), akik demenciában, ápolási otthonokban és lakóotthonokban élnek az Egyesült Királyságban. A tanulmány további bizonyítékot szolgáltat a szűrési jelek, tesztek és kérdések azon képességére, hogy azonosítsák az időseknél a kiszáradást (Siervo et al, 2014). Azt is vizsgálja, hogy a három teszt kombinálása hasznosabb-e, mint az egyetlen teszt elvégzése.,

következtetés

korlátozott bizonyíték van arra, hogy bármilyen klinikai tünet, teszt vagy kérdés hasznos az idős emberek kiszáradásának szűrésében. Bár minden idős embernél nagyobb a kiszáradás kockázata, a kockázati tényezők ismerete hasznos lehet a kiszolgáltatottabb csoportok célzásában annak biztosítása érdekében, hogy megfelelő folyadékbevitelt kapjanak; további kutatásokra van szükség a kiszáradás szűrésének ígéretes tesztjeinek, jeleinek és kérdéseinek felméréséhez.,/li>

• Ez a cikk összefoglalja független finanszírozott kutatások egy része az NHS Anglia, a Nemzeti Egészségügyi Intézet Kutatási Ösztöndíj program (NIHR-CDF-2011-04-025)., A kifejtett nézetek a szerzők, nem feltétlenül az NHS, a NIHR, az Egészségügyi Minisztérium vagy más szervek véleményei.