Detectie van dehydratatie bij ouderen: nuttige tests

oudere mensen hebben een verhoogd risico op dehydratatie, en veel screening-en diagnostische tests worden gebruikt om de aandoening te identificeren. Dit artikel beoordeelt hun waarde

Abstract

dehydratie komt vaak voor bij ouderen, wat leidt tot langere ziekenhuisverblijven en verhoogde invaliditeit en mortaliteit. Gezondheidswerkers kunnen de diagnose waterverlies uitdroging door het nemen van een bloedmonster en het meten van serum osmolaliteit, maar een minder invasieve test zou nuttig zijn., Bewijs dat tests, klinische symptomen of vragen die tot op heden zijn getest nuttig zijn bij het screenen op uitdroging bij oudere mensen is beperkt. Dit artikel kijkt naar bekende risicofactoren, tekenen en tests voor uitdroging, en schetst bewijs over hoe nuttig ze hebben bewezen te zijn. Het is het eerste artikel in een tweedelige serie, deel twee waarin wordt beschreven hoe een verzorgingstehuis een multicomponentstrategie heeft gebruikt om de hydratatie bij zijn bewoners te verbeteren.

Citation: Hooper L, Bunn D (2015) Detecting dehydration in older people: useful tests. 11: 32/33, 12-16.,auteurs: Lee Hooper is lezer in Research synthesis, nutrition and hydration; Diane Bunn is onderzoeksassistent en promovendus, beide aan de Norwich Medical School, University of East Anglia, Norwich.

• Dit artikel is dubbelblind peer reviewed
• Scroll naar beneden om het artikel te lezen of hier een printvriendelijke PDF te downloaden
• Lees hier deel 2 van deze serie

• verdubbeling van het vierjarige risico op invaliditeit (Stookey et al, 2004);
• verhoging van het risico op overlijden over acht jaar met 40% (Stookey et al, 2004);
• langere ziekenhuisverblijven (El-Sharkawy et al, 2014);
• verhoogde mortaliteit na een beroerte en bij oudere, in het ziekenhuis opgenomen mensen (El-Sharkawy et al, 2014; Bhalla et al, 2000).

de meest voorkomende vorm van dehydratie bij ouderen is waterverlies dehydratie (wld) veroorzaakt door onvoldoende vochtinname (Thomas et al, 2008; Weinberg en Minaker, 1995)., Dit artikel heeft betrekking op WLD, dat wordt gekenmerkt door verhoogde serum – osmolaliteit-de serumconcentratie, die direct kan worden gemeten aan de hand van een veneus bloedmonster (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al, 2008; Institute of Medicine, 2004). Kader 1 bevat definities van de gebruikte termen.

pasgeboren baby ‘ s omvatten 70% water, kinderen 60% en ouderen 50%; leeftijd vermindert daarom de buffer tegen dehydratie (Hooper et al, 2014). Water speelt een centrale rol bij het reguleren van het celvolume, het transport van nutriënten, afvalverwijdering en thermische regulering, en biedt een medium voor biologische reacties., Het betekent dat het volume van het lichaamswater strak wordt gecontroleerd; wanneer we niet genoeg drinken om vloeistofverliezen te vervangen, stijgt de osmolaliteit van lichaamsvloeistoffen naarmate elektrolyten, ureum en glucose meer geconcentreerd worden. Dit veroorzaakt de dorstreactie, die het drinken stimuleert om verminderde vloeistoffen en de afgifte van anti-diuretisch hormoon (ADH, of vasopressine) aan te vullen, waardoor de nieren urine concentreren en urinevloeistof verliezen verminderen.

het gevoel van dorst en het vermogen om urine te concentreren neemt af met de leeftijd, zodat het lichaamsvochtvolume kan dalen., Andere factoren bij ouderen zijn problemen bij het onthouden om te drinken, het verkrijgen van drankjes, Toiletartikelen of het aangeven van hun behoeften (Hooper et al, 2014).

Studies rapporteren consistent hoge dehydratiespiegels bij ouderen. We vonden dat 19% van de mensen in de residentiële zorg in Norfolk en Suffolk waren uitgedroogd en nog eens 27% had dreigende uitdroging (Siervo et al, 2014). Een andere studie toonde aan dat 40% van de ouderen uitgedroogd was bij opname in het ziekenhuis (El-Sharkawy et al, 2014)., Er is beperkte informatie over het aantal in de gemeenschap woonachtige ouderen dat in het Verenigd Koninkrijk is uitgedroogd, maar meer dan 20% van deze bevolkingsgroepen in de VS is uitgedroogd (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).

het opsporen van dehydratatie

verpleegkundigen moeten degenen kunnen identificeren die mogelijk uitgedroogd raken, zodat ze hen kunnen helpen meer te drinken, waardoor het risico op dehydratatie en de daarmee gepaard gaande gezondheidsproblemen wordt verminderd. Twee soorten tests kunnen dit bepalen:

• Tests die dehydratie diagnosticeren;
• Tests die screenen op dehydratie.,

screeningtests zijn niet zo exact als diagnostische tests, maar zijn goedkoper en minder invasief, zodat ze regelmatig en vaak kunnen worden gebruikt.

diagnostische tests

de diagnostische test voor WLD is serum-of plasma-osmolaliteit. Er zijn geen gelijkwaardige richtlijnen in het Verenigd Koninkrijk, maar het Amerikaanse Institute of Medicine (2004) beveelt direct gemeten serum-osmolaliteit aan., Deskundigen beschouwen dit als de maatstaf van de” gouden standaard”, aangezien deze:

• direct de serum-of plasmaconcentratie meet;
• kan bij één beoordeling worden gemeten;
• wordt geassocieerd met gezondheidsresultaten;
• wordt niet beïnvloed door een falende nierfunctie (Hooper et al, 2014; Cheuvront et al, 2013).

De bloedureumstikstof / creatinineverhouding wordt vaak aanbevolen als diagnostische test., Echter, dit is ook een maat voor de nierfunctie en, aangezien een verminderde nierfunctie overwegend is bij oudere mensen, kan een verhoogde BUN/creatinine ratio geen onderscheid maken tussen een slechte nierfunctie en dehydratie. Als zodanig is het geen betrouwbare test voor dehydratatie in deze leeftijdsgroep (American Medical Directors Association, 2009; Thomas et al, 2008).

screeningstests

verschillende klinische symptomen, tests en vragen worden vaak gebruikt om dehydratie te screenen, omdat ze goedkoop zijn en in elke omgeving kunnen worden gebruikt (Shepherd, 2011)., Sommige werken goed bij kinderen, maar er is twijfel over hun werkzaamheid bij ouderen (Thomas et al, 2008; 2004). Kader 2 bevat een lijst van tekens die vaak door gezondheidswerkers worden gebruikt om te screenen op uitdroging.

we voerden een Cochrane systematische beoordeling uit om te beoordelen hoe goed screening tekenen en tests dehydratie identificeren bij mensen van ≥65 jaar (Hooper et al, 2015)., Deze werden klinisch nuttig geacht als ze gevoeligheid hadden van >60% en een specificiteit van >75%. In de review werden studies geïdentificeerd die het volgende beoordeelden:

geen studie suggereerde dat enige maatregel nuttig was bij dehydratiescreening. Thomas et al (2008) zei dat een gebrek aan Nut van huid turgor bij oudere mensen kan worden als gevolg van huidveroudering en dat de controle van vochtverlies, met inbegrip van speeksel stroom en transpiratie, kan minder gekoppeld aan hydratatie status.,

bij hypovolemische shock of ernstige hypovolemie kunnen lage bloeddruk, lage lichaamstemperatuur en een snelle polsslag worden waargenomen. In de review hebben we gecontroleerd of deze borden ook WLD aangeven. De polsslag werd gemeten in vier studies, de lichaamstemperatuur in één en orthostatische hypotensie in één; geen van de tekenen was nuttig om dehydratie in een studie te diagnosticeren. Tabel 1, bijgevoegd, geeft een overzicht van de tekenen en tests die nuttig zijn gebleken bij het opsporen van dreigende en/of huidige dehydratatie; kader 3 geeft een overzicht van de tekens en tests die in geen enkel onderzoek nuttig zijn bevonden.,

Urine testen

Urine-tests, met inbegrip van urine soortelijk gewicht, urine osmolality en urine kleur, zijn al lang bepleit als tests voor uitdroging in een breed scala van verpleegkundige literatuur (Lima Ribeiro en Morley, 2015; Dougherty en Lister, 2011; Begum en Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al, 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; Grandjean et al, 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al., 1994;)., Hoewel urinetests echter gerechtvaardigd kunnen zijn bij jongere volwassenen (Perrier et al, 2013; Cheuvront and Sawka, 2005; Lapides et al, 1965), is er weinig bewijs dat het gebruik ervan bij oudere volwassenen ondersteunt (Thomas et al, 2008).

uit ons onderzoek bleek dat urine-soortelijk gewicht, kleur en volume geen bruikbare indicatoren waren voor dehydratie, maar het bewijs kwam uit een paar zeer kleine studies (Hooper et al, 2015)., Het feit dat dit geen nuttige indicatoren waren, kan zijn omdat het vermogen om urine te concentreren afneemt met de leeftijd, zodat goede hoeveelheden verdunde urine worden geproduceerd, zelfs wanneer dehydratie zich ontwikkelt (Davies en Shock, 1950).

vragen

de beoordeling beoordeelde vragen die nuttig kunnen zijn bij dehydratiescreening (Hooper et al, 2015). In een van de drie studies waarin werd gevraagd of de deelnemers zich vermoeid voelden, gaf het antwoord “ja” aan dat dehydratie werd aangetoond (tabel 1, bijgevoegd)., In de studie die vroeg of deelnemers altijd een drankje hadden tussen ontbijt en lunch, en tussen lunch en diner, waren degenen die aangeven dat ze een drankje misten meestal uitgedroogd. Geen van de andere vragen waren nuttig.

vragen of oudere mensen zich moe voelen of dat ze tussen de maaltijden een drankje missen, kan nuttig zijn bij het screenen op uitdroging, maar deze vragen moeten verder worden beoordeeld om hun waarde te bevestigen., Oudere mensen vragen of ze zich dorstig voelen is geen nuttige test voor uitdroging, wat onderzoek bevestigt dat het gevoel van dorst “Reset” met de toenemende leeftijd en oudere mensen moeten veel meer uitgedroogd zijn om dorst te voelen (Mack et al, 1994).

jongeren melden vaak hoofdpijn of duizeligheid wanneer ze licht uitgedroogd zijn, maar deze sensaties zijn niet universeel bij ouderen (Hooper et al, 2015).,

gewichtsverandering

snelle gewichtsverandering bij baby ‘ s, kinderen en jonge atleten signaleert een verandering in de hydratatie aangezien vocht de lichaamscomponent is die het snelst kan veranderen (Cheuvront et al, 2010; Shirreffs, 2003). Om deze reden kan het verliezen van >3% van het lichaamsgewicht binnen zeven dagen worden beschouwd als een teken van dehydratie; dit berust op een regelmatige, nauwkeurige weging die problemen als constipatie of oedeem veroorzaakt (Cheuvront et al, 2010)., Onderzoek suggereert echter dat het lichaamsgewicht kan veranderen met >3% bij goed gehydrateerde oudere mensen (Vivanti et al, 2013) en dehydratie kan langzaam optreden gedurende enkele weken, dus gewichtsverandering is waarschijnlijk geen goede indicator in deze groep.

bloedtesten

berekende serum-osmolariteit is een schatting van direct gemeten osmolaliteit – verwarrend, dit zijn twee verschillende tests met vergelijkbare namen. Osmolariteitsvergelijkingen combineren serumconcentraties van (geheel of gedeeltelijk) natrium, kalium, ureum en glucose.,

een breed scala aan osmolariteitsvergelijkingen wordt gebruikt, maar het is niet duidelijk welke osmolaliteit bij ouderen het best kan worden geschat. Deze vergelijkingen werden getest op Gegevens uit de Dehydratieherkenning In onze ouderlingen (drie) studie (Siervo et al, 2014). Bij 186 bewoners van verzorgingstehuizen (gemiddelde leeftijd: 86 jaar) had één vergelijking (van de 36 onderzochte) een hoge gevoeligheid en hoge specificiteit bij het detecteren van dehydratie (Siervo et al, 2014):

osmolariteit = 1,86 × (Na+ + K+) + 1.,15 × glucose + ureum + 14 (alle serumwaarden in mmol/L)

We testen nu osmolariteitsvergelijkingen bij andere populaties van oudere mensen, zoals mensen die in de gemeenschap wonen en mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen. Als een vergelijking in verschillende groepen werkt, kunnen de computers van het ziekenhuislaboratorium berekende serumosmolariteit rapporteren telkens wanneer een oudere persoon een routine bloedonderzoek heeft dat glucose, ureum en elektrolyten omvat. Een positief resultaat zou verplegend en medisch personeel waarschuwen voor uitdroging.,

nieuwe metingen

bio-elektrische impedantieanalyse (Bia) is een meting van de elektrische impedantie door het lichaam, die het totale lichaamswater (TBW) kan schatten. De test, die routinematig wordt gebruikt in Amerikaanse verzorgingstehuizen, is niet-invasief en is gepromoot om de hydratatiestatus te beoordelen.

uit onze beoordeling bleek dat Bia-resistentie met een frequentie van 50 khz werd beoordeeld in vier studies en bij 100 kHz en 200 KHz in één studie elk (Hooper et al, 2015). TBW werd geschat in vijf studies, en intracellulair water (ICW) en extracellulair water (ECW) in vier elk., In twee studies was Bia-resistentie bij 50kHz nuttig bij het identificeren van dreigende uitdroging, maar niet in de andere twee studies (Tabel 1). Bia-resistentie bij 50kHz was nuttig om de huidige dehydratie in een van de vier studies te diagnosticeren; geen van de andere Bia-metingen bleek nuttig (kader 3). BIA bij 50kHz moet in verdere populaties worden gecontroleerd om het nut ervan te begrijpen voordat het wordt gebruikt om in de praktijk te screenen op uitdroging (Hooper et al, 2015; Kafri et al, 2013; Kyle et al, 2004; Olde Rikkert et al, 1998).,

speeksel osmolaliteit werd onlangs onderzocht door Fortes et al (2015) als een screeningtest voor dehydratie bij 130 ouderen die in het ziekenhuis werden opgenomen; zij vonden het in staat was om dehydratie te identificeren, met een gevoeligheid van 70% en specificiteit van 68%. Dit resultaat moet worden herhaald en de test moet beschikbaar worden gesteld voor dagelijks gebruik, maar lijkt veelbelovend.

Het kan mogelijk zijn om de vochtinname op te nemen om de hydratatiestatus bij ouderen te voorspellen, maar de vocht-en drankregistratiekaarten kunnen onnauwkeurig zijn., Sommige tools stellen ouderen in staat om hun eigen drankinname gemakkelijk op te nemen; deze lijken nauwkeuriger te zijn dan records ingevuld door verzorgers (Jimoh et al, 2015; the Drinks Diary kan gratis worden gedownload op Bit.ly/UEADrinksDiary op dit moment zijn de vochtinname behoeften van oudere mensen echter niet goed gedefinieerd, zodat het niet gemakkelijk is om te zien wanneer ze genoeg drinken om gehydrateerd te blijven (Hooper et al, 2014).,

risicofactoren

alle ouderen lopen een groter risico op dehydratie, maar sommige factoren geven een groter risico:

langdurige aandoeningen worden geassocieerd met dehydratie, in het bijzonder:

Tabel 2 geeft een meer gedetailleerd overzicht van deze factoren. Het gebruik van diuretica (Lancaster et al, 2003), acute infectie (Dyck, 2004) en verhoogde omgevingstemperatuur (Josseran et al, 2009) kan ook het risico verhogen.

betrouwbare studies ter beoordeling van risicofactoren hebben dehydratie geclassificeerd met behulp van serum-osmolaliteit, toniciteit of de International Classification of Diseases-codes.,

hoewel uitdroging kan worden voorkomen door meer te drinken, is het niet gemakkelijk ervoor te zorgen dat ouderen voldoende drinken (Bunn et al, 2015). Oudere mensen in langdurige zorg in het Verenigd Koninkrijk hadden een groter risico op een lage vochtinname als ze incontinent, fysiek afhankelijk of cognitief gehandicapt waren (Armstrong-Esther et al, 1996)., In een kleine Amerikaanse care home studie, de associatie van slechte vochtinname met een grotere onafhankelijkheid in fysieke vermogen, spreken vermogen en hulp bij het voeden was zwak, maar statistisch significant – bewoners meest afhankelijk van het personeel leek voldoende vloeistoffen te ontvangen, maar degenen die meer onafhankelijk waren moeite om genoeg te drinken (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). Deze relatie moet echter bij andere groepen ouderen worden beoordeeld.,

discussie

Er zijn beperkte aanwijzingen dat elke individuele test, teken of vraag die tot op heden is getest, nuttig is bij het screenen op dehydratie bij ouderen. Sommige tests kunnen nuttig zijn, maar moeten gedetailleerder worden beoordeeld. Deze beoordelen:

• vermoeidheid;
• of drankjes worden gemist tussen de maaltijden;
• Bia-resistentie bij 50 khz;
• Laboratoriumrapporten met behulp van een osmolariteitsvergelijking om dehydratie te screenen in routinematige bloedonderzoeken;
• osmolaliteit van speeksel.,

deze moeten worden herhaald in grotere studies om hun werkzaamheid te bepalen bij de screening van oudere mensen (Hooper et al, 2015).

onze systematische beoordeling en een verdere studie gepubliceerd na de beoordeling zoekopdrachten werden voltooid gesuggereerd dat sommige tests niet moeten worden gebruikt om te screenen op dehydratie bij oudere mensen (Fortes et al, 2015; Hooper et al, 2015). Echter, voor al deze – kleur van de urine, soortelijk gewicht en volume; fysieke tekenen zoals droge mond en dorstig gevoel; hartslag-het bewijs kwam uit slechts een paar kleine studies.,

verdere ontwikkelingen

We zijn bezig met DRIE, een diagnostische nauwkeurigheidsstudie met 186 kwetsbare ouderen van 65-105 jaar (gemiddeld: 85,8 jaar) die in tehuizen wonen voor mensen met dementie, verpleeghuizen en verzorgingstehuizen in het Verenigd Koninkrijk. De studie zal verder bewijs leveren voor het vermogen van screening tekenen, tests en vragen om dehydratie bij ouderen te identificeren (Siervo et al, 2014). Ook wordt onderzocht of het combineren van drie tests nuttiger is dan het uitvoeren van afzonderlijke tests alleen.,

conclusie

Er zijn beperkte aanwijzingen dat elk klinisch teken, test of Vraag nuttig is bij het screenen op dehydratie bij ouderen. Hoewel alle oudere mensen een verhoogd risico op uitdroging hebben, kan kennis van risicofactoren nuttig zijn bij het richten van meer kwetsbare groepen om ervoor te zorgen dat ze voldoende vochtinname ontvangen; verder onderzoek is nodig om veelbelovende tests, tekenen en vragen te beoordelen bij het screenen op uitdroging.,/li>