Å oppdage dehydrering hos eldre mennesker: nyttige tester

Innledning

Dehydrering er et vanlig problem hos eldre mennesker, og som kan føre til en rekke komplikasjoner som fører til økt sykelighet og dødelighet., Disse inkluderer:

• en Dobling på fire år risikoen for uførhet (Stookey et al, 2004);
• Øker risikoen for død over åtte år med 40% (Stookey et al, 2004);
• Lengre sykehusopphold (El-Sharkawy et al, 2014);
• Økt dødelighet etter hjerneslag og i eldre, personer innlagt på sykehus (El-Sharkawy et al, 2014; Bhalla et al, 2000).

Den mest vanlige typen av dehydrering hos eldre mennesker er vann-tap dehydrering (WLD) forårsaket av utilstrekkelig inntak av væske (Thomas et al., 2008; Weinberg og Minaker, 1995)., Denne artikkelen er relatert til WLD, som kjennetegnes av hevet serum osmolality – konsentrasjonen i serum, som kan måles direkte fra en venøs blodprøve (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al., 2008; Institute of Medicine, 2004). Boks 1 gir definisjoner av begreper som brukes.

Nyfødte babyer består av 70% vann, barn 60% og eldre mennesker, 50%; alder, derfor reduserer buffer mot dehydrering (Hooper et al, 2014). Vann spiller en sentral rolle i regulering av celle volum, nærings transport, avfall fjerning og termisk regulering, og gir en medium for biologiske reaksjoner., Det betyr at kroppen vann volum er strengt kontrollert, og når vi drikker ikke nok til å erstatte væske tap, osmolality av kroppsvæsker stiger som elektrolytter, urea og glukose blir mer konsentrert. Dette utløser tørst svar, som stimulerer drikke for å fylle redusert væsker og utgivelsen av anti-diuretisk hormon (ADH, eller vasopressin), forårsaker den nyrene til å konsentrere urinen og redusere utskillelsen av væske tap.

følelse av tørst og evne til å konsentrere urinen avtar med alderen, slik at kroppen vann volum kan slippe., Andre faktorer hos eldre mennesker er vanskeligheter med å huske å drikke, å få drikke, toalettbesøk eller om deres behov (Hooper et al, 2014).

Studier konsekvent rapporterer høy grad av dehydrering hos eldre mennesker. Vi fant at 19% av de som i pleiehjem i Norfolk og Suffolk var dehydrert og ytterligere 27% hadde forestående dehydrering (Siervo et al, 2014). En annen studie fant 40% av eldre mennesker var dehydrert på sykehus opptak (El-Sharkawy et al, 2014)., Det er begrenset informasjon om hvor mange community-dwelling eldre mennesker er dehydrert i NORGE, men mer enn 20% av slike bestander i USA har blitt funnet å være dehydrert (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).

å Oppdage dehydrering

Sykepleiere må være i stand til å identifisere dem som kan være i ferd med å bli dehydrert, så de kan hjelpe dem til å drikke mer, for å redusere faren for dehydrering og tilhørende dårlig helse. To ulike typer tester kan fastslå dette:

• Tester for å diagnostisere dehydrering;
• Tester som skjermen for dehydrering.,

Screening tester er ikke så nøyaktig som diagnostiske tester, men er billigere og mindre invasive så kan brukes regelmessig og ofte.

Diagnostiske tester

Den diagnostiske testen for WLD er serum eller plasma osmolality. Det er ingen tilsvarende retningslinjer i STORBRITANNIA, men den AMERIKANSKE Institute of Medicine (2004) anbefaler direkte målt serum osmolality., Eksperter vurdere dette «gull standard» tiltak som det:

• Direkte måler konsentrasjonen av serum eller plasma;
• Kan måles på en vurdering;
• Er forbundet med helse utfall;
• Er ikke påvirkes av sviktende nyrefunksjon (Hooper et al, 2014; Cheuvront et al, 2013).

blod-urea-nitrogen/kreatinin ratio er ofte anbefalt som en diagnostisk test., Dette er imidlertid også et mål på nyrefunksjon og, som nedsatt nyrefunksjon er utbredt i eldre mennesker, en hevet BUN/kreatinin ratio kan ikke skille mellom dårlig nyrefunksjon og dehydrering. Som sådan, det er ikke en pålitelig test for dehydrering i denne aldersgruppen (American Medical Styret Forening, 2009; Thomas et al., 2008).

Screening tester

Ulike kliniske tegn, tester og spørsmål blir ofte brukt til skjermen for dehydrering som de er billige og kan brukes i en hvilken som helst innstilling (Shepherd, 2011)., Noen fungerer godt i barn, men det er tvil om deres effekt på eldre mennesker (Thomas et al., 2008; 2004). Boks 2 viser tegn ofte brukt av helsepersonell til skjermen for dehydrering.

Vi gjennomført en Cochrane systematisk gjennomgang for å vurdere hvor godt screening tegn og tester identifisere dehydrering hos personer i alderen ≥65 år (Hooper et al, 2015)., Disse ble ansett som klinisk nyttig hvis de hadde følsomhet >60% og en spesifisitet på >75%. Gjennomgangen identifiserte studier som vurderes:

Ingen studie viste noen grad var nyttig dehydrering screening. Thomas et al (2008) sa en mangel på nytten av huden turgor i eldre mennesker kan være på grunn av aldring i huden og at kontroll av væske tap, inkludert tap av spytt flyte og svette, kan bli mindre knyttet til hydrering status.,

I hypovolaemic støt eller alvorlig hypovolaemia, lavt blodtrykk, lav kroppstemperatur og rask puls kan sees. I gjennomgangen har vi sjekket om disse skiltene viser også WLD. Puls ble målt i fire studier, kroppstemperatur i ett og ortostatisk hypotensjon i ett; ingen av skiltene var nyttig diagnostisk av dehydrering i noen studier. Tabell 1, festet, viser tegn og tester fant nyttig i å oppdage forestående og/eller gjeldende dehydrering; Boks 3 viser disse ikke funnet nyttig i noen studier.,

Urin tester

Urin tester, inkludert urin egenvekt, urin osmolality og urin farge, har lenge blitt anbefalt som tester for dehydrering i et bredt spekter av pleie-litteratur (Lima Ribeiro og Morley, 2015; Dougherty og Lister, 2011; Begum og Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al., 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; Grandjean et al., 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al, 1994;)., Imidlertid, mens urin tester kan være begrunnet i yngre voksne (Perrier et al, 2013; Cheuvront og Sawka, 2005; Lapides et al., 1965) bevis til støtte for deres bruk i eldre voksne er begrenset (Thomas et al., 2008).

Vår gjennomgang fant at urin-egenvekt, farge og volum ikke var nyttige indikatorer for dehydrering, men bevisene kom fra et par veldig små studier (Hooper et al, 2015)., Det faktum at disse ikke var nyttige indikatorer kan være fordi evnen til å konsentrere urinen avtar med alder, så gode mengder fortynnet urin er produsert selv når dehydrering er å utvikle (Davies og Støt, 1950).

Spørsmål

gjennomgangen vurderes spørsmål som kan være nyttig i dehydrering screening (Hooper et al, 2015). Disse bedt om eldre mennesker hvis de:

I en av de tre studiene som spurte om deltakerne følte seg sliten, og svare «ja» gjorde tyde på dehydrering (Tabell 1, vedlagt)., I studien som spurte om deltakerne hadde alltid en drink mellom frokost og lunsj, og mellom lunsj og middag, som er de som indikerer at de savnet drikke tendens til å bli dehydrert. Ingen av de andre spørsmålene som var nyttige.

Spør seg om eldre mennesker føler deg sliten eller om de noen gang gå glipp drikke mellom måltider kan være nyttig i screening for dehydrering, men disse spørsmålene må bli ytterligere vurdert å bekrefte sin verdi., Å spørre eldre om de føler seg tørst er ikke en nyttig test for dehydrering, som bekrefter forskning bevis på at følelsen av tørst «tilbakestiller» med å fremme alder og eldre mennesker trenger å være mye mer dehydrert til å føle tørst (Mack et al, 1994).

Yngre folk vanligvis rapporterer hodepine eller svimmelhet når mildt dehydrert, men disse følelsene er ikke universelle hos eldre mennesker (Hooper et al, 2015).,

Vekt endre

vekt Rask endring i babyer, barn og unge idrettsutøvere signaler endring i huden som væsken er kroppen komponent som kan endre de fleste raskt (Cheuvront et al, 2010; Shirreffs, 2003). For denne grunn, miste >3% av kroppsvekt innen sju dager, kan bli ansett som et tegn på dehydrering; dette er avhengig av regelmessig, nøyaktige veier som står for problemer som forstoppelse eller ødem i bena (Cheuvront et al, 2010)., Men forskning tyder på at kroppsvekten kan endre ved >3% i godt hydrert eldre mennesker (Vivanti et al, 2013) og dehydrering kan skje langsomt over flere uker, slik at endringer i kroppsvekt er usannsynlig å være en god indikator i denne gruppen.

blodprøver

Beregnet serum osmolaritet er en estimering av direkte målt osmolality – forvirrende, men dette er to forskjellige tester med liknende navn. Osmolaritet ligninger kombinere serum konsentrasjoner av (noen av eller alle) natrium, kalium, urea og glukose.,

Et bredt spekter av osmolaritet ligningene er brukt, men det er ikke klart hvem som beste estimat osmolality i eldre mennesker. Disse ligningene ble testet på data fra Dehydrering og Anerkjennelse I våre Eldste (DRIE) studie (Siervo et al, 2014). I 186 pleie hjem beboere (mean alder: 86 år), én ligning (av 36 undersøkte) hadde høy sensitivitet og høy spesifisitet for påvisning av dehydrering (Siervo et al, 2014):

Osmolaritet = 1.86 × (Na+ + K+) + 1.,15 × glukose + urea + 14 (alle serum tiltak i mmol/L)

Vi er nå testing osmolaritet ligninger i andre bestander av eldre mennesker, for eksempel de som bor i samfunnet og de som er innlagt på sykehus. Hvis en ligning som fungerer på tvers av ulike grupper, sykehus laboratorium datamaskiner kunne rapportere beregnet serum osmolaritet hver gang en eldre person har en rutinemessig blodprøve som inneholder glukose, urea og elektrolytter. Et positivt resultat ville varsle sykepleie og medisinsk personale til dehydrering.,

Roman tiltak

Bioelektrisk impedans analyse (BIA) er et mål på elektrisk impedans gjennom kroppen, som kan beregne total body vann (TBW). Testen, som brukes rutinemessig i at vi bryr OSS hjem, er ikke-invasiv og har vært fremmet for å vurdere hydrering status.

Vår gjennomgang fant at BIA motstand ved en frekvens på 50kHz ble vurdert i fire studier og på 100kHz og 200kHz i en studie hver (Hooper et al, 2015). TBW ble anslått i fem studier, og intracellulære vann (ICW) og ekstracellulære vann (extreme championship wrestling) i fire hver., I to studier BIA motstand på 50kHz var nyttig i å identifisere forestående dehydrering, men ikke i de to andre (Tabell 1). BIA motstand på 50kHz var nyttig diagnostisk av gjeldende dehydrering i en av de fire studiene; ingen av de andre BIA tiltak dukket opp nyttig (Boks 3). BIA på 50kHz trenger å bli sjekket i ytterligere bestander for å forstå nytteverdien før de blir brukt til skjermen for dehydrering i praksis (Hooper et al, 2015; Kafri et al, 2013; Kyle et al, 2004; Olde Rikkert et al, 1998).,

Spytt osmolality ble nylig undersøkt av Fortes et al (2015) som en screening test for dehydrering i 130 eldre mennesker innlagt på sykehus; de fant at det var i stand til å identifisere dehydrering, med en sensitivitet på 70% og en spesifisitet på 68%. Dette resultatet må være duplisert og testen er gjort tilgjengelig for daglig bruk, men ser ut til å være lovende.

Det kan være mulig å registrere inntak av væske for å forutsi hydrering status hos eldre mennesker, men væske og drikke spille inn diagrammer kan være unøyaktig., Noen verktøy kan eldre mennesker til å ta opp sine egne drinker inntak enkelt, og disse ser ut til å være mer nøyaktige enn registreringer gjennomført av foresatte (Jimoh et al, 2015; Drinker Dagbok kan lastes ned gratis på Bit.ly/UEADrinksDiary). I dag, derimot, væske inntak behovene til eldre mennesker er ikke godt definert, så det er ikke lett å vite når de drikker nok til å holde seg hydrert (Hooper et al, 2014).,

risikofaktorer

Alle eldre mennesker har større risiko for dehydrering, men noen faktorer gir større risiko:

langsiktig forhold er forbundet med dehydrering, spesielt:

Tabell 2 gir en mer detaljert oversikt over disse faktorene. Bruk av diuretika (Lancaster et al, 2003), akutt infeksjon (Dyck, 2004) og økt omgivelsestemperaturen (Josseran et al, 2009) kan også øke risikoen.

Pålitelige studier vurdering av risiko faktorer har klassifisert dehydrering ved hjelp av serum osmolality, tonicity eller den Internasjonale statistiske klassifikasjonen av Sykdommer og koder.,

Mens dehydrering kan forebygges ved å drikke mer, å sikre eldre mennesker drikker nok er ikke lett (Bunn et al, 2015). Eldre mennesker i langsiktig omsorg innstillinger i STORBRITANNIA var større risiko for lavt inntak av væske hvis de var inkontinent, er fysisk avhengige eller kognitivt svekket (Armstrong-Esther et al, 1996)., I et lite vi bryr OSS hjem studien, foreningen av dårlig inntak av væske med større uavhengighet i fysiske evnen, tale evne og hjelp med fôring var svak, men statistisk signifikant – beboere mest avhengig av ansatte syntes å motta tilstrekkelig væske, men de som var mer uavhengig slet med å drikke nok (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). Men dette forholdet må vurderes i videre grupper av eldre mennesker.,

Diskusjon

Det er begrenset bevis for at noen individuell test, tegn eller spørsmål testet til dags dato er nyttig i screening for dehydrering hos eldre mennesker. Noen tester kan være nyttig, men må vurderes i større detalj. Disse vurdere:

• Tretthet;
• Om du drikker er savnet mellom måltidene;
• BIA motstand på 50kHz;
• Laboratorium rapporter ved hjelp av en osmolaritet ligningen til skjermen for dehydrering i rutine blodprøver;
• Spytt osmolality.,

Disse må gjenta i større studier for å fastslå effekten av screening av eldre mennesker (Hooper et al, 2015).

Våre systematisk gjennomgang og en videre studier publisert etter gjennomgang søk ble gjennomført antydet at noen tester bør ikke brukes til skjermen for dehydrering hos eldre mennesker (Fortes et al, 2015, men Hooper et al, 2015). Men for alle disse – urin farge spesifikk masse og volum; fysiske symptomer som tørr i munnen og føler tørst; hjertefrekvens – bevisene kom fra bare et par små studier.,

Videre utvikling

Vi er foretak DRIE, en diagnostisk nøyaktighet studie inkludert 186 skrøpelige eldre personer i alderen 65-105 år (gjennomsnitt: 85.8 år) som bor i boliger for personer med demens, sykehjem og pleiehjem hjem i STORBRITANNIA. Studiet vil gi ytterligere bevis for muligheten av screening tegn, tester og spørsmål for å identifisere dehydrering hos eldre mennesker (Siervo et al, 2014). Det er også undersøker om å kombinere tre tester er mer nyttig enn å utføre enkle tester alene.,

Konklusjon

Det er begrenset bevis for at noen kliniske tegn, test, eller spørsmålet er nyttig i screening for dehydrering hos eldre mennesker. Selv om alle eldre mennesker er mer utsatt for dehydrering, kunnskap om risikofaktorer kan være nyttig i å målrette mot flere sårbare grupper for å sikre at de får tilstrekkelig inntak av væske, og videre forskning er nødvendig for å vurdere lovende tester, tegn og spørsmål i screening for dehydrering.,/li>

• Denne artikkelen oppsummerer uavhengig forskning finansiert i en del av NHS i England, National Institute of Health Research Fellowship program (NIHR-CDF-2011-04-025)., Synspunktene som kommer til uttrykk er forfatternes og ikke nødvendigvis de av NHS, NIHR, Institutt for Helse eller andre organer.