Rilevamento della disidratazione nelle persone anziane: test utili

Introduzione

la Disidratazione è un problema comune nelle persone anziane, e può causare una serie di complicazioni che portano a un aumento della morbilità e della mortalità., Questi includono:

• il Raddoppio quattro anni con rischio di disabilità (Stookey et al, 2004);
• aumenta il rischio di morte nel corso di otto anni, del 40% (Stookey et al, 2004);
• degenze Più lunghe (El Sharkawy et al, 2014);
• Aumento della mortalità dopo l’ictus e negli anziani, in pazienti ospedalizzati persone (El Sharkawy et al., 2014; Bhalla, et al, 2000).

Il tipo più comune di disidratazione nelle persone anziane è la disidratazione da perdita d’acqua (WLD) causata da insufficiente assunzione di liquidi (Thomas et al, 2008; Weinberg e Minaker, 1995)., Questo articolo si riferisce alla WLD, che è caratterizzata da osmolalità sierica aumentata – la concentrazione di siero, che può essere misurata direttamente da un campione di sangue venoso (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al, 2008; Istituto di Medicina, 2004). Il riquadro 1 fornisce le definizioni dei termini utilizzati.

I neonati comprendono il 70% di acqua, i bambini il 60% e gli anziani il 50%; l’età riduce quindi il tampone contro la disidratazione (Hooper et al, 2014). L’acqua svolge un ruolo centrale nella regolazione del volume cellulare, del trasporto dei nutrienti, della rimozione dei rifiuti e della regolazione termica e fornisce un mezzo per le reazioni biologiche., Significa che il volume dell’acqua corporea è strettamente controllato; quando non beviamo abbastanza per sostituire le perdite di liquidi, l’osmolalità dei fluidi corporei aumenta man mano che gli elettroliti, l’urea e il glucosio diventano più concentrati. Questo innesca la risposta alla sete, che stimola a bere per ricostituire i liquidi diminuiti e il rilascio di ormone anti-diuretico (ADH, o vasopressina), causando i reni a concentrare l’urina e ridurre le perdite di liquidi urinari.

Il senso di sete e la capacità di concentrare l’urina diminuisce con l’età, quindi il volume dell’acqua corporea può diminuire., Altri fattori nelle persone anziane includono difficoltà nel ricordare di bere, ottenere bevande, toilette o affermare i loro bisogni (Hooper et al, 2014).

Gli studi riportano costantemente alti livelli di disidratazione nelle persone anziane. Abbiamo scoperto che 19% di quelli in assistenza residenziale a Norfolk e Suffolk erano disidratati e un altro 27% aveva una disidratazione imminente (Siervo et al, 2014). Un altro studio ha rilevato che il 40% delle persone anziane era disidratato al ricovero in ospedale (El-Sharkawy et al, 2014)., Ci sono informazioni limitate su quante persone anziane che vivono in comunità sono disidratate nel Regno Unito, ma più del 20% di tali popolazioni negli Stati Uniti è stato trovato disidratato (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).

Rilevamento della disidratazione

Gli infermieri devono essere in grado di identificare coloro che potrebbero diventare disidratati in modo da aiutarli a bere di più, riducendo il rischio di disidratazione e problemi di salute associati. Due tipi di test possono determinare questo:

• Test che diagnosticano la disidratazione;
• Test che esaminano la disidratazione.,

I test di screening non sono così precisi come i test diagnostici, ma sono più economici e meno invasivi, quindi possono essere usati regolarmente e spesso.

Test diagnostici

Il test diagnostico per WLD è l’osmolalità del siero o del plasma. Non ci sono linee guida equivalenti nel Regno Unito, ma l’Istituto di Medicina degli Stati Uniti (2004) raccomanda l’osmolalità del siero misurata direttamente., Gli esperti considerano questa la misura” gold standard ” in quanto:

• Misura direttamente la concentrazione di siero o plasma;
• Può essere misurato in una valutazione;
• È associato a risultati di salute;
• Non è influenzato dal fallimento della funzionalità renale (Hooper et al, 2014; Cheuvront et al, 2013).

Il rapporto azoto ureico/creatinina nel sangue è spesso raccomandato come test diagnostico., Tuttavia, questa è anche una misura della funzionalità renale e, poiché la funzionalità renale compromessa è prevalente nelle persone anziane, un rapporto BUN/creatinina aumentato non può distinguere tra scarsa funzionalità renale e disidratazione. In quanto tale, non è un test affidabile per la disidratazione in questa fascia di età (American Medical Directors Association, 2009; Thomas et al, 2008).

Test di screening

Vari segni clinici, test e domande sono comunemente usati per schermare la disidratazione in quanto sono economici e possono essere utilizzati in qualsiasi ambiente (Shepherd, 2011)., Alcuni funzionano bene nei bambini, ma c’è dubbio sulla loro efficacia nelle persone anziane (Thomas et al, 2008; 2004). Box 2 elenca i segni spesso utilizzati dagli operatori sanitari per lo screening per la disidratazione.

Abbiamo effettuato una revisione sistematica Cochrane di valutare come segni di screening e test di identificare la disidratazione in persone di età ≥65 anni (Hooper et al, 2015)., Questi sono stati considerati clinicamente utili se avevano sensibilità di>60% e una specificità di>75%. La revisione ha identificato gli studi che hanno valutato:

Nessuno studio ha suggerito che qualsiasi misura fosse utile nello screening della disidratazione. Thomas et al (2008) ha affermato che la mancanza di utilità del turgore cutaneo nelle persone anziane può essere dovuta all’invecchiamento della pelle e che il controllo delle perdite di liquidi, incluso il flusso di saliva e la sudorazione, può diventare meno legato allo stato di idratazione.,

In caso di shock ipovolemico o ipovolemia grave, si possono osservare bassa pressione sanguigna, bassa temperatura corporea ed una rapida frequenza cardiaca. Nella recensione abbiamo controllato se questi segni indicano anche WLD. La frequenza cardiaca è stata misurata in quattro studi, la temperatura corporea in uno e l’ipotensione ortostatica in uno; nessuno dei segni è stato utilmente diagnostico della disidratazione in nessuno studio. La tabella 1, allegata, elenca i segni e i test ritenuti utili per rilevare la disidratazione imminente e/o attuale; la casella 3 elenca quelli non trovati utili in nessuno studio.,

Urinario test

test Urinario, tra cui peso specifico delle urine, l’osmolalità urinaria e urinario colore, sono stati a lungo sostenuto come test per disidratazione in una vasta gamma di nursing letteratura (Lima Ribeiro e Morley, 2015; Dougherty e Lister, 2011; Begum e Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al, 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; Grandjean et al, 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al, 1994;)., Tuttavia, mentre i test urinari possono essere giustificati negli adulti più giovani (Perrier et al, 2013; Cheuvront e Sawka, 2005; Lapides et al, 1965) le prove a sostegno del loro uso negli adulti più anziani sono limitate (Thomas et al, 2008).

La nostra recensione ha rilevato che il peso specifico dell’urina, il colore e il volume non erano indicatori utili di disidratazione, ma le prove provenivano da alcuni studi molto piccoli (Hooper et al, 2015)., Il fatto che questi non fossero indicatori utili potrebbe essere dovuto al fatto che la capacità di concentrare l’urina diminuisce con l’età, quindi si producono buone quantità di urina diluita anche quando si sta sviluppando la disidratazione (Davies e Shock, 1950).

Domande

La revisione ha valutato le domande che possono essere utili nello screening della disidratazione (Hooper et al, 2015). Questi hanno chiesto alle persone anziane se:

In uno dei tre studi che hanno chiesto se i partecipanti si sentivano stanchi, rispondendo “sì” indicava la disidratazione (Tabella 1, allegata)., Nello studio che ha chiesto se i partecipanti hanno sempre bevuto un drink tra colazione e pranzo, e tra pranzo e cena, quelli che indicano che hanno perso le bevande tendevano ad essere disidratati. Nessuna delle altre domande era utile.

Chiedere se le persone anziane si sentono stanche o se perdono mai le bevande tra i pasti potrebbe essere utile nello screening per la disidratazione, ma queste domande devono essere ulteriormente valutate per confermare il loro valore., Chiedere agli anziani se si sentono assetati non è un test utile per la disidratazione, che conferma le prove di ricerca che il senso di sete “si resetta” con l’avanzare dell’età e le persone anziane devono essere molto più disidratate per sentirsi assetate (Mack et al, 1994).

I più giovani riferiscono comunemente mal di testa o vertigini quando sono leggermente disidratati, ma queste sensazioni non sono universali nelle persone anziane (Hooper et al, 2015).,

Cambiamento di peso

Il rapido cambiamento di peso nei neonati, nei bambini e nei giovani atleti segnala il cambiamento nell’idratazione poiché il fluido è la componente corporea che può alterare più rapidamente (Cheuvront et al, 2010; Shirreffs, 2003). Per questo motivo, perdere>il 3% del peso corporeo entro sette giorni può essere considerato un segno di disidratazione; questo si basa su una pesatura regolare e accurata che tiene conto di problemi come costipazione o edema (Cheuvront et al, 2010)., Tuttavia, la ricerca suggerisce che il peso corporeo può variare di >3% nelle persone anziane ben idratate (Vivanti et al, 2013) e la disidratazione può verificarsi lentamente per diverse settimane, quindi è improbabile che il cambiamento di peso sia un buon indicatore in questo gruppo.

Esami del sangue

L’osmolarità sierica calcolata è una stima dell’osmolarità misurata direttamente – confusamente, questi sono due test diversi con nomi simili. Le equazioni di osmolarità combinano le concentrazioni sieriche di (alcuni o tutti) sodio, potassio, urea e glucosio.,

Viene utilizzata una vasta gamma di equazioni di osmolarità, ma non è chiaro quale stima migliore l’osmolarità nelle persone anziane. Queste equazioni sono state testate sui dati del riconoscimento della disidratazione nel nostro studio Elders (DRIE) (Siervo et al, 2014). In 186 residenti di case di cura (età media: 86 anni), un’equazione (su 36 indagati) aveva un’alta sensibilità e un’alta specificità nel rilevare la disidratazione (Siervo et al, 2014):

Osmolarità = 1,86 × (Na+ + K+) + 1.,15 × glucosio + urea + 14 (tutte le misure sieriche in mmol/L)

Ora stiamo testando equazioni di osmolarità in altre popolazioni di persone anziane, come quelle che vivono nella comunità e quelle ricoverate in ospedale. Se un’equazione funziona su diversi gruppi, i computer di laboratorio dell’ospedale potrebbero riportare l’osmolarità sierica calcolata ogni volta che una persona anziana ha un esame del sangue di routine che include glucosio, urea ed elettroliti. Un risultato positivo avviserebbe il personale infermieristico e medico della disidratazione.,

Nuove misure

L’analisi dell’impedenza bioelettrica (BIA) è una misura dell’impedenza elettrica attraverso il corpo, che può stimare l’acqua totale del corpo (TBW). Il test, utilizzato di routine nelle case di cura degli Stati Uniti, non è invasivo ed è stato promosso per valutare lo stato di idratazione.

La nostra recensione ha rilevato che la resistenza BIA a una frequenza di 50KHz è stata valutata in quattro studi e a 100kHz e 200kHz in uno studio ciascuno (Hooper et al, 2015). La TBW è stata stimata in cinque studi e l’acqua intracellulare (ICW) e l’acqua extracellulare (ECW) in quattro ciascuno., In due studi la resistenza BIA a 50KHz è stata utile per identificare la disidratazione imminente, ma non negli altri due (Tabella 1). La resistenza BIA a 50KHz è stata utilmente diagnostica dell’attuale disidratazione in uno dei quattro studi; nessuna delle altre misure BIA è apparsa utile (Riquadro 3). BIA a 50KHz deve essere controllato in ulteriori popolazioni per capire la sua utilità prima di essere utilizzato per lo screening per la disidratazione in pratica (Hooper et al, 2015; Kafri et al, 2013; Kyle et al, 2004; Olde Rikkert et al, 1998).,

L’osmolalità della saliva è stata recentemente studiata da Fortes et al (2015) come test di screening per la disidratazione in 130 persone anziane ricoverate in ospedale; hanno scoperto che era in grado di identificare la disidratazione, con una sensibilità del 70% e una specificità del 68%. Questo risultato deve essere duplicato e il test reso disponibile per l’uso quotidiano, ma sembra essere promettente.

Potrebbe essere possibile registrare l’assunzione di liquidi per prevedere lo stato di idratazione nelle persone anziane, ma i grafici dei record di liquidi e bevande possono essere imprecisi., Alcuni strumenti consentono alle persone anziane di registrare facilmente l’assunzione di bevande; questi sembrano essere più accurati dei record completati dagli assistenti (Jimoh et al, 2015; il Diario delle bevande può essere scaricato gratuitamente all’indirizzo Bit.ly/UEADrinksDiary). Al momento, tuttavia, le esigenze di assunzione di liquidi delle persone anziane non sono ben definite, quindi non è facile dire quando bevono abbastanza per rimanere idratati (Hooper et al, 2014).,

Fattori di rischio

Tutte le persone anziane sono a maggior rischio di disidratazione, ma alcuni fattori conferiscono un rischio maggiore:

Le condizioni a lungo termine sono associate alla disidratazione, in particolare:

La tabella 2 fornisce una panoramica più dettagliata di questi fattori. L’uso di diuretici (Lancaster et al, 2003), infezione acuta (Dyck, 2004) e aumento della temperatura ambientale (Josseran et al, 2009) può anche aumentare il rischio.

Studi affidabili che valutano i fattori di rischio hanno classificato la disidratazione utilizzando l’osmolalità del siero, la tonicità o i codici di classificazione internazionale delle malattie.,

Mentre la disidratazione può essere prevenuta bevendo di più, garantire che le persone anziane bevano abbastanza non è facile (Bunn et al, 2015). Le persone anziane in strutture di assistenza a lungo termine nel Regno Unito erano a maggior rischio di bassa assunzione di liquidi se erano incontinenti, fisicamente dipendenti o cognitivamente compromessi (Armstrong-Esther et al, 1996)., In un piccolo studio a casa di cura degli Stati Uniti, l’associazione di scarsa assunzione di liquidi con maggiore indipendenza nella capacità fisica, capacità di parlare e aiuto nell’alimentazione era debole ma statisticamente significativa: i residenti più dipendenti dal personale sembravano ricevere liquidi adeguati, ma quelli che erano più indipendenti faticavano a bere abbastanza (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). Tuttavia questa relazione deve essere valutata in ulteriori gruppi di persone anziane.,

Discussione

Ci sono prove limitate che qualsiasi test individuale, segno o domanda testato fino ad oggi è utile nello screening per la disidratazione nelle persone anziane. Alcuni test possono essere utili, ma devono essere valutati in modo più dettagliato. Questi valutano:

• Affaticamento;
• Se le bevande vengono perse tra i pasti;
• Resistenza BIA a 50KHz;
• Rapporti di laboratorio utilizzando un’equazione di osmolarità per lo screening della disidratazione negli esami del sangue di routine;
• Osmolalità della saliva.,

Questi devono ripetere in studi più ampi per determinare la loro efficacia lo screening delle persone anziane (Hooper et al, 2015).

La nostra revisione sistematica e un ulteriore studio pubblicato dopo che le ricerche di revisione sono state completate hanno suggerito che alcuni test non dovrebbero essere utilizzati per lo screening della disidratazione nelle persone anziane (Fortes et al, 2015; Hooper et al, 2015). Tuttavia, per tutti questi-colore urinario, peso specifico e volume; segni fisici come secchezza delle fauci e sensazione di sete; frequenza cardiaca – le prove provenivano solo da pochi piccoli studi.,

Ulteriori sviluppi

Stiamo intraprendendo DRIE, uno studio di accuratezza diagnostica che include 186 persone anziane fragili di età compresa tra 65 e 105 anni (media: 85,8 anni) che vivono in case per persone con demenza, case di cura e case di cura residenziali nel Regno Unito. Lo studio fornirà ulteriori prove per la capacità di screening di segni, test e domande per identificare la disidratazione nelle persone anziane (Siervo et al, 2014). Sta anche studiando se combinare tre test sia più utile dell’esecuzione di singoli test da soli.,

Conclusione

Ci sono prove limitate che qualsiasi segno clinico, test o domanda è utile nello screening per la disidratazione nelle persone anziane. Sebbene tutte le persone anziane siano a maggior rischio di disidratazione, la conoscenza dei fattori di rischio può essere utile per indirizzare i gruppi più vulnerabili per garantire che ricevano un’adeguata assunzione di liquidi; sono necessarie ulteriori ricerche per valutare test, segni e domande promettenti nello screening per la disidratazione.,/li>

• Questo articolo riassume la ricerca indipendente finanziato in parte dal NHS in Inghilterra, l’Istituto Nazionale di Ricerca Sanitaria programma di borse di studio (NIHR-CDF-2011-04-025)., Le opinioni espresse sono degli autori e non necessariamente quelle del NHS, NIHR, Dipartimento della Salute o di altri organismi.