Erkennung von Dehydration bei älteren Menschen: Nützliche Tests

Einführung

Dehydration ist ein häufiges Problem bei älteren Menschen und kann eine Reihe von Komplikationen verursachen, die zu erhöhter Morbidität und Mortalität führen., Dazu gehören:

• Verdoppelung des vierjährigen Invaliditätsrisikos (Stookey et al, 2004);
• Erhöhung des Sterberisikos über acht Jahre um 40% (Stookey et al, 2004);
• Längere Krankenhausaufenthalte (El-Sharkawy et al, 2014);
• Erhöhte Mortalität nach Schlaganfall und bei älteren, hospitalisierte Menschen (El-Sharkawy et al., 2014; Bhalla et al., 2000).

Die häufigste Art der Dehydratation bei älteren Menschen ist die Wasserverlustdehydratation (WLD), die durch unzureichende Flüssigkeitsaufnahme verursacht wird (Thomas et al., 2008; Weinberg und Minaker, 1995)., Dieser Artikel bezieht sich auf WLD, die sich durch eine erhöhte Serumosmolalität auszeichnet-die Konzentration von Serum, die direkt aus einer venösen Blutprobe gemessen werden kann (Cheuvront et al., 2013; Thomas et al., 2008; Institute of Medicine, 2004). Feld 1 enthält Definitionen der verwendeten Begriffe.

Neugeborene umfassen 70% Wasser, Kinder 60% und ältere Menschen 50%; Alter reduziert daher den Puffer gegen Austrocknung (Hooper et al, 2014). Wasser spielt eine zentrale Rolle bei der Regulierung des Zellvolumens, des Nährstofftransports, der Abfallentsorgung und der thermischen Regulierung und stellt ein Medium für biologische Reaktionen dar., Es bedeutet, dass das Körperwasservolumen streng kontrolliert wird; Wenn wir nicht genug trinken, um Flüssigkeitsverluste zu ersetzen, steigt die Osmolalität der Körperflüssigkeiten, wenn Elektrolyte, Harnstoff und Glukose konzentrierter werden. Dies löst die Durstreaktion aus, die das Trinken stimuliert, um verminderte Flüssigkeiten wieder aufzufüllen, und die Freisetzung von antidiuretischem Hormon (ADH oder Vasopressin), wodurch die Nieren den Urin konzentrieren und den Flüssigkeitsverlust im Urin reduzieren.

Das Durstgefühl und die Konzentrationsfähigkeit des Urins nehmen mit zunehmendem Alter ab, so dass das Körperwasservolumen sinken kann., Andere Faktoren bei älteren Menschen sind Schwierigkeiten, sich daran zu erinnern, zu trinken, Getränke zu erhalten, zu arbeiten oder ihre Bedürfnisse anzugeben (Hooper et al., 2014).

Studien berichten durchweg über eine hohe Dehydratation bei älteren Menschen. Wir fanden heraus, dass 19% der Personen in der häuslichen Pflege in Norfolk und Suffolk dehydriert waren und weitere 27% eine bevorstehende Dehydration aufwiesen (Siervo et al., 2014). Eine andere Studie ergab, dass 40% der älteren Menschen bei Krankenhauseinweisungen dehydriert waren (El-Sharkawy et al., 2014)., Es gibt nur begrenzte Informationen darüber, wie viele ältere Menschen in der Gemeinschaft dehydriert sind, aber mehr als 20% dieser Populationen in den USA sind dehydriert (Stookey, 2005; Stookey et al., 2005).

Erkennen von Austrocknung

Krankenschwestern müssen in der Lage sein, diejenigen zu identifizieren, die möglicherweise dehydriert sind, damit sie ihnen helfen können, mehr zu trinken, wodurch das Risiko von Austrocknung und damit verbundenen Krankheiten verringert wird. Zwei Arten von Tests können dies bestimmen:

• Tests, die Dehydration diagnostizieren;
• Tests, die auf Dehydration prüfen.,

Screening-Tests sind nicht so genau wie diagnostische Tests, sind jedoch billiger und weniger invasiv und können daher regelmäßig und häufig verwendet werden.

Diagnosetests

Der Diagnosetest für WLD ist die Serum-oder Plasmaosmolalität. Es gibt keine gleichwertigen Richtlinien in Großbritannien, aber das US Institute of Medicine (2004) empfiehlt eine direkt gemessene Serumosmolalität., Experten betrachten dies als die“ Goldstandard “ – Maßnahme wie folgt:

• misst direkt die Konzentration von Serum oder Plasma;
• Kann bei einer Beurteilung gemessen werden;
• Ist mit gesundheitlichen Ergebnissen verbunden;
• Ist nicht durch eine fehlgeschlagene Nierenfunktion betroffen (Hooper et al., 2014; Cheuvront et al., 2013).

Das Blutharnstoff-Stickstoff/Kreatinin-Verhältnis wird häufig als diagnostischer Test empfohlen., Dies ist jedoch auch ein Maß für die Nierenfunktion, und da bei älteren Menschen eine eingeschränkte Nierenfunktion vorherrscht, kann ein erhöhtes BUN/Kreatinin-Verhältnis nicht zwischen schlechter Nierenfunktion und Dehydratation unterscheiden. Daher ist es kein zuverlässiger Test für Dehydratation in dieser Altersgruppe (American Medical Directors Association, 2009; Thomas et al., 2008).

Screening-Tests

Verschiedene klinische Anzeichen, Tests und Fragen werden häufig zum Screening auf Dehydratation verwendet, da sie billig sind und in jeder Umgebung verwendet werden können (Shepherd, 2011)., Einige funktionieren gut bei Kindern, aber es gibt Zweifel an ihrer Wirksamkeit bei älteren Menschen (Thomas et al., 2008; 2004). Box 2 listet Zeichen auf, die häufig von Angehörigen der Gesundheitsberufe zum Screening auf Austrocknung verwendet werden.

Wir durchgeführt a Cochrane systematic review to assess how well screening signs and tests identify dehydration in people aged ≥65 years (Hooper et al, 2015)., Diese wurden als klinisch nützlich angesehen, wenn sie eine Empfindlichkeit von >60% und eine Spezifität von >75% aufwiesen. Die Bewertung eingeschlossenen Studien, die beurteilt werden:

Keine Studie schlug vor, jedes Maß war nützlich bei der Dehydrierung screening. Thomas et al (2008) sagten, dass ein Mangel an Nutzen von Hautturgor bei älteren Menschen auf Hautalterung zurückzuführen sein kann und dass die Kontrolle von Flüssigkeitsverlusten, einschließlich Speichelfluss und Schweiß, weniger mit dem Feuchtigkeitsstatus verbunden sein kann.,

Bei hypovolämischem Schock oder schwerer Hypovolämie können niedriger Blutdruck, niedrige Körpertemperatur und eine schnelle Pulsfrequenz beobachtet werden. In der Überprüfung haben wir überprüft, ob diese Zeichen auch WLD anzeigen. Die Pulsfrequenz wurde in vier Studien gemessen, die Körpertemperatur in einer und die orthostatische Hypotonie in einer; keines der Anzeichen war in irgendeiner Studie nützlich für die Dehydratation. Tabelle 1, beigefügt, listet die Anzeichen und Tests auf, die bei der Erkennung drohender und/oder aktueller Dehydratation nützlich sind; Feld 3 listet diejenigen auf, die in Studien nicht nützlich sind.,

Harntests

Harntests, einschließlich des spezifischen Gewichts des Urins, der Osmolalität im Urin und der Harnfarbe, werden seit langem in einer breiten Palette von Pflegeliteratur als Tests auf Dehydratation befürwortet (Lima Ribeiro und Morley, 2015; Dougherty und Lister, 2011; Begum und Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton et al., 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; Grandjean et al., 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al., 1994;)., Während Harntests bei jüngeren Erwachsenen gerechtfertigt sein können (Perrier et al., 2013; Cheuvront und Sawka, 2005; Lapides et al., 1965), sind die Beweise für ihre Verwendung bei älteren Erwachsenen begrenzt (Thomas et al., 2008).

Unsere Überprüfung ergab, dass Urin-spezifisches Gewicht, Farbe und Volumen keine nützlichen Indikatoren für Dehydratation waren, aber die Beweise stammten aus einigen sehr kleinen Studien (Hooper et al., 2015)., Die Tatsache, dass dies keine nützlichen Indikatoren waren, kann daran liegen, dass die Fähigkeit, Urin zu konzentrieren, mit zunehmendem Alter abnimmt, so dass gute Mengen an verdünntem Urin produziert werden, selbst wenn sich Dehydratation entwickelt (Schock und Schock, 1950).

Fragen

In der Überprüfung wurden Fragen bewertet, die beim Dehydrations-Screening nützlich sein können (Hooper et al., 2015). Dieser fragte den älteren Menschen, wenn Sie:

In einer der drei Studien, die fragte, ob die Teilnehmer müde, die Beantwortung von „ja“ habe zeigen dehydration (Tabelle 1, Anhang)., In der Studie, in der gefragt wurde, ob die Teilnehmer zwischen Frühstück und Mittagessen und zwischen Mittag-und Abendessen immer etwas getrunken hätten, waren diejenigen, die darauf hinwiesen, dass sie Getränke verpasst hatten, tendenziell dehydriert. Keine der anderen Fragen war nützlich.

Die Frage, ob ältere Menschen müde sind oder ob sie jemals Getränke zwischen den Mahlzeiten verpassen, könnte beim Screening auf Dehydratation hilfreich sein, aber diese Fragen müssen weiter bewertet werden, um ihren Wert zu bestätigen., Ältere Menschen zu fragen, ob sie durstig sind, ist kein nützlicher Test für Dehydration, der Forschungsergebnisse bestätigt, dass das Durstgefühl mit zunehmendem Alter „zurückgesetzt“ wird und ältere Menschen viel dehydrierter sein müssen, um sich durstig zu fühlen (Mack et al., 1994).

Jüngere Menschen berichten häufig von Kopfschmerzen oder Schwindel, wenn sie leicht dehydriert sind, aber diese Empfindungen sind bei älteren Menschen nicht universell (Hooper et al., 2015).,

Gewichtsänderung

Schnelle Gewichtsänderung bei Babys, Kindern und jungen Sportlern signalisiert eine Änderung der Flüssigkeitszufuhr, da Flüssigkeit die Körperkomponente ist, die sich am schnellsten verändern kann (Cheuvront et al., 2010; Shirreffs, 2003). Aus diesem Grund kann der Verlust von >3% des Körpergewichts innerhalb von sieben Tagen als Zeichen von Dehydration angesehen werden; Dies beruht auf regelmäßigem, genauem Wiegen, das Probleme wie Verstopfung oder Ödeme verursacht (Cheuvront et al., 2010)., Untersuchungen legen jedoch nahe, dass sich das Körpergewicht bei gut hydratisierten älteren Menschen um >3% ändern kann (Vivanti et al., 2013) und Dehydration kann langsam über mehrere Wochen auftreten, so dass eine Gewichtsänderung in dieser Gruppe wahrscheinlich kein guter Indikator ist.

Bluttests

Berechnete Serumosmolarität ist eine Schätzung der direkt gemessenen Osmolalität – verwirrend sind dies zwei verschiedene Tests mit ähnlichen Namen. Osmolaritätsgleichungen kombinieren Serumkonzentrationen von (einigen oder allen) Natrium, Kalium, Harnstoff und Glukose.,

Eine breite Palette von Osmolaritätsgleichungen wird verwendet, aber es ist nicht klar, welche Osmolarität bei älteren Menschen am besten geschätzt wird. Diese Gleichungen wurden an Daten aus der Dehydrationserkennung in unserer Elders (DRIE) – Studie getestet (Siervo et al., 2014). In 186 Pflegeheim Bewohner (mittleres Alter: 86 Jahre), die eine Gleichung (out-of-36 untersucht) hatte hohe Sensitivität und hohe Spezifität bei der Erkennung von Austrocknung (Siervo et al, 2014):

Osmolarität = 1.86 × (Na+ + K+) + 1.,15 × glucose + Harnstoff + 14 (alle Serummaße in mmol/L)

Wir testen jetzt Osmolaritätsgleichungen in anderen Populationen älterer Menschen, wie denen, die in der Gemeinschaft leben und die ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn eine Gleichung über verschiedene Gruppen hinweg funktioniert, könnten Krankenhauslaborcomputer jedes Mal, wenn eine ältere Person einen routinemäßigen Bluttest mit Glukose, Harnstoff und Elektrolyten durchführt, eine berechnete Serumosmolarität melden. Ein positives Ergebnis würde Pflegepersonal und medizinisches Personal auf Dehydration aufmerksam machen.,

Neuartige Messungen

Die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) ist ein Maß für die elektrische Impedanz durch den Körper, mit dem das gesamte Körperwasser (TBW) geschätzt werden kann. Der Test, der routinemäßig in US-Pflegeheimen angewendet wird, ist nicht invasiv und wurde zur Beurteilung des Flüssigkeitszustands befördert.

Unsere Überprüfung ergab, dass der BIA-Widerstand bei einer Frequenz von 50 kHz in vier Studien und bei 100 kHz und 200 kHz in jeweils einer Studie bewertet wurde (Hooper et al., 2015). TBW wurde in fünf Studien geschätzt und intrazelluläres Wasser (ICW) und extrazelluläres Wasser (ECW) in jeweils vier., In zwei Studien war die BIA-Resistenz bei 50 kHz nützlich, um eine bevorstehende Dehydratation zu identifizieren, bei den anderen beiden jedoch nicht (Tabelle 1). Die BIA-Resistenz bei 50 kHz war in einer der vier Studien eine sinnvolle Diagnose der aktuellen Dehydratation; Keine der anderen BIA-Maßnahmen erschien nützlich (Kasten 3). BIA bei 50 kHz muss in weiteren Populationen überprüft werden, um seinen Nutzen zu verstehen, bevor es zum Screening auf Dehydration in der Praxis verwendet wird (Hooper et al., 2015; Kafri et al., 2013; Kyle et al., 2004; Olde Rikkert et al., 1998).,

Die Speichelosmolalität wurde kürzlich von Fortes et al (2015) als Screening-Test auf Dehydratation bei 130 älteren Menschen untersucht, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden.Sie fanden heraus, dass Dehydratation mit einer Empfindlichkeit von 70% und einer Spezifität von 68% identifiziert werden konnte. Dieses Ergebnis muss dupliziert und der Test für den täglichen Gebrauch zur Verfügung gestellt werden, scheint jedoch vielversprechend zu sein.

Es kann möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme aufzuzeichnen, um den Flüssigkeitszufuhrstatus bei älteren Menschen vorherzusagen, aber Flüssigkeits – und Getränkeaufzeichnungsdiagramme können ungenau sein., Einige Tools ermöglichen es älteren Menschen, ihre eigene Getränkeaufnahme einfach aufzuzeichnen; Diese scheinen genauer zu sein als Aufzeichnungen, die von Betreuern ausgefüllt wurden (Jimoh et al., 2015; das Getränketagebuch kann kostenlos heruntergeladen werden unter Bit.ly/UEADrinksDiary). Derzeit sind die Flüssigkeitszufuhrbedürfnisse älterer Menschen jedoch nicht genau definiert, so dass es nicht leicht ist zu sagen, wann sie genug trinken, um hydratisiert zu bleiben (Hooper et al., 2014).,

Risikofaktoren

Alle älteren Menschen haben ein höheres Dehydrationsrisiko, aber einige Faktoren bergen ein höheres Risiko:

Langfristige Zustände sind mit Dehydration verbunden, insbesondere:

Tabelle 2 gibt einen detaillierteren Überblick über diese Faktoren. Die Verwendung von Diuretika (Lancaster et al., 2003), akute Infektion (Dyck, 2004) und erhöhte Umgebungstemperatur (Josseran et al., 2009) können ebenfalls das Risiko erhöhen.

Zuverlässige Studien zur Bewertung von Risikofaktoren haben die Dehydratation anhand von Serumosmolalität, Tonizität oder den Internationalen Klassifizierungscodes für Krankheiten klassifiziert.,

Während Dehydration durch mehr Trinken verhindert werden kann, ist es nicht einfach, sicherzustellen, dass ältere Menschen genug trinken (Bunn et al., 2015). Ältere Menschen in der Langzeitpflege im Vereinigten Königreich hatten ein höheres Risiko für eine geringe Flüssigkeitsaufnahme, wenn sie inkontinent, körperlich abhängig oder kognitiv beeinträchtigt waren (Armstrong-Esther et al., 1996)., In einer kleinen US-amerikanischen Pflegeheimstudie war der Zusammenhang von schlechter Flüssigkeitsaufnahme mit größerer Unabhängigkeit in Bezug auf körperliche Fähigkeiten, Sprechfähigkeit und Hilfe bei der Fütterung schwach, aber statistisch signifikant – die am meisten vom Personal abhängigen Bewohner schienen ausreichende Flüssigkeiten zu erhalten, aber diejenigen, die unabhängiger waren, hatten Schwierigkeiten, genug zu trinken (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). Diese Beziehung muss jedoch in weiteren Gruppen älterer Menschen beurteilt werden.,

Diskussion

Es gibt nur begrenzte Hinweise darauf, dass einzelne Tests, Zeichen oder Fragen, die bisher getestet wurden, beim Screening auf Dehydration bei älteren Menschen nützlich sind. Einige Tests können nützlich sein, müssen aber genauer bewertet werden. Diese beurteilen:

• Müdigkeit;
• Ob Getränke zwischen den Mahlzeiten fehlen;
• BIA-Widerstand bei 50 kHz;
• Laborberichte unter Verwendung einer Osmolaritätsgleichung zum Screening auf Dehydratation bei routinemäßigen Blutuntersuchungen;
• Speichelosmolalität.,

Diese müssen in größeren Studien wiederholt werden, um ihre Wirksamkeit beim Screening älterer Menschen zu bestimmen (Hooper et al., 2015).

Unsere systematische Überprüfung und eine weitere Studie, die nach Abschluss der Überprüfungssuche veröffentlicht wurden, schlugen vor, dass einige Tests nicht zum Screening auf Dehydration bei älteren Menschen verwendet werden sollten (Fortes et al., 2015; Hooper et al., 2015). Bei all diesen – Harnfarbe, spezifisches Gewicht und Volumen; körperliche Anzeichen wie Mundtrockenheit und Durstgefühl; Herzfrequenz – stammten die Beweise jedoch nur aus wenigen kleinen Studien.,

Weitere Entwicklung

Wir sind Unternehmen, DRIE, eine diagnostische Genauigkeit Studie, einschließlich 186 gebrechliche ältere Menschen im Alter von 65-105 Jahren (Mittelwert: 85.8 Jahre), die in Häusern wohnen für Menschen mit Demenz, Pflegeheimen und Altenheimen in Großbritannien. Die Studie wird weitere Beweise für die Fähigkeit von Screening-Zeichen, Tests und Fragen liefern, Dehydration bei älteren Menschen zu identifizieren (Siervo et al., 2014). Es wird auch untersucht, ob die Kombination von drei Tests nützlicher ist als die Durchführung einzelner Tests allein.,

Schlussfolgerung

Es gibt begrenzte Hinweise darauf, dass klinische Anzeichen, Tests oder Fragen beim Screening auf Dehydratation bei älteren Menschen nützlich sind. Obwohl bei allen älteren Menschen ein erhöhtes Dehydrationsrisiko besteht, können Kenntnisse über Risikofaktoren hilfreich sein, um anfälligere Gruppen anzusprechen, um sicherzustellen, dass sie eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme erhalten.Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um vielversprechende Tests, Anzeichen und Fragen beim Screening auf Dehydratation zu bewerten.,/li>

• Dieser Artikel fasst unabhängige, teilweise finanzierte Untersuchungen zusammen von NHS England, dem National Institute of Health Research Fellowship Program (NIHR-CDF-2011-04-025)., Die geäußerten Ansichten sind die der Autoren und nicht unbedingt die des NHS, der NIHR, des Gesundheitsministeriums oder anderer Stellen.