Havaita nestehukka vanhukset: hyödyllisiä testejä

Johdanto

Nestehukka on yleinen ongelma ikääntyneiden, ja voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita, jotka johtavat lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus., Näitä ovat:

• Kaksinkertaistui neljän vuoden työkyvyttömyyden riskiä (Stookey et al, 2004);
• lisää kuoleman riskiä yli kahdeksan vuotta 40% (Stookey et al, 2004);
• Enää sairaalahoitoa (El-Sharkawy et al, 2014);
• Lisääntynyt kuolleisuus aivoinfarktin jälkeen ja vanhemmat, sairaalaan ihmiset (El-Sharkawy et al, 2014; Bhalla ym., 2000).

yleisin nestehukka vanhemmilla ihmisillä on vesi-tappio nestehukka (WLD) aiheuttama riittämätön nesteen saanti (Thomas et al, 2008; Weinberg ja Minaker, 1995)., Tämä artikla koskee WLD, joka on ominaista kohonnut seerumin osmolaliteetti – seerumin, joka voidaan mitata suoraan laskimoiden verta näytteen (Cheuvront et al, 2013; Thomas et al, 2008; Institute of Medicine 2004). Kehikossa 1 määritellään käytetyt termit.

Vastasyntyneet sisältää 70% vettä, lapset 60 prosenttia ja ikääntyneiden 50%; ikä näin ollen vähentää puskurin vastaan nestehukka (Hooper et al, 2014). Vesi on keskeinen rooli säätelyssä solujen määrä, ravinteiden kuljetus, jätehuolto ja lämpö-asetus, ja tarjoaa keskipitkän biologisia reaktioita., Se tarkoittaa, kehon veden määrä on tiukasti kontrolloitua, kun emme juo tarpeeksi korvaamaan nestettä tappioita, kehon nesteiden osmolaliteetti nousee elektrolyyttejä, urea ja glukoosi tulla enemmän keskittynyt. Tämä laukaisee jano vastaus, joka stimuloi juominen täydentää vähentynyt nesteitä ja vapauttaa anti-diureetti hormoni (ADH, tai vasopressiinin), jolloin munuaiset keskittyä virtsaan ja vähentää virtsan nesteen menetykset.

janon tunne ja kyky keskittää virtsaa vähenee iän myötä, joten elimistön vesitilavuus voi laskea., Muita tekijöitä vanhemmat ihmiset ovat vaikeuksia muistaa juoda, saada juomat, wc: ssä tai jossa heidän tarpeensa (Hooper et al, 2014).

tutkimukset raportoivat johdonmukaisesti iäkkäiden henkilöiden korkeasta nestehukasta. Huomasimme, että 19% niistä, laitoshoidossa Norfolk ja Suffolk oli kuivunut ja toinen 27% oli uhkaava kuivuminen (Siervo et al, 2014). Toisessa tutkimuksessa todettiin, että 40% ikääntyneistä kärsi nestehukasta sairaalahoidossa (El-Sharkawy et al, 2014)., On olemassa rajoitetusti tietoa siitä, miten paljon yhteisö-asunnon vanhemmat ihmiset ovat kuivattu BRITANNIASSA, mutta yli 20%, kuten väestön yhdysvalloissa on todettu olla kuivattu (Stookey, 2005; Stookey et al, 2005).

Havaita nestehukka

Sairaanhoitajien on kyettävä tunnistamaan ne, jotka saattavat olla nestehukkaa, jotta he voivat auttaa heitä juoda enemmän, vähentää riskiä nestehukka ja liittyviä terveysongelmia. Kaksi tyyppisiä testejä voi määrittää tämän:

• Testit diagnosoida nestehukka;
• Testit, että näytön nestehukka.,

seulontatestit eivät ole yhtä tarkkoja kuin diagnostiset testit, mutta ne ovat halvempia ja vähemmän invasiivisia, joten niitä voidaan käyttää säännöllisesti ja usein.

diagnostiset testit

WLD: n diagnostinen testi on seerumin tai plasman osmolaalisuus. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vastaavia ohjeita ei ole, mutta Yhdysvaltain Lääketieteen instituutti (2004) suosittelee suoraan mitattua seerumin osmolaliteettia., Asiantuntijat pitävät tätä ”gold standard” toimenpide, koska se:

• Suoraan mittaa pitoisuus seerumissa tai plasmassa;
• Voidaan mitata yhdellä arviointi;
• liittyy terveyteen;
• ei vaikuta jättänyt munuaisten toiminta (Hooper et al, 2014; Cheuvront et al, 2013).

veren ureatypen / kreatiniinin suhdetta suositellaan usein diagnostiseksi testiksi., Kuitenkin, tämä on myös mitata munuaisten toimintaa ja, kuten munuaisten vajaatoiminta on yleistä ikääntyneiden, nosti BUN/kreatiniini-suhde ei voi erottaa huono munuaisten toiminta ja nestehukka. Kuten niin, se ei ole luotettava testi nestehukka tässä ikäryhmässä (American Medical Ohjaajat Ry, 2009; Thomas et al, 2008).

Seulonta testit

Erilaisia kliinisiä oireita, testejä ja kysymykset ovat yleisesti käytetty näytön kuivuminen, koska ne ovat halpoja ja voidaan käyttää missä tahansa ympäristössä (Shepherd, 2011)., Jotkut työskentelevät hyvin lapsilla, mutta heidän tehostaan iäkkäillä ihmisillä on epäilyksiä (Thomas et al, 2008; 2004). Laatikko 2 listaa merkkejä, joita terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät usein nestehukan seulomiseen.

toteutimme Cochrane-katsaus arvioi, miten hyvin seulonta merkkejä ja testit tunnistaa nestehukka ihmisiä, jotka ovat iältään ≥65 vuotta (Hooper et al, 2015)., Nämä olivat pidetä kliinisesti hyödyllinen, jos heillä oli herkkyys >60% ja spesifisyys >75%. Tarkastelussa tunnistettiin tutkimukset, jotka arvioidaan:

Ole tutkimuksessa ehdotettu toimenpide oli hyödyllinen nestehukka seulonta. Thomas et al (2008) sanoi puute utility ihon turgor vanhemmilla ihmisillä voi johtua ihon ikääntymistä ja jotka ohjaavat nesteen tappiota, mukaan lukien syljen virtaus ja hikoilua, voi tulla vähemmän sidoksissa nesteytyksen tila.,

hypovolaemic sokki tai vakava hypovolemia, alhainen verenpaine, alhainen ruumiinlämpö ja nopea pulssi voidaan nähdä. Tarkistuksessa tarkistimme, osoittavatko nämä merkit myös WLD: tä. Syke mitattiin neljässä tutkimuksessa, kehon lämpötila yhden ja ortostaattinen hypotensio yksi; ei merkkejä olivat hyödyllisesti diagnostisia nestehukka missään tutkimuksessa. Liitteenä olevassa taulukossa 1 luetellaan merkit ja testit, jotka ovat osoittautuneet hyödyllisiksi lähestyvän ja/tai nykyisen nestehukan havaitsemisessa; laatikossa 3 luetellaan ne, joita ei ole havaittu hyödyllisiksi missään tutkimuksissa.,

Virtsan testejä

Virtsan testejä, kuten virtsan ominaispaino, virtsan osmolaliteetti ja virtsan väri, on jo pitkään kannattanut kuin testit nestehukka monenlaisia hoitotyön kirjallisuudessa (Lima, Ribeiro ja Morley, 2015; Dougherty ja Lister, 2011; Begum ja Johnson, 2010; Docherty, 2008; Wotton ym, 2008; Armstrong, 2007; Bryant, 2007; Woodward, 2007; Mentes, 2004; Grandjean et al, 2003; Kavouras, 2002; Armstrong et al, 1994;)., Kuitenkin, kun virtsan testejä voi olla perusteltua nuoremmat aikuiset (Perrier et al, 2013; Cheuvront ja Sawka, 2005; Lapides et al., 1965) todisteet niiden käytöstä vanhemmilla aikuisilla on rajoitettu (Thomas et al, 2008).

– Meidän katsauksessa todettiin, että virtsan ominaispaino, väri ja määrä eivät ole hyödyllisiä indikaattoreita, nestehukka, mutta todisteet tuli muutama hyvin pieni tutkimuksissa (Hooper et al, 2015)., Se, että nämä eivät ole hyödyllisiä indikaattoreita voi olla, koska kyky keskittyä virtsaa heikkenee iän myötä, joten hyvä määrät laimennetaan virtsa on tuotettu, vaikka nestehukka kehittyy (Davies ja Sokki, 1950).

kysymykset

the review arvioi kysymyksiä, joista voi olla hyötyä nestehukan seulonnassa (Hooper et al, 2015). Nämä pyytänyt vanhempia ihmisiä, jos he:

yksi kolmesta tutkimuksesta, joka kysyi, jos osallistujat kokivat, väsynyt, vastaamalla ”kyllä” ei osoittavat, kuivuminen (Taulukko 1, liitteenä)., Tutkimuksessa, joka kysyi, jos osallistujia on aina ollut juoda aamiaisen ja lounaan väliin ja välillä lounas ja päivällinen, ne osoittavat ne jäi juomia taipumus olla kuivattu. Muista kysymyksistä ei ollut hyötyä.

Kysyy, onko iäkkäät ihmiset tuntevat väsynyt tai ovatko he koskaan unohda juomia aterioiden välillä voisi olla hyödyllistä seulonta nestehukka, mutta nämä kysymykset on arvioitava edelleen vahvistaa niiden arvoa., Kyselee vanhemmilta ihmisiltä, ovatko he janoinen ei ole hyödyllinen testi nestehukka, joka vahvistaa tutkimus näyttöä siitä, että tunne jano ”nollaa” iän karttuessa ja ikääntyvät ihmiset täytyy olla paljon enemmän kuivattu janoinen (Mack et al, 1994).

Nuoremmat ihmiset yleisesti mietinnön päänsärkyä tai huimausta kun lievästi kuivunut, mutta nämä tuntemukset eivät ole yleisiä ikääntyneiden (Hooper et al, 2015).,

Paino muuttaa

Nopea painon muutos, vauvat, lapset ja nuoret urheilijat signaaleja muutos nesteytys nestettä on kehon osa, joka voi muuttaa useimmat nopeasti (Cheuvront et al, 2010; Shirreffs, 2003). Tästä syystä, menettää >3% kehon painosta seitsemän päivän kuluessa voidaan pitää merkki nestehukka; tämä perustuu säännöllisesti, tarkka punnitus, että tilit kysymyksiä, kuten ummetus tai turvotus (Cheuvront et al, 2010)., Kuitenkin, tutkimus osoittaa, että kehon paino voi muuttaa >3% hyvin sammutettua vanhemmat ihmiset (Vivanti ym, 2013) ja nestehukka voi tapahtua hitaasti useiden viikkojen, joten painon muutos on todennäköisesti hyvä indikaattori tässä ryhmässä.

verikokeita

Lasketaan seerumin osmolariteetti on arvio suoraan mitattu osmolaliteetti – erehdyttävästi, nämä ovat kaksi eri testejä, joilla on samanlaiset nimet. Osmolariteettiyhtälöissä yhdistyvät (joidenkin tai kaikkien) natriumin, kaliumin, urean ja glukoosin seerumipitoisuudet.,

laaja valikoima osmolaarisuus yhtälöitä käytetään, mutta se ei ole selvää, mikä on paras arvio osmolaliteetti vanhukset. Nämä yhtälöt olivat testattu tietoja Nestehukka Tunnustamista meidän Vanhimmat (KOLME) tutkimus (Siervo et al, 2014). 186 hoitokodin asukkaat (keski-ikä: 86 vuotta), yksi yhtälö (36 tutkittu) oli korkea herkkyys ja korkea spesifisyys havaita nestehukka (Siervo et al, 2014):

Osmolaarisuus = 1.86 × (Na+ + K+) + 1.,15 × glukoosi + urea + 14 (kaikista seerumin toimenpiteet mmol/L)

– Olemme nyt testaus osmolaarisuus yhtälöt muulla väestöllä vanhemmat ihmiset, kuten ne, jotka asuvat yhteisössä ja ne sairaalaan. Jos yhtälö toimii eri ryhmissä, sairaala laboratorio-tietokoneet voivat ilmoittaa lasketaan seerumin osmolariteetti joka kerta, kun vanhempi henkilö on rutiininomainen verikoe, joka sisältää glukoosi -, urea ja elektrolyyttejä. Positiivinen tulos hälyttäisi hoitohenkilökunnan ja hoitohenkilökunnan nestehukkaan.,

uudet toimenpiteet

Bioelektroninen impedanssi analyysi (BIA) on toimenpide, sähkö impedanssi kehon läpi, joka voi arvioida, koko kehon vesi (TBW). Yhdysvaltalaisissa hoivakodeissa rutiininomaisesti käytetty testi on ei-invasiivinen ja sitä on edistetty nesteytystilan arvioimiseksi.

– Meidän katsauksessa todettiin, että BIA resistanssi taajuus on noin 50 khz arvioitiin neljässä tutkimuksessa, ja 100kHz ja 200kHz yksi tutkimus, kunkin (Hooper et al, 2015). TBW arvioitiin viidessä tutkimuksessa ja solunsisäinen vesi (ICW) ja solunulkoinen vesi (ECW) neljässä tutkimuksessa., Kahdessa tutkimuksessa Bia-resistenssi 50khz: n kohdalla oli hyödyllinen uhkaavan nestehukan tunnistamisessa, mutta ei kahdessa muussa (Taulukko 1). BIA resistanssi on noin 50 khz oli hyödyllistä diagnostisten nykyinen nestehukka yksi neljästä tutkimukset; muut BIA toimenpiteet ilmestyi hyötyä (Kohta 3). BIA klo 50kHz on tarkistettava edelleen väestön ymmärtää sen hyödyllisyys ennen kuin käytetään näytön nestehukka käytännössä (Hooper et al., 2015; Kafri et al, 2013; Kyle et al, 2004; Olde Rikkert et al, 1998).,

Sylki osmolaliteetti oli äskettäin tutkittu Fortes et al (2015) seulonta testi nestehukka 130 vanhemmat ihmiset sairaalaan, he löysivät se oli tunnistaa nestehukka, joiden herkkyys on 70% ja spesifisyys 68%. Tämä tulos on toistettava ja testi on asetettava saataville jokapäiväiseen käyttöön, mutta vaikuttaa lupaavalta.

nesteytyksen ennustaminen iäkkäillä ihmisillä voi olla mahdollista, mutta neste-ja juomalevyt voivat olla epätarkkoja., Joitakin työkaluja, jotta ikääntyneet voivat tallentaa omia juomia saanti helposti; nämä näyttävät olevan tarkempi kuin kirjaa päätökseen hoitajien (Jimoh et al., 2015; Juomat Päiväkirja voi ladata maksutta osoitteessa Bit.ly/UEADrinksDiary). Tällä hetkellä kuitenkin nesteen saanti ikääntyvien tarpeet ovat ole hyvin määritelty, joten se ei ole helppo kertoa, kun he eivät juo tarpeeksi pysyä sammutettua (Hooper et al, 2014).,

riskitekijät

Kaikki vanhemmat ihmiset ovat suurempi riski nestehukka, mutta joitakin tekijöitä, annetaan suurempi riski:

Pitkän aikavälin ehtoja liittyy nestehukka, erityisesti:

Taulukossa 2 esitetään tarkempi katsaus näihin tekijöihin. Käyttö diureetit (Lancaster et al, 2003), akuutti infektio (Dyck, 2004) ja lisääntynyt ympäristön lämpötila (Josseran et al, 2009) saattaa myös lisätä riskiä.

Luotettavia tutkimuksia arvioidaan riskitekijät on luokiteltu nestehukka käyttää seerumin osmolaliteetti, tonicity tai Kansainvälisen tautiluokituksen koodit.,

vaikka nestehukkaa voi ehkäistä juomalla enemmän, ei ole helppoa varmistaa, että ikäihmiset juovat tarpeeksi (Bunn et al, 2015). Ikäihmisten pitkäaikaishoidon asetukset BRITANNIASSA oli suurempi riski alhainen nesteen saanti, jos he olivat hillittömiä, fyysisesti riippuvainen tai kognitiivisesti heikentynyt (Armstrong-Esther ym. 1996)., Pieni MEILLE hoitoa kotona-tutkimus, yhdistys huono nesteen saanti riippumattomuutta fyysinen kyky, puhuminen kyky, ja auttaa ruokinta oli heikko, mutta tilastollisesti merkitsevä asuvien eniten riippuvaisia henkilökunta tuntui saada riittävästi nesteitä, mutta ne, jotka olivat itsenäisempiä kamppaillut juoda tarpeeksi (Gaspar, 1999; Gaspar, 1988). Tätä suhdetta on kuitenkin arvioitava muissa ikäihmisten ryhmissä.,

Keskustelua

on Olemassa vähän näyttöä siitä, että yksittäisen testin, merkki tai kysymys, joka on testattu päivämäärä on hyödyllinen seulonta nestehukka vanhemmat ihmiset. Jotkin testit voivat olla hyödyllisiä, mutta niitä on arvioitava yksityiskohtaisemmin. Nämä arvioida:

• Väsymys;
• Onko juomat ovat jääneet aterioiden välillä;
• BIA resistanssi on noin 50 khz;
• Laboratorion raportteja käyttämällä osmolariteetti yhtälö näytön nestehukka veren rutiinitutkimukset;
• Sylki osmolaliteetti.,

Nämä on toistuva suurempia tutkimuksia, määrittää niiden tehoa seulonta vanhemmat ihmiset (Hooper et al, 2015).

– Meidän järjestelmällinen katsaus ja lisäksi tutkimus julkaistiin sen jälkeen, kun arvostelu haut valmistuivat ehdotti, että joitakin testejä ei pitäisi käyttää näytön nestehukka ikääntyneiden (Fortes et al., 2015; Hooper et al, 2015). Kuitenkin kaikki nämä – virtsan väri, tiheys ja tilavuus; fyysisiä oireita kuten suun kuivuminen ja jano; syke – todisteet tuli vain muutamia pieniä tutkimuksia.,

Lisää kehitystä

– Olemme yritys, KOLME, diagnostinen tarkkuus tutkimuksessa, johon osallistui 186 heiveröinen vanhempi-vuotiaiden 65-105 vuotta (keskiarvo: 85.8 vuotta) asuvat kodeissa ihmisiä, joilla on dementia, hoitokoteja ja hoitokoteihin BRITANNIASSA. Tutkimuksessa saadaan lisää näyttöä seulontamerkkien, testien ja kysymysten kyvystä tunnistaa ikääntyneiden nestehukka (Siervo et al, 2014). Se selvittää myös, onko kolmen testin yhdistäminen hyödyllisempää kuin yksien testien suorittaminen yksin.,

Johtopäätös

on Olemassa vähän näyttöä siitä, että jokin kliininen merkki, testi tai kysymys on hyödyllinen seulonta nestehukka vanhemmat ihmiset. Vaikka kaikki vanhemmat ihmiset ovat lisääntynyt riski nestehukka, tietoa riskitekijät voivat olla hyödyksi heikommassa asemassa oleviin ryhmiin, jotta ne saavat riittävän nesteen saanti; lisätutkimusta tarvitaan arvioimaan lupaavia testejä, merkkejä ja kysymyksiä seulonta nestehukka.,/li>

• Tämä artikkeli on yhteenveto riippumatonta tutkimusta rahoittaa osaksi NHS Englannissa, National Institute of Health Research Fellowship programme-tutkimusohjelmaa (MATALA-CDF-2011-04-025)., Esitetyt näkemykset ovat kirjoittajien eikä välttämättä NHS: n, NIHRIN, terveysministeriön tai muiden elinten näkemyksiä.