bons cuidados pré-natais. A criança em desenvolvimento está em maior risco para alguns dos problemas mais graves durante os primeiros três meses de desenvolvimento. Infelizmente, este é um momento em que muitas mães não sabem que estão grávidas. Hoje, conhecemos muitos dos fatores que podem comprometer a saúde da criança em desenvolvimento. O estudo de fatores que contribuem para defeitos de nascença é chamado de Teratologia., Os teratógenos são fatores ambientais que podem contribuir para defeitos de nascença, e incluem algumas doenças maternas, poluentes, drogas e álcool.
factores que influenciam os riscos pré-natais: existem várias considerações para determinar o tipo e a quantidade de danos que podem resultar da exposição a um determinado teratógeno (Berger, 2005). Estas incluem:
- o momento da exposição: As estruturas do corpo são vulneráveis aos danos mais graves quando se formam., Se uma substância for introduzida durante o período crítico de uma determinada estrutura (tempo de desenvolvimento), os danos a essa estrutura podem ser maiores. Por exemplo, os ouvidos e braços atingem seus períodos críticos em cerca de 6 semanas após a concepção. Se uma mãe expor o embrião a certas substâncias durante este período, Os braços e ouvidos podem ser malformados.quantidade de exposição: algumas substâncias não são nocivas, a menos que as quantidades atinjam um determinado nível. O nível crítico depende em parte do tamanho e metabolismo da mãe.,o número de teratógenos: fetos expostos a vários teratógenos têm normalmente mais problemas do que aqueles expostos a apenas um.genética: a composição genética também desempenha um papel no impacto que um determinado teratógeno pode ter na criança. Isto é sugerido por gêmeos fraternos expostos ao mesmo ambiente pré-natal, mas eles não experimentam os mesmos efeitos teratogênicos. A composição genética da mãe também pode ter um efeito; algumas mães podem ser mais resistentes aos efeitos teratogênicos do que outras.,sendo homens ou mulheres: é mais provável que os homens sofram danos devido a teratogénios do que as mulheres. Acredita-se que o cromossomo Y, que contém menos genes do que o X, pode ter um impacto.
a figura 2.9 ilustra o momento da exposição ao teratógeno e os tipos de defeitos estruturais que podem ocorrer durante o período pré-natal.
Figura 2.,9 Períodos Críticos do Desenvolvimento pré-natal
Álcool: Um dos mais comumente usados teratogens é o álcool, e porque metade de todas as gestações nos Estados Unidos não são planejadas, é recomendado que as mulheres em idade fértil tomar muito cuidado contra o consumo de álcool quando não estiver usando o controle de natalidade ou quando a gravidez (CDC, 2005). O uso de álcool durante a gravidez é a principal causa evitável de deficiências intelectuais em crianças nos Estados Unidos (Maier & West, 2001)., O consumo de álcool, particularmente durante o segundo mês de desenvolvimento pré-natal, mas em qualquer momento durante a gravidez, pode levar a dificuldades neurocognitivas e comportamentais que podem durar uma vida inteira. A ingestão compulsiva de bebidas (5 ou mais bebidas numa única ocasião) ou 7 ou mais bebidas durante uma única semana coloca uma criança em risco.,
Em casos extremos, o consumo de álcool durante a gravidez pode levar à morte fetal, mas também pode resultar em alcoólica Fetal Transtornos do Espectro (FASD), que é um termo guarda-chuva para a gama de efeitos que podem ocorrer devido ao consumo de álcool durante a gravidez (March of Dimes, 2016a). A forma mais grave de FASD é a síndrome do álcool Fetal (FAS). As crianças com AF partilham certas características físicas, tais como narizes achatados, pequenos furos para os olhos e cabeças pequenas (ver Figura 2.10)., Cognitivamente, essas crianças têm mau julgamento, mau controle de impulsos, taxas mais altas de TDAH, problemas de aprendizagem e pontuações mais baixas de QI. Estes problemas de desenvolvimento e atrasos persistem até a vida adulta (Streissguth, Barr, Kogan, & Bookstein, 1996) e podem incluir o comportamento criminoso, problemas psiquiátricos, e o desemprego (CDC, 2016a). Com base em estudos em animais, foi colocada a hipótese de que o consumo de álcool de uma mãe durante a gravidez pode predispor o seu filho a gostar de álcool (Youngentob, Molina, Spear, & Youngentob, 2007).,/div>Smaller than average eye opening, skin folds at corners of eyes
Figure 2.,10 doenças do espectro do álcool Fetal
tabaco: outro teratógeno amplamente utilizado é o tabaco. De acordo com Tong et al. (2013) em conjunto com os Centros De Controle e prevenção de doenças, dados de 27 locais em 2010, representando 52% dos nascimentos vivos, mostraram que entre as mulheres com nascimentos vivos recentes:
- cerca de 23% relataram fumar nos 3 meses anteriores à gravidez.quase 11% dos fumadores foram notificados durante a gravidez.mais de metade (54, 3%) relataram que deixaram de fumar nos últimos 3 meses de gravidez.,quase 16% dos fumadores foram notificados após o parto.
Quando comparando as idades de mulheres que fumavam:
resultados entre grupos raciais e étnicos indicado que fumar durante a gravidez foi maior entre os Índios Americanos/Nativos do Alasca (26.0%) e menor entre os Asiáticos/Ilhas do Pacífico (2.1%).
Quando uma mulher grávida fuma, o feto é exposto a produtos químicos perigosos, incluindo a nicotina, monóxido de carbono e alcatrão, que diminuem a quantidade de oxigênio disponível para o feto., O oxigénio é importante para o crescimento e o desenvolvimento globais. O uso do tabaco durante a gravidez tem sido associada com o baixo peso ao nascer, ecotopic gravidez (óvulo fertilizado se implanta fora do útero), placenta prévia (placenta encontra-se baixo no útero e cobre todos ou a parte do colo do útero), placenta prematuro da placenta (placenta se separa prematuramente da parede uterina), parto prematuro, morte fetal, restrição de crescimento fetal, síndrome de morte súbita infantil (SIDS), defeitos de nascimento, dificuldades de aprendizagem e puberdade precoce em meninas (Centro de Controle de Doenças, 2015d)., Uma mulher exposta ao Fumo EM segunda mão durante a gravidez também tem sido associada a bebês de baixo peso à nascença.
prescrição / medicamentos de venda livre: cerca de 70% das mulheres grávidas tomam pelo menos um medicamento de receita médica (Março de Dimes, 2016e). Uma mulher não deve tomar nenhum medicamento sujeito a receita médica durante a gravidez, a não ser que tenha sido prescrito por um profissional de saúde que saiba que está grávida. Alguns medicamentos prescritos podem causar defeitos de nascença, problemas na saúde geral, e desenvolvimento do feto., Os medicamentos de venda livre são também uma preocupação durante o período pré-natal porque podem causar certos problemas de saúde. Por exemplo, o analgésico ibuprofeno pode causar problemas graves de fluxo sanguíneo para o feto durante os últimos três meses.
Figura 2.11
Drogas Ilícitas: o Comum drogas ilícitas estão a cocaína, o ecstasy e outras drogas de clubes, heroína, maconha e medicamentos controlados que são abusadas., É difícil determinar completamente os efeitos de uma determinada droga ilícita numa criança em desenvolvimento porque a maioria das mães que consomem, consomem mais de uma substância e têm outros comportamentos pouco saudáveis. Estes incluem fumar, beber álcool, não comer refeições saudáveis, e ser mais propenso a ter uma doença sexualmente transmissível. No entanto, vários problemas parecem claros. O consumo de cocaína está ligado ao baixo peso à nascença, aos nados-mortos e ao aborto espontâneo. O uso pesado de maconha está associado a problemas no desenvolvimento cerebral (Março de Dimes, 2016c)., Se a mãe de um bebê usou uma droga viciante durante a gravidez que o bebê pode ficar viciado na droga antes do nascimento e passar por abstinência de drogas após o nascimento, também conhecido como síndrome de abstinência Neonatal (Março de Dimes, 2015d). Outras complicações do uso ilícito de drogas incluem nascimento prematuro, menor do que o tamanho normal da cabeça, defeitos de nascença, defeitos cardíacos e infecções. Além disso, os bebês nascidos de mães que usam drogas podem ter problemas mais tarde na vida, incluindo dificuldades de aprendizagem e comportamento, mais lento do que o crescimento normal, e morrer de síndrome de Morte Súbita Infantil., Crianças de pais abusadores de substâncias também são consideradas em alto risco para uma série de problemas biológicos, de desenvolvimento, acadêmicos e comportamentais, incluindo o desenvolvimento de problemas de abuso de substâncias próprias (Conners, et al., 2003).as mulheres que consomem drogas durante a gravidez devem ser presas e presas?
as mulheres que consomem drogas ou álcool durante a gravidez podem causar danos graves ao seu filho ao longo da vida., Algumas pessoas têm defendido exames obrigatórios para as mulheres que estão grávidas e têm uma história de abuso de drogas, e se as mulheres continuam usando, para prender, julgar e encarcerar-los (Figdor & Kaeser, 1998). Esta política foi julgada em Charleston, Carolina do Sul, há 20 anos. A política foi chamada de política Interagências sobre a gestão do abuso de substâncias durante a gravidez e teve resultados desastrosos.,
a Política Interagências aplicada aos pacientes que frequentam a clínica de Obstetrícia da MUSC, que serve principalmente pacientes indigentes ou Medicaid. Não se aplicava a pacientes obstétricos privados. A Política exigia educação das doentes sobre os efeitos nocivos do abuso de substâncias durante a gravidez., Uma declaração também alertou os pacientes de que a proteção de crianças nascidas e recém-nascidas contra os danos do abuso ilegal de drogas poderia envolver a polícia de Charleston, o solicitador do nono Tribunal Judicial e a divisão de Serviços de Proteção do Departamento de Serviços Sociais (DSS). (Jos, Marshall, & Anticorpos, 1995, pp. 120-121)
Esta política parecia dissuadir as mulheres de procurar cuidados pré-natais, deteria a partir em busca de outros serviços sociais, e foi aplicada exclusivamente para mulheres de baixa renda, resultando em ações judiciais., O programa foi cancelado após 5 anos, durante os quais 42 mulheres foram presas. Uma agência federal mais tarde determinou que o programa envolvia experimentação humana sem a aprovação e supervisão de um conselho de revisão institucional (IRB).
Em julho de 2014, Tennessee promulgada uma lei que permite que mulheres que usam ilegalmente uma droga narcótica, enquanto grávidas, para ser processado por agressão se a criança é prejudicado ou viciados em drogas (National Public Radio, 2015)., De acordo com o relatório da Rádio Pública Nacional, um bebê nasce dependente de uma droga a cada 30 minutos no Tennessee, que é uma taxa três vezes maior do que a média nacional. No entanto, desde que a lei entrou em vigor, o número de bebês nascidos com sintomas de abstinência de drogas não diminuiu. Críticos afirmam que o sistema de justiça criminal não deve ser envolvido no que é considerado um problema de saúde. O que achas? A questão das mães que consomem drogas ilícitas é mais uma preocupação legal ou médica?,
poluentes: existem mais de 83.000 produtos químicos utilizados nos Estados Unidos, com pouca informação sobre os seus efeitos durante a gravidez (Março de Dimes, 2016b). Um poluente ambiental de grande preocupação é o envenenamento por chumbo, que está ligado com baixo peso à nascença e retardou o desenvolvimento neurológico. Os produtos químicos em determinados pesticidas também são potencialmente prejudiciais e podem levar a defeitos de nascimento, problemas de aprendizagem, baixo peso de nascimento, aborto espontâneo e parto prematuro (Março de Dimes, 2014)., A exposição pré-natal ao bisfenol A (BPA), um produto químico comumente utilizado em embalagens de plásticos e alimentos e bebidas, pode perturbar a ação de certos genes que contribuem para certos defeitos de nascença (Março de Dimes, 2016b). A radiação é outro perigo ambiental. Se uma mãe é exposta à radiação, pode entrar na corrente sanguínea e passar pelo cordão umbilical até ao bebé. A radiação também pode acumular-se em áreas do corpo perto do útero, como a bexiga. A exposição à radiação pode retardar o crescimento do bebê, causar defeitos de nascença, afetar o desenvolvimento do cérebro, causar câncer, e resultar em um aborto espontâneo., Mercúrio, um metal pesado, pode causar danos cerebrais e afetar a audição e visão do bebê. É por isso que as mulheres são advertidas sobre a quantidade e tipo de peixe que consomem durante a gravidez.
Figura 2.12
Toxoplasmose: O pequeno parasita, o toxoplasma gondii, causa uma infecção chamada Toxoplasmose. De acordo com a marcha de Dimes (2012d), toxoplasma gondii infecta mais de 60 milhões de Pessoas nos Estados Unidos., Um sistema imunológico saudável pode manter o parasita na Baía não produzindo sintomas, então a maioria das pessoas não sabe que eles estão infectados. Como o rastreio pré-natal de rotina frequentemente não testa a presença deste parasita, as mulheres grávidas podem querer falar com o seu prestador de cuidados de saúde sobre a realização de testes. Toxoplasmose pode causar parto prematuro, nado-morto, e pode resultar em defeitos de nascimento para os olhos e cérebro. Enquanto a maioria dos bebês nascidos com esta infecção não mostram sintomas, dez por cento pode experimentar infecções oculares, aumento do fígado e baço, icterícia e pneumonia., Para evitar ser infectada, as mulheres devem evitar comer carne crua ou crua e frutas e legumes não lavados, tocando Utensílios de cozinha que tocaram carne crua ou frutos e vegetais não lavados, e tocando fezes de gato, solo ou areia. Se as mulheres pensarem que podem ter sido infectadas durante a gravidez, devem fazer um teste ao seu bebé.
Doenças Sexualmente Transmissíveis: gonorreia, sífilis e clamídia são infecções sexualmente transmissíveis que podem ser transmitidas para o feto por uma mãe infectada., As mães devem ser testadas o mais cedo possível para minimizar o risco de propagação destas infecções ao feto. Além disso, quanto mais cedo o tratamento começar, melhor os resultados de saúde para a mãe e bebê (CDC, 2016d). Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) podem causar parto prematuro, ruptura prematura do saco amniótico, uma gravidez ectópica, defeitos de nascença, aborto espontâneo e ainda nascimentos (Março de Dimes, 2013). A maioria dos bebês ficam infectados com DSTs enquanto passam pelo canal de nascimento durante o parto, mas algumas DSTs podem atravessar a placenta e infectar o feto em desenvolvimento.,
vírus da Imunodeficiência Humana (VIH): um dos teratogénios mais devastadores é o VIH. O HIV e a síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS) são as principais causas de doença e morte nos Estados Unidos (Health Resources and Services Administration, 2015). Uma das principais maneiras de crianças menores de 13 anos serem infectadas com o HIV é através da transmissão mãe-para-filho do vírus pré-natal, durante o trabalho de parto, ou por amamentação (CDC, 2016c). Existem algumas medidas que podem ser tomadas para reduzir a chance de a criança contrair a doença., Mães seropositivas que tomam medicamentos antivirais durante a gravidez reduzem significativamente a chance de passar o vírus para o feto. O risco de transmissão é inferior a 2 por cento; em contraste, é de 25 por cento se a mãe não toma medicamentos anti-retrovirais (CDC, 2016b). No entanto, os riscos a longo prazo de exposição pré-natal ao medicamento não são conhecidos. Recomenda-se que as mulheres com VIH entreguem a criança por cesariana e que, após o nascimento, evitem amamentar.,
sarampo alemão (ou rubéola): a rubéola, também chamada de sarampo alemão, é uma infecção que causa sintomas leves do tipo gripal e uma erupção cutânea na pele. No entanto, apenas cerca de metade das crianças infectadas têm estes sintomas, enquanto outras não têm sintomas (Março de dez, 2012a). A rubéola tem sido associada a uma série de defeitos congénitos. Se a mãe contrair a doença durante os primeiros três meses de gravidez, podem ocorrer danos nos olhos, ouvidos, coração ou cérebro do nascituro., Surdez é quase certo se a mãe tem sarampo alemão antes da 11ª semana de desenvolvimento pré-natal e também pode causar danos cerebrais. As mulheres nos Estados Unidos são muito menos propensas a sofrer de rubéola, porque a maioria das mulheres recebeu vacinas infantis que a protegem da doença.
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