Psychiatrische Symptome aufgrund einer Schilddrüsenerkrankung bei einem weiblichen Jugendlichen

Zusammenfassung

Die Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse ist an der Produktion von Schilddrüsenhormon beteiligt, das zur Aufrechterhaltung der normalen Funktion verschiedener Organe und Systeme, einschließlich des Zentralnervensystems, erforderlich ist. Diese Studie berichtet über einen Fall von Hypothyreose bei einer fünfzehnjährigen Jugendlichen, die wegen psychiatrischer Symptome behandelt wurde. Dieser Fall zeigt die Bedeutung der Beurteilung der Schilddrüsenfunktion bei Kindern und Jugendlichen mit neuropsychiatrischen Symptomen.

1., Hintergrund

Die Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse ist an der Produktion von Schilddrüsenhormon beteiligt, das zur Aufrechterhaltung der normalen Funktion verschiedener Organe und Systeme, einschließlich des Zentralnervensystems, erforderlich ist . Sowohl Hypothyreose als auch Hyperthyreose können Symptome verursachen, die auf psychiatrische Erkrankungen zurückzuführen sind. Das Fehlen pathognomonischer Symptome zur Unterscheidung von Schilddrüsenerkrankungen von psychiatrischen Störungen macht es in einigen Fällen schwierig, zwischen den beiden Zuständen zu unterscheiden .

Hypothyreose ist die häufigste Anomalie der Schilddrüsenfunktion bei Kindern und Jugendlichen ., Die Prävalenz von Schilddrüsenfunktionsstörungen zwischen 11 und 18 Jahren beträgt 1% und die häufigste Ursache für erworbene Hypothyreose ist chronische lymphozytäre Thyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis) mit einer weiblichen Dominanz von 2 : 1 und zweitens endemischer Kropf aufgrund von Jodmangel. Hypothyreose bei Kindern kann als primär oder sekundär (zentral) klassifiziert werden und kann angeboren oder erworben und vorübergehend oder dauerhaft sein .

Die meisten Erwachsenen mit Hashimoto-Thyreoiditis sind asymptomatisch . Es gibt nur wenige veröffentlichte Artikel zu diesem Thema bei Kindern und Jugendlichen., Dieses Papier berichtet über einen Fall von Hypothyreose bei einer weiblichen Jugendlichen, die für psychiatrische Symptome besucht wurde.

2. Fallbericht

Eine fünfzehnjährige Jugendliche wurde zum ersten Mal in die akutpsychiatrische Kinder – und jugendpsychiatrische Abteilung unseres Krankenhauses eingeliefert, nachdem sie vier Monate lang isoliert in ihrem Haus geblieben war. Sie hatte im Juni 2013 die Behandlung in der Ambulanz ihres Landkreises begonnen, nur einen Besuch absolviert und danach jede psychiatrische Behandlung verweigert.

Es gab eine Familiengeschichte von Schizophrenie zweiten Grades relativ auf der Seite ihrer Mutter., Die Krankengeschichte der Patientin umfasste laut ihrer Familie eine wiederkehrende akute Bronchitis bis zum Alter von 10 Jahren. Es wurde keine Vorgeschichte von Alkohol-oder Tabakkonsum oder psychoaktivem Substanzkonsum berichtet. Die Patientin war seit ihrer Kindheit sehr selektiv und restriktiv in ihren Mahlzeiten. Sie aß nur Kekse, Schinkenkroketten, Brot und Omeletts.

In Bezug auf die Schule beschrieb sie akzeptable Leistungen bis zum vorangegangenen Schuljahr, als sie einige Schwierigkeiten aufwies, und ihre Lehrer beschlossen, sie in ein anderes Klassenzimmer mit einem niedrigeren akademischen Niveau zu wechseln.,

Ihre prämorbide Persönlichkeit wurde als ruhig und schüchtern beschrieben, mit einigen Schwierigkeiten in sozialen Beziehungen, aber mit einer Gruppe von Freunden zu Beginn der Episode. Sie lebte mit ihren Eltern und einer 18-jährigen Schwester in einer mittelgroßen Stadt (mit etwa 216.000 Einwohnern).

Die Patientin berichtete, dass sie im vergangenen Schuljahr aufgrund des Unterrichtswechsels von ihren Freunden getrennt worden war und gleichzeitig Verdauungskrämpfe und Kopfschmerzen hatte und infolgedessen aufgehört hatte, zur Schule zu gehen., Sie blieb zu Hause, ohne Interesse daran, das Haus zu verlassen, Computerspiele zu spielen und den ganzen Tag im Internet zu surfen, von April 2013 bis zu ihrer Aufnahme in unsere Abteilung 6 Monate später. Die Familie erklärte, dass sie sich auch von ihnen zurückgezogen habe, zeigte wenig Interesse an Gesprächen, gab nur einsilbige Antworten und gestikulierte als Antwort auf die Fragen ihrer Eltern. Sie zeigte Vernachlässigung in ihrer persönlichen Hygiene und Apathie in Bezug auf ihre körperliche Erscheinung.,

Zum Zeitpunkt ihrer Aufnahme zeigte die Untersuchung des psychischen Zustands, dass sie sich in Zeit, Ort und Person bewusst und orientiert war, obwohl sie ungepflegt war und psychomotorische Retardierung, schlechten Augenkontakt und begrenzte Sprache zeigte und Fragen mit einsilbigen Worten oder Gesten beantwortete. Sie zeigte auch emotionale Labilität bei der Diskussion sensibler Themen wie Freunde und Schule und zeigte Hypothymie, schlecht reaktive Stimmung, Apathie, Schwäche und Anhedonie und interessierte sich nur für die Computernutzung., Sie zeigte keine beeinträchtigte Sinneswahrnehmung, Selbstreferenzialität oder psychotisches Verhalten, obwohl sie von 4:00 Uhr bis Mittag schlief. Ihre Nahrungsaufnahme war sehr selektiv, beschränkt auf bestimmte bestimmte Lebensmittel, aber es gab keinen Appetitverlust. Der Patient bestritt, Selbstmordgedanken zu haben.

Im ersten Interview wurden Apathie und depressive Stimmungen beobachtet, als sie über Lebensereignisse im Zusammenhang mit ihren Freunden in der Schule sprach und wie diese Situation ihre Funktion beeinträchtigte. Die körperliche Untersuchung ergab ein Gewicht von 83,1 kg, eine Körpergröße von 1,63 m und einen Body-Mass-Index von 31.,3, body mass index standard abweichung score von 2,689, und blutdruck von 120/80 mmHg. Sie leugnete Muskelschmerzen und keinen Kropf oder Myxödem.

Kurz nach der Aufnahme wurden ein Bluttest und ein Elektrokardiogramm (EKG) durchgeführt. EKG, Leberfunktionstests, Elektrolyte und Vollblutbildwerte lagen innerhalb normaler Grenzen. Aufgrund ihrer Isolation zu Hause und selektiven Nahrungsaufnahme wurden die Spiegel einiger Vitamine analysiert; Vitamin D3-und Folsäurespiegel waren unzureichend (Vitamin D3: 20,9 ng/ml unzureichend bei Niveaus über 30 ng/ml und Folsäure: 2,3 ng/ml unzureichend bei Niveaus über 3 ng/ml)., Der Schilddrüsenfunktionstest zeigte schilddrüsenstimulierende Hormonspiegel (TSH) von 24.159 mIU/L (Referenzbereich: 0.400-4.00), freies Thyroxin (FT4) 0.93 ng/dL (Referenzbereich: 0.80–2.00) und Trijodthyronin (T3) 1.08 ng/ml (Referenzbereich: 0.70–1.90) mit Antithyroidperoxidase–Antikörpern >1300 IE/ml (Referenzbereich: <35).

Wir beantragten eine Konsultation mit der endokrinologischen Abteilung, in der eine Hypothyreose als Folge der Hashimoto-Thyreoiditis diagnostiziert und eine Behandlung mit Levothyroxin 50 Mikrogramm/Tag empfohlen wurde., Wir begannen Folsäure (5 mg/Tag) und Vitamin D (0,266 mg/alternative Tage) Ergänzung zu.

Während ihres Krankenhausaufenthalts passte sich die Patientin gut an die Regeln der Einheit an, war kontaktfreudig mit Gleichaltrigen und zeigte zu keinem Zeitpunkt Verhaltensstörungen.

Nach 8 Tagen in unserer Akuteinheit zeigte der Patient eine signifikante Verbesserung der Stimmung und der sozialen Interaktion und wurde entlassen. Die Überwachung wurde in der Ambulanz fortgesetzt, während der Patient die gleiche pharmakologische Behandlung beibehielt., Nach sechs Wochen war die Patientin asymptomatisch; Sie war in die Schule zurückgekehrt und hatte akzeptable Leistungen und Sozialisation mit Familie und Klassenkameraden gezeigt. Der neue Schilddrüsenfunktionstest zeigte TSH 9.096 mIU/L und FT4 1.21 ng / dl. Sechs Monate nach der Entlassung blieb die Verbesserung bestehen, und die Schilddrüsenfunktion betrug TSH 6,935 mIU/L und FT4 1,35 ng/dl, und die Antithyroidperoxidase-Antikörper nahmen mit 75 Mikrogramm / Tag Levothyroxin ab.

3. Diskussion

Dieses Papier berichtet über einen Fall von Hypothyreose bei einer weiblichen Jugendlichen, die für psychiatrische Symptome besucht wurde., Die Literatur hebt die Bedeutung der Messung der Schilddrüsenfunktion bei Patienten mit refraktären Stimmungsstörungen, schnellem Radfahren, gemischten Episoden und der Behandlung mit Stimmungsstabilisatoren (insbesondere Lithium) hervor, bei denen nach Beginn der Behandlung keine Besserung eintritt. In unserer Abteilung werden Schilddrüsenfunktionstests routinemäßig für jugendliche Patienten mit affektiven Symptomen ab der ersten Beurteilung angefordert, wenn klinische Manifestationen einer Hypothyreose wie verminderte Schulleistung, Müdigkeit und Trägheit, emotionale Labilität und depressive oder veränderte Stimmung vorliegen., Dieses Verhalten kann andere Störungen der Adoleszenz simulieren . Die bei der körperlichen Untersuchung festgestellten Anomalien umfassen Kleinwuchs, offensichtliches Übergewicht (mehr Flüssigkeitsretention als Fettleibigkeit), ein geschwollenes Gesicht mit einem dumpfen, ruhigen Ausdruck, Bradykardie, Pseudohypertrophie der Muskeln und verzögerte tiefe Sehnenreflexe. Die Schilddrüse kann normal groß, nicht tastbar oder diffus vergrößert sein . Für die Laboranalyse reicht es normalerweise aus, die TSH-und FT4-Spiegel zu bestimmen, um eine Diagnose zu stellen. Primäre Hypothyreose präsentiert hohe TSH und niedrige freie T4., Sekundäre Hypothyreose präsentiert sich mit niedrigem oder normalem TSH und vermindertem FT4. Autoimmunthyreoiditis wird durch positive Antithyreose-Antikörper (Anti-TPO 85-90% höher) bestätigt, aber seine Positivität impliziert keine Hypothyreose. . In der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) von 1988 und 1994 hatten 6,3 Prozent der Jugendlichen (12 bis 19 Jahre) positive Antithyroglobulin-Antikörper (Tg Ab) und 4,8 Prozent positive Antithyroid-Peroxidase-Antikörper (TPO Ab).,

In der Pädiatrie ist das häufigste Vorstellungsalter der Autoimmunthyreoiditis die Adoleszenz, obwohl die Krankheit jederzeit auch in seltenen Fällen bei Kindern unter einem Jahr auftreten kann . Das anfängliche Vorhandensein von Kropf und erhöhten Thyroglobulin-Antikörpern, das Vorhandensein von Zöliakie und ein fortschreitender Anstieg der Thyroperoxidase-Antikörper und des TSH-Wertes sagen ein Fortschreiten in Richtung offener Hypothyreose voraus .,

Schilddrüsenhormone üben ihren Einfluss auf das zentrale Nervensystem durch eine Vielzahl von Mechanismen aus: Modulation der Genexpression mehrerer Proteingruppen, von denen einige bekannte physiopathologische Auswirkungen auf Stimmungsstörungen und den Einfluss auf Serotonin und noradrenerge Neurotransmission haben, von denen bekannt ist, dass sie eine der Wirkungsweisen von Antidepressiva sind .

T4 ist die Behandlung der Wahl bei Kindern und Jugendlichen mit Hypothyreose. Die Ziele der Behandlung sind die Wiederherstellung des normalen Wachstums und der Entwicklung, einschließlich der Pubertätsentwicklung ., Bei Patienten mit schwerer, langjähriger Hypothyreose ist eine langsame Korrektur mit FT4 ratsam, um die potenzielle Entwicklung unerwünschter Nebenwirkungen (Verschlechterung der Schulleistung, kurze Aufmerksamkeitsspanne, Hyperaktivität, Schlaflosigkeit und Verhaltensschwierigkeiten) zu minimieren. Bei solchen Patienten sollte die Ersatzdosis langsam über mehrere Wochen bis Monate erhöht werden . McClelland et al. empfohlen eine Zeit der näheren Beobachtung, bevor Sie Anpassungen in der Dosis von Thyroxin, um Nichteinhaltung zu erkennen ., Mehrere Berichte weisen darauf hin, dass bei Hypothyreose-Patienten der Schilddrüsenhormonersatz depressive Symptome lindert und Schilddrüsenpräparate als wirksame Behandlungsoption für affektive Störungen akzeptiert werden. Die kumulative Dosis von Levothyroxin in den vorangegangenen Wochen spiegelt sich am besten im Serum-TSH wider, und nichtkomplexe Patienten benötigen eine sorgfältige Aufklärung über die Gründe für die Behandlung . Bei dem von uns vorgestellten Patienten verringerten sich die TSH-Spiegel nach sechswöchiger Behandlung, was bedeutet, dass die therapeutische Compliance und damit die klinische Verbesserung ausreichend waren.,

Der natürliche Verlauf der juvenilen Autoimmunthyreoiditis ist sehr variabel, und die Schilddrüsenfunktionen sollten regelmäßig überwacht werden, um eine Hypothyreose bei allen Kindern und Jugendlichen zu erkennen, einschließlich derjenigen, die anfänglich euthyroid sind oder eine subklinische Hypothyreose haben. Patienten, die zum Zeitpunkt der Präsentation keine Behandlung erhalten, müssen möglicherweise anschließend behandelt werden. Die Levothyroxin-Therapie kann sich positiv auf den klinischen Verlauf der Erkrankung und auf Antikörpertiter auswirken .,

Die Diagnose einer Hypothyreose ist besonders wichtig in der Adoleszenz, da dieser Zustand das Wachstum der Größe und die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale verzögert; Ein verzögerter Beginn der Pubertät kann ebenfalls auftreten und die frühzeitige Diagnose einer Autoimmunthyreoiditis (AT) bietet die Möglichkeit einer rechtzeitigen Intervention. Sein möglicher Zusammenhang mit papillärem Schilddrüsenkarzinom ist ein zusätzlicher Grund für eine sorgfältige Nachsorge von Patienten mit AT .

4., Schlussfolgerungen

Unser Fall ist ein Beispiel dafür, wie neuropsychiatrische Symptome bei Kindern und Jugendlichen ihre Ätiologie bei einer Veränderung der Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse haben können. Nach einer ordnungsgemäßen Diagnose kann sich die Behandlung darauf konzentrieren, die vorgestellten Anzeichen und Symptome zu kontrollieren, um Übermedikationen zu vermeiden und zukünftige Komplikationen in anderen Körpersystemen zu verhindern., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

Zustimmung

Die schriftliche Einwilligung zur Veröffentlichung dieser Fallstudie wurde von der Patientin und ihren Eltern eingeholt.

Interessenkonflikt

Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt, der für dieses Papier relevant ist. Die Autoren haben keine finanziellen Beziehungen relevant für dieses Papier zu offenbaren.

Autorenbeitrag

Nelly Capetillo-Ventura konzipierte und entwarf das erste Papier. Inmaculada Baeza überprüfte und überarbeitete das Papier und genehmigte das eingereichte Abschlusspapier., Nelly Capetillo-Ventura und Inmaculada Baeza genehmigten das eingereichte Abschlusspapier und stimmen zu, für alle Aspekte der Arbeit verantwortlich zu sein.