” zacznij od miejscowych kortykosteroidów pod okluzją i okresowo zastępuj środkami oszczędzającymi steroidy (maść calcipotriol lub krem pimekrolimus 1%) w przypadku zlokalizowanego prurigo nodularis. B
” należy rozważyć dodanie doustnych leków przeciwhistaminowych lub montelukastu do początkowego schematu leczenia, jeśli podejrzewa się przyczynę świądu; alternatywnie należy rozważyć dodanie tych leków, jeśli same terapie miejscowe nie skutecznie leczą guzków świądu., C
” zwróć się do doustnego naltreksonu, gabapentyny lub pregabaliny w przypadku bardziej rozpowszechnionych lub opornych na leczenie przypadków. C
Siła rekomendacji (SOR)
a Dobrej jakości dowody zorientowane na pacjenta
B niekonsekwentne lub ograniczonej jakości dowody zorientowane na pacjenta
C konsensus, zwykła praktyka, opinia, dowody zorientowane na chorobę, seria przypadków
przypadek ” 43-letnia kobieta przychodzi do Twojego biura z uporczywym swędzeniem rąk i nóg. Od pewnego czasu stosuje balsamy nawilżające i preparaty ziołowe sugerowane przez matkę, ale nie przyniosły one ulgi., Zauważasz liczne 0,5-2-cm mocne, wykortyzowane guzki symetrycznie rozmieszczone na łokciach i kolanach obustronnie. Ma sezonowe alergie i astmę u dzieci. Jak dbasz o tego pacjenta?
leczenie prurigo nodularis (PN) może być trudnym zadaniem nawet dla najbardziej doświadczonych klinicystów. Guzki Prurigo to zmiany skórne często wytwarzane przez powtarzające się drapanie—stąd przydomek „guzki pickera” —które mogą występować jako następstwa przewlekłego świądu lub neurotycznych ekskoriacji. Tak więc PN może być klasyfikowany jako podtyp neurodermatitis., Guzki mogą być intensywnie świąd, co powoduje cykl swędzenie-drapanie, który może być trudny do złamania.1,2 W tym przeglądzie badamy terapie oparte na dowodach dla PN.
najważniejsze ustalenia z prurigo nodularis
zazwyczaj prurigo guzki są twarde, hiperkeratotyczne, świąd grudki lub guzki o średnicy od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Zmiany zwykle mają erozję lub owrzodzenie składników wtórne do powtarzającego się excoriation, co może ostatecznie prowadzić do blizn i zmian w pigmentacji., Pacjenci mogą mieć jeden guzek lub setki zmian, w zależności od ciężkości choroby. Zmiany mają tendencję do rozmieszczenia symetrycznego i mają upodobanie do powierzchni prostowników kończyn górnych i dolnych. Brzuch, tylna szyja, górna i dolna część pleców oraz pośladki są również często dotknięte, podczas gdy twarz, dłonie i obszary zginające są rzadko zaangażowane2-5 (ryc. 1).,
diagnostyka różnicowa PN obejmuje zapalenie opryszczki skóry, świerzb, liszaj simplex chronicus, liszaj przerostowy płaski, zaburzenia perforowania, atopowe zapalenie skóry, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, wykwity neurotyczne i mnogie rogowacenie rogówki.4,5
częstość występowania i etiologia PN są nieznane. Chociaż PN może wystąpić w każdym wieku, typowy Przedział wiekowy wynosi od 20 do 60 lat, z kobiet w średnim wieku najczęściej dotkniętych. Pacjenci, u których rozwija się PN w młodszym wieku są bardziej narażeni na skazę atopową.,3,4
trwa dyskusja na temat tego, czy PN jest pierwotną chorobą skóry, czy też odpowiedzią na powtarzające się drapanie wywołane odrębną przyczyną. PN jest związany z różnymi chorobami, takimi jak zaburzenia psychiczne, atopowe zapalenie skóry, przewlekła niewydolność nerek, nadczynność tarczycy, niedokrwistość z niedoboru żelaza, obturacyjna choroba żółciowa, nowotwór złośliwy żołądka, chłoniak, białaczka, ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), wirusowe zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C.,2,3
skorzystaj z pracy diagnostycznej, aby skupić się na decyzjach dotyczących zarządzania
podczas pobierania historii, najpierw określ, dlaczego pacjenci są zbieranie lub drapanie. Jeśli zmiany są świąd lub bolesne, szukać potencjalnych przyczyn objawów świądu.6 jeśli zidentyfikujesz podstawowy stan Dermatologiczny lub ogólnoustrojowy, najpierw lecz to zaburzenie.1 na przykład odpowiednie leczenie atopowego zapalenia skóry lub nadczynności tarczycy u pacjenta może złagodzić objawy świądu i potencjalnie sprawić, że guzki świądu będą bardziej reagować na leczenie objawowe, a nawet wyeliminować potrzebę takich środków.,
Jeśli leczenie podstawowej przyczyny PN nie zapewnia odpowiedniej ulgi lub jeśli nie można znaleźć przyczyny świądowych guzków, guzki mogą jeszcze reagować na leczenie objawowe ukierunkowane na zmniejszenie świądu i stanu zapalnego. W przeciwieństwie do pacjentów, którzy zwykle rysują zmiany, które opisują jako nie świądowe, neurotyczne ekskoriacje mogą być źródłem PN, dzięki czemu guzki rzadziej reagują na terapie przeciwświądowe.4,7
spostrzeżenia pacjenta. Ocena, czy pacjenci mają wgląd w ich stan jest również ważne., Niektórzy pacjenci mogą być nieświadomi, że są one powtarzalnie zbieranie i drapanie dotkniętych obszarów i powodując rozwój i utrwalanie guzków. W przypadkach związanych z podstawowym składnikiem psychiatrycznym, takich jak parazytoza urojeniowa, pacjenci często brak wglądu w ich stan, a tym samym mogą korzystać z leczenia współistniejących chorób psychicznych.4,7
na badaniu fizykalnym spróbuj znaleźć zmiany, które nie zostały traumatyczne przez pacjentów. Mogą być przydatne w odkrywaniu pierwotnej przyczyny, takiej jak świerzb, atopowe zapalenie skóry, lichenoid lek erupcja, lub proste kseroza.,
jeśli diagnoza nie może być postawiona klinicznie, należy rozważyć wykonanie biopsji zmiany nieraumatycznej. Zmiany traumatyczne są zwykle nieoczywiste w histopatologii. Jeśli ocena kliniczna zmian świądowych jest nieokreślona, badania laboratoryjne, które mogą okazać się pomocne obejmują, ale nie są ograniczone do, poziom hormonu stymulującego tarczycę, testy czynnościowe wątroby, czynność nerek, panel zapalenia wątroby i przesiewowe HIV.
Leave a Reply