Prurigo nodularis: Auswahl der richtigen Behandlung

FALL › Eine 43-jährige Frau kommt mit anhaltendem Juckreiz an Armen und Beinen in Ihr Büro. Seit einiger Zeit verwendet sie feuchtigkeitsspendende Lotionen und Kräuterpräparate, die von ihrer Mutter vorgeschlagen wurden, aber sie haben keine Erleichterung gebracht., Sie bemerken mehrere 0,5 – bis 2-cm-feste, exkorierte Knötchen, die symmetrisch an Ellbogen und Knien bilateral verteilt sind. Sie hat saisonale Allergien und Asthma im Kindesalter. Wie würden Sie sich um diesen Patienten kümmern?

Die Behandlung von Prurigo nodularis (PN) kann selbst für den erfahrensten Kliniker eine entmutigende Aufgabe sein. Prurigo-Knoten sind Hautläsionen, die häufig durch wiederholtes Kratzen hervorgerufen werden—daher der Spitzname „Picker-Knoten“ -, die als Folge von chronischem Pruritus oder neurotischen Exkoriationen auftreten können. Somit kann PN als Subtyp der Neurodermitis klassifiziert werden., Die Knötchen können stark juckend sein, was zu einem Juckreiz-Kratzer-Zyklus führt, der schwer zu brechen sein kann.1,2 In diesem Review untersuchen wir evidenzbasierte Therapien für PN.

Schlüsselergebnisse bei Prurigo nodularis

Typischerweise sind Prurigo-Knötchen feste, hyperkeratotische, juckende Papeln oder Knötchen mit einem Durchmesser von einigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern. Die Läsionen haben normalerweise erodierte oder ulzerierte Komponenten als Folge einer wiederholten Exkoriation, die schließlich zu Narbenbildung und Pigmentveränderungen führen können., Patienten können je nach Schweregrad der Erkrankung einen Knoten oder Hunderte von Läsionen haben. Die Läsionen neigen dazu, symmetrisch verteilt zu sein und haben eine Vorliebe für die Streckflächen der oberen und unteren Extremitäten. Der Bauch, der hintere Nacken, der obere und untere Rücken sowie das Gesäß sind ebenfalls häufig betroffen, während Gesicht, Handflächen und Biegebereiche selten involviert2-5 (ABBILDUNG 1).,

Die Differentialdiagnose für PN umfasst Dermatitis herpetiformis, Krätze, Lichen simplex chronicus, hypertrophe Lichen planus, Perforationsstörungen, atopische Dermatitis, allergische Kontaktdermatitis, neurotische Exkoriationen und multiple Keratoakanthome.4,5

PN Prävalenz und ätiologie unbekannt sind. Obwohl PN in jedem Alter auftreten kann, beträgt die typische Altersgruppe 20 bis 60 Jahre, wobei Frauen mittleren Alters am häufigsten betroffen sind. Patienten, die PN in einem jüngeren Alter entwickeln, haben eher eine atopische Diathese.,3,4

Es gibt anhaltende Diskussionen darüber, ob PN eine primäre Hauterkrankung oder eine Reaktion auf sich wiederholendes Kratzen ist, das durch eine separate Ursache hervorgerufen wird. PN wurde mit einer Vielzahl von Krankheiten in Verbindung gebracht, wie psychiatrische Störungen, atopische Dermatitis, chronisches Nierenversagen, Hyperthyreose, Eisenmangelanämie, obstruktive Gallenerkrankungen, Magen-Malignität, Lymphom, Leukämie, Human Immunodeficiency Virus (HIV), Hepatitis B und Hepatitis C.,2,3

Verwenden Sie die diagnostische Aufarbeitung, um sich auf Managemententscheidungen zu konzentrieren

Bestimmen Sie bei der Anamnese zunächst, warum Patienten pflücken oder kratzen. Wenn die Läsionen juckend oder schmerzhaft sind, suchen Sie nach einer möglichen zugrunde liegenden Ursache für juckende Symptome.6 Wenn Sie einen zugrunde liegenden dermatologischen oder systemischen Zustand feststellen, behandeln Sie diese Störung zuerst.1 Beispielsweise kann eine adäquate Behandlung der atopischen Dermatitis oder Hyperthyreose eines Patienten die Juckreizsymptome unterdrücken und die Prurigo-Knötchen möglicherweise anfälliger für eine symptomatische Behandlung machen oder sogar die Notwendigkeit solcher Maßnahmen überflüssig machen.,

Wenn die Behandlung der zugrunde liegenden PN-Ursache keine ausreichende Linderung bietet oder wenn keine Ursache für juckende Knötchen gefunden werden kann, können die Knötchen noch auf symptomatische Behandlungen ansprechen, die auf eine Verringerung von Juckreiz und Entzündungen abzielen. Im Gegensatz dazu könnten bei Patienten, die gewöhnlich Läsionen kratzen, die sie als nicht juckend beschreiben, neurotische Exkoriationen die Ursache für PN sein, wodurch die Knötchen weniger wahrscheinlich auf juckreizstillende Therapien ansprechen.4,7

Patienten Einblicke. Es ist auch wichtig zu beurteilen, ob Patienten Einblick in ihren Zustand haben., Einige Patienten wissen möglicherweise nicht, dass sie die betroffenen Bereiche wiederholt pflücken und kratzen und die Entwicklung und das Fortbestehen der Knötchen verursachen. In Fällen, die mit einer zugrunde liegenden psychiatrischen Komponente verbunden sind, wie z. B. einer wahnhaften Parasitose, fehlt den Patienten häufig Ein Einblick in ihren Zustand und kann daher von der Behandlung psychiatrischer Komorbiditäten profitieren.4,7

Versuchen Sie bei körperlicher Untersuchung, Läsionen zu finden, die von Patienten nicht traumatisiert wurden. Sie können nützlich sein, um eine primäre Ursache wie Krätze, atopische Dermatitis, Lichenoid-Arzneimittelausbruch oder einfache Xerose aufzudecken.,

Wenn eine Diagnose nicht klinisch gestellt werden kann, sollten Sie eine Biopsie einer nicht traumatisierten Läsion in Betracht ziehen. Traumatisierte Läsionen sind in der Histopathologie typischerweise nicht aufschlussreich. Wenn die klinische Beurteilung von pruritischen Läsionen unbestimmt ist, umfassen Labortests, die sich als hilfreich erweisen können, schilddrüsenstimulierende Hormonspiegel, Leberfunktionstests, Nierenfunktion, Hepatitis-Panel und HIV-Screening.