Prurigo nodularis: choisir le bon traitement

cas › une femme de 43 ans arrive à votre bureau avec des démangeaisons persistantes sur les bras et les jambes. Pendant un certain temps, elle a utilisé des lotions hydratantes et des préparations à base de plantes suggérées par sa mère, mais elles n’ont apporté aucun soulagement., Vous remarquez plusieurs nodules fermes excoriés de 0,5 à 2 cm répartis symétriquement sur ses coudes et ses genoux bilatéralement. Elle a des allergies saisonnières et des antécédents d’asthme infantile. Comment prendriez-vous soin de ce patient?

traiter prurigo nodularis (PN) peut être une tâche ardue, même pour le clinicien le plus expérimenté. Les nodules de Prurigo sont des lésions cutanées souvent produites par des égratignures répétitives—d’où le surnom de « nodules de cueilleur” – qui peuvent se produire sous forme de séquelles de prurit chronique ou d’excoriations névrotiques. Ainsi, PN peut être classé comme un sous-type de neurodermatite., Les nodules peuvent être intensément prurigineux, ce qui entraîne un cycle de démangeaisons-rayures qui peut être difficile à briser.1,2 dans cette revue, nous examinons les thérapies fondées sur des preuves pour la PN.

principales constatations chez prurigo nodularis

habituellement, les nodules de prurigo sont des papules ou nodules prurigos fermes, hyperkératotiques, dont le diamètre varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Les lésions ont généralement des composants érodés ou ulcérés secondaires à une excoriation répétée, ce qui peut éventuellement entraîner des cicatrices et des changements de pigmentation., Les Patients peuvent avoir un nodule ou des centaines de lésions, selon la gravité de la maladie. Les lésions ont tendance à être réparties symétriquement et ont une prédilection pour les surfaces extenseurs des membres supérieurs et inférieurs. L’abdomen, le cou postérieur, le haut et le bas du dos et les fesses sont également fréquemment touchés, tandis que le visage, les paumes et les zones de flexion sont rarement impliqués2-5 (FIGURE 1).,

le diagnostic différentiel de PN comprend la dermatite herpétiforme, la gale, le lichen simplex chronicus, le lichen plan hypertrophique, les troubles perforants, la dermatite atopique, la dermatite de contact allergique, les excoriations névrotiques et les kératoacanthomes multiples.4,5

la prévalence et l’étiologie des PN sont inconnues. Bien que le PN puisse survenir à tout âge, la tranche d’âge typique est de 20 à 60 ans, les femmes d’âge moyen étant le plus souvent touchées. Les Patients qui développent PN à un plus jeune âge sont plus susceptibles d’avoir une diathèse atopique.,3,4

Il y a un débat en cours sur la question de savoir si la NP est une maladie cutanée primaire ou une réponse à des éraflures répétitives provoquées par une cause distincte. La PN a été associée à diverses maladies, telles que les troubles psychiatriques, la dermatite atopique, l’insuffisance rénale chronique, l’hyperthyroïdie, l’anémie ferriprive, la maladie biliaire obstructive, la malignité gastrique, le lymphome, la leucémie, le virus de L’immunodéficience humaine (VIH), l’hépatite B et l’hépatite C.,2,3

utilisez le travail de diagnostic pour vous concentrer sur les décisions de gestion

lorsque vous prenez l’historique, déterminez d’abord pourquoi les patients cueillent ou grattent. Si les lésions sont prurigineuses ou douloureuses, recherchez une cause sous-jacente potentielle de symptômes prurigineux.6 Si vous identifiez une affection dermatologique ou systémique sous-jacente, traitez d’abord ce trouble.1 par exemple, le traitement adéquat de la dermatite atopique ou de l’hyperthyroïdie d’un patient peut atténuer les symptômes prurigineux et potentiellement rendre les nodules de prurigo plus sensibles au traitement symptomatique ou même éviter la nécessité de telles mesures.,

Si le traitement de la cause sous-jacente de la NP ne procure pas un soulagement adéquat, ou si aucune cause de nodules prurigineux ne peut être trouvée, les nodules peuvent encore répondre à des traitements symptomatiques visant à diminuer le prurit et l’inflammation. En revanche, chez les patients qui grattent habituellement les lésions qu’ils décrivent comme non prurigineuses, les excoriations névrotiques pourraient être la source de NP, ce qui rend les nodules moins susceptibles de répondre aux thérapies antiprurigineuses.4,7

Insights Patient. Évaluer si les patients ont un aperçu de leur état est également important., Certains patients peuvent ignorer qu’ils cueillent et grattent de manière répétitive les zones touchées et provoquent le développement et la perpétuation des nodules. Dans les cas associés à une composante psychiatrique sous-jacente, telle que la parasitose délirante, les patients manquent souvent de compréhension de leur état et peuvent donc bénéficier du traitement des comorbidités psychiatriques.4,7

À l’examen physique, essayez de trouver des lésions qui n’ont pas été traumatisés par les patients. Ils peuvent être utiles pour découvrir une cause principale, telle que la gale, la dermatite atopique, l’éruption de médicaments lichénoïdes ou la xérose simple.,

Si un diagnostic ne peut être posé cliniquement, envisagez de faire une biopsie d’une lésion non traumatisée. Les lésions traumatisées ne sont généralement pas révélées sur l’histopathologie. Si l’évaluation clinique des lésions prurigineuses est indéterminée, les tests de laboratoire qui peuvent s’avérer utiles comprennent, sans s’y limiter, les taux d’hormones stimulant la thyroïde, les tests de la fonction hépatique, la fonction rénale, un panel d’hépatite et le dépistage du VIH.