Prurigo nodularis: Picking the right treatment (Español)

caso » una mujer de 43 años llega a su oficina con picazón persistente en los brazos y las piernas. Durante algún tiempo, ha utilizado lociones hidratantes y preparaciones a base de hierbas sugeridas por su madre, pero no han proporcionado ningún alivio., Se observan múltiples nódulos firmes y excoriados de 0,5 a 2 cm distribuidos simétricamente en sus codos y rodillas bilateralmente. Tiene alergias estacionales y antecedentes de asma infantil. ¿Cómo cuidarías a este paciente?

tratar el prurigo nodularis (PN) puede ser una tarea desalentadora incluso para el médico más experimentado. Los nódulos de Prurigo son lesiones cutáneas a menudo producidas por rasguños repetitivos, de ahí el apodo de «nódulos de picker», que pueden ocurrir como secuelas de prurito crónico o excoriaciones neuróticas. Por lo tanto, la NP se puede clasificar como un subtipo de neurodermatitis., Los nódulos pueden ser intensamente pruriginosos, lo que resulta en un ciclo de picazón y rasguño que puede ser difícil de romper.1,2 en esta revisión, examinamos las terapias basadas en la evidencia para la NP.

hallazgos clave con prurigo nodularis

típicamente, los nódulos de prurigo son pápulas firmes, hiperqueratóticas, pruríticas o nódulos que varían en diámetro de unos pocos milímetros a varios centímetros. Las lesiones generalmente tienen componentes Erosionados o ulcerados secundarios a la excoriación repetida, que eventualmente puede conducir a cicatrices y cambios en la pigmentación., Los pacientes pueden tener un nódulo o cientos de lesiones, dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Las lesiones tienden a distribuirse simétricamente y tienen predilección por las superficies extensoras de los miembros superiores e inferiores. El abdomen, la parte posterior del cuello, la parte superior e inferior de la espalda y las nalgas también se ven comúnmente afectados, mientras que la cara, Las Palmas de las manos y las áreas de flexión rara vez se ven afectadas2-5 (Figura 1).,

El diagnóstico diferencial de PN incluye la dermatitis herpetiforme, la sarna, liquen simple crónico, hipertróficas, el liquen plano, la perforación de los trastornos de la dermatitis atópica, la dermatitis alérgica de contacto, excoriaciones neuróticas, y varios keratoacanthomas.4,5

Se desconoce la prevalencia y etiología de la NP. Aunque la nP Puede ocurrir a cualquier edad, el rango de edad típico es de 20 a 60 años, con las mujeres de mediana edad más comúnmente afectadas. Los pacientes que desarrollan NP a una edad más temprana tienen más probabilidades de tener una diátesis atópica.,3,4

existe un debate en curso sobre si la NP es una enfermedad cutánea primaria o una respuesta al rascado repetitivo provocado por una causa separada. La NP se ha asociado con una variedad de enfermedades, como trastornos psiquiátricos, dermatitis atópica, insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo, anemia por deficiencia de hierro, enfermedad biliar obstructiva, malignidad gástrica, linfoma, leucemia, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y hepatitis C.,2,3

Use el trabajo diagnóstico para enfocarse en las decisiones de manejo

al tomar la historia, primero determine por qué los pacientes están picando o rascándose. Si las lesiones son pruriginosas o dolorosas, busque una posible causa subyacente de los síntomas pruriginosos.6 si identifica una afección dermatológica o sistémica subyacente, trate primero ese trastorno.1 por ejemplo, tratar adecuadamente la dermatitis atópica o el hipertiroidismo de un paciente puede calmar los síntomas pruriginosos y potencialmente hacer que los nódulos del prurigo respondan mejor al tratamiento sintomático o incluso obviar la necesidad de tales medidas.,

si el tratamiento de la causa subyacente de la nP no proporciona un alivio adecuado, o si no se puede encontrar ninguna causa para los nódulos pruriginosos, los nódulos aún pueden responder a tratamientos sintomáticos dirigidos a disminuir el prurito y la inflamación. En contraste, con los pacientes que habitualmente rascan lesiones que describen como no pruriginosas, las excoriaciones neuróticas podrían ser la fuente de PN, lo que hace que los nódulos tengan menos probabilidades de responder a las terapias antipruriginosas.4,7

insights del paciente. También es importante evaluar si los pacientes tienen conocimiento de su afección., Algunos pacientes pueden no saber que están recogiendo y rascando repetitivamente las áreas afectadas y causando el desarrollo y la perpetuación de los nódulos. En los casos asociados con un componente psiquiátrico subyacente, como la parasitosis delirante, los pacientes a menudo carecen de información sobre su afección y, por lo tanto, pueden beneficiarse del tratamiento de las comorbilidades psiquiátricas.4,7

en el examen físico, trate de encontrar lesiones que no hayan sido traumatizadas por los pacientes. Pueden ser útiles para descubrir una causa primaria, como sarna, dermatitis atópica, erupción liquenoide o xerosis simple.,

si no se puede hacer un diagnóstico clínico, considere obtener una biopsia de una lesión no traumatizada. Las lesiones traumatizadas generalmente no se revelan en histopatología. Si la evaluación clínica de las lesiones pruriginosas es indeterminada, las pruebas de laboratorio que pueden resultar útiles incluyen, pero no se limitan a, los niveles de hormona estimulante de la tiroides, las pruebas de función hepática, la función renal, un panel de hepatitis y la detección del VIH.