” börja med topiska kortikosteroider under ocklusion och periodiskt ersätta med steroidsparande medel (kalcipotriolsalva eller pimekrolimus 1% kräm) för lokaliserad prurigo nodularis. B
” överväga att lägga till orala antihistaminer eller montelukast till den ursprungliga regimen om en pruritisk orsak misstänks; alternativt, överväga att lägga till dessa medel om aktuella behandlingar enbart inte effektivt behandla prurigo knölar., C
” vänd dig till oral naltrexon, gabapentin eller pregabalin för mer utbredda eller behandlingsresistenta fall. C
styrka av rekommendation (SOR)
en god kvalitet patientorienterade bevis
B inkonsekvent eller begränsad kvalitet patientorienterade bevis
C konsensus, vanlig praxis, åsikt, sjukdom orienterade bevis, fall serie
fall ” en 43-årig kvinna anländer till ditt kontor med ihållande klåda på armar och ben. Under en tid har hon använt fuktgivande lotioner och örtberedningar som föreslagits av sin mamma, men de har inte gett någon lättnad., Du noterar flera 0,5-till 2-cm fasta, excorierade knölar symmetriskt fördelade på armbågar och knän bilateralt. Hon har säsongsallergier och en historia av barndomsastma. Hur skulle du bry dig om den här patienten?
behandling av prurigo nodularis (PN) kan vara en skrämmande uppgift för även den mest erfarna läkaren. Prurigo noduler är kutana lesioner som ofta produceras av repetitiva repor-därav smeknamnet ”pickers noduler” – som kan uppstå som följd av kronisk klåda eller neurotiska excoriations. Således kan PN klassificeras som en subtyp av neurodermatit., Nodulerna kan vara intensivt pruritiska, vilket resulterar i en kliande skrapcykel som kan vara svår att bryta.1,2 i denna översyn undersöker vi evidensbaserade terapier för PN.
viktiga fynd med prurigo nodularis
typiskt är prurigo noduler fasta, hyperkeratotiska, pruritiska papuler eller knölar som sträcker sig i diameter från några millimeter till flera centimeter. Skadorna har vanligtvis eroderade eller såriga komponenter sekundära till upprepad excoriation, vilket så småningom kan leda till ärrbildning och förändringar i pigmentering., Patienter kan ha en nodulär eller hundratals lesioner, beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Skadorna tenderar att fördelas symmetriskt och har en förkärlek för extensorytorna på övre och nedre extremiteterna. Buken, bakre nacken, övre och nedre delen av ryggen och skinkorna påverkas också ofta, medan ansiktet, palmerna och böjningsområdena sällan är involverade2-5 (figur 1).,
differentialdiagnosen för PN inkluderar dermatit herpetiformis, scabies, lichen simplex chronicus, hypertrophic lichen planus, perforeringsstörningar, atopisk dermatit, allergisk kontaktdermatit, neurotiska excoriations och flera keratoacanthomas.4,5
PN prevalens och etiologi är okända. Även om PN kan förekomma i alla åldrar är det typiska åldersintervallet 20 till 60 år, med medelålders kvinnor som oftast påverkas. Patienter som utvecklar PN vid yngre ålder är mer benägna att ha en atopisk diatese.,3,4
det pågår en debatt om huruvida PN är en primär kutan sjukdom eller ett svar på repetitiva repor provocerade av en separat orsak. PN har associerats med en mängd olika sjukdomar, såsom psykiska störningar, atopisk dermatit, kronisk njursvikt, hypertyreos, järnbristanemi, obstruktiv gallsjukdom, gastrisk malignitet, lymfom, leukemi, humant immunbristvirus (HIV), hepatit B och hepatit C.,2,3
använd det diagnostiska arbetet-up för att fokusera på ledningsbeslut
När du tar historien bestämmer du först varför patienter plockar eller kliar. Om lesionerna är pruritiska eller smärtsamma, leta efter en potentiell bakomliggande orsak till pruritiska symtom.6 Om du identifierar ett underliggande dermatologiskt eller systemiskt tillstånd, behandla denna sjukdom först.1 till exempel kan adekvat behandling av en patients atopisk dermatit eller hypertyreoidism dämpa de pruritiska symptomen och potentiellt göra prurigo-knutarna mer mottagliga för symptomatisk behandling eller till och med undanröja behovet av sådana åtgärder.,
om behandling av den bakomliggande orsaken till PN inte ger tillräcklig lindring, eller om ingen orsak till klåda noduler kan hittas, kan knölarna ännu svara på symptomatiska behandlingar som syftar till att minska klåda och inflammation. Däremot kan patienter som vanligtvis kliar på lesioner beskriva som icke-pruritiska, neurotiska excoriations vara källan till PN, vilket gör nodulerna mindre benägna att reagera på antipruritiska terapier.4,7
patientinsikter. Att bedöma om patienter har insikt i deras tillstånd är också viktigt., Vissa patienter kan vara omedvetna om att de repetitivt plockar och kliar de drabbade områdena och orsakar utveckling och upprätthållande av knölarna. I fall som är förknippade med en underliggande psykiatrisk komponent, såsom vanföreställningar parasitos, patienter saknar ofta insikt i deras tillstånd och därmed kan dra nytta av behandling av psykiatriska comorbidities.4,7
vid fysisk undersökning, försök hitta skador som inte har traumatiserats av patienter. De kan vara användbara för att avslöja en primär orsak, såsom skabb, atopisk dermatit, lichenoid läkemedelsutbrott eller enkel xeros.,
om en diagnos inte kan göras kliniskt, överväga att erhålla en biopsi av en nontraumatized lesion. Traumatiserade lesioner är vanligtvis orevealing på histopatologi. Om den kliniska bedömningen av pruritiska lesioner är obestämd, laboratorietester som kan vara till hjälp inkluderar, men är inte begränsade till, tyreoideastimulerande hormonnivåer, leverfunktionstester, njurfunktion, en hepatitpanel och HIV-screening.
Leave a Reply