Prurigo nodularis: escolher o tratamento certo

CASO ” 43-year-old mulher chega em seu escritório com coceira persistente em seus braços e pernas. Por algum tempo, ela tem usado loções hidratantes e preparações de ervas sugeridas por sua mãe, mas eles não têm proporcionado nenhum alívio., Nota – se múltiplos nódulos de 0, 5 a 2 cm firmes e exoriados simetricamente distribuídos nos cotovelos e joelhos bilateralmente. Ela tem alergias sazonais e histórico de asma infantil. Como se importaria com este paciente? o tratamento de prurigo nodularis (PN) pode ser uma tarefa difícil até mesmo para o clínico mais experiente. Nódulos de prurio são lesões cutâneas frequentemente produzidas por arranhões repetitivos-daí o apelido de “nódulos de picker” – que podem ocorrer como sequelas de prurido crônico ou excoriações neuróticas. Assim, PN pode ser classificado como um subtipo de neurodermatite., Os nódulos podem ser intensamente pruríticos, resultando em um ciclo de coceira que pode ser difícil de quebrar.1,2 nesta revisão, examinamos terapias baseadas em evidências para NP.geralmente, nódulos de prurio são sólidos, hiperceratóticos, púríticos ou nódulos que variam de alguns milímetros a vários centímetros de diâmetro. As lesões geralmente têm componentes erodidos ou ulcerados secundários à excoriação repetida, o que pode eventualmente levar a cicatrizes e alterações na pigmentação., Os pacientes podem ter um nódulo ou centenas de lesões, dependendo da gravidade da doença. As lesões tendem a ser distribuídas simetricamente e têm predileção pelas superfícies extensoras dos membros superior e inferior. O abdômen, o pescoço posterior, a parte superior e inferior das costas, e as nádegas também são comumente afetados, enquanto as áreas da face, palmas e flexão raramente são envolvidas 2-5 (Figura 1).,

O diagnóstico diferencial para PN inclui dermatite herpetiforme, sarna, líquen simples chronicus, hipertrófica, líquen plano, que perfura transtornos, dermatite atópica, dermatite de contacto alérgica, escoriações neuróticas, e vários keratoacanthomas.Desconhece-se a prevalência e etiologia de 4,5

PN. Embora a NPP possa ocorrer em qualquer idade, a faixa etária típica é de 20 a 60 anos, com mulheres de meia-idade mais comumente afetadas. Os doentes que desenvolvem NPP numa idade mais jovem têm maior probabilidade de ter uma diátese atópica.,3,4

Há um debate em curso sobre se PN é uma doença cutânea primária ou uma resposta a arranhões repetitivos provocados por uma causa separada. A NP foi associada a uma variedade de doenças, tais como perturbações psiquiátricas, dermatite atópica, insuficiência renal crónica, hipertiroidismo, anemia deficiência em ferro, doença biliar obstrutiva, malignidade gástrica, linfoma, leucemia, vírus da Imunodeficiência Humana( VIH), hepatite B e hepatite C.,2,3

Use o trabalho de diagnóstico-up para se concentrar nas decisões de gestão

ao tomar a história, primeiro determinar por que os doentes estão a picar ou a arranhar. Se as lesões são pruríticas ou dolorosas, procure uma causa potencial subjacente dos sintomas pruríticos.Se identificar uma doença dermatológica ou sistémica subjacente, trate essa doença primeiro.Por exemplo, tratar adequadamente a dermatite atópica de um doente ou o hipertiroidismo pode atenuar os sintomas pruríticos e potencialmente tornar os nódulos de prurigo mais sensíveis ao tratamento sintomático ou mesmo obviar à necessidade de tais medidas., se o tratamento da causa subjacente da NP não proporcionar alívio adequado, ou se não for encontrada nenhuma causa para nódulos pruríticos, os nódulos podem ainda responder a tratamentos sintomáticos orientados para a diminuição do prurido e inflamação. Em contraste, com os pacientes que habitualmente zero lesões que eles descrevem como não pruriginosas, neurótica escoriações, poderia ser a fonte de PN, fazendo com que os nódulos menos propensos a responder a antipruriginosas terapias.Insights do paciente. Também é importante avaliar se os doentes têm conhecimento da sua situação., Alguns pacientes podem não saber que eles estão pegando repetitivamente e arranhando as áreas afetadas e causando o desenvolvimento e perpetuação dos nódulos. Em casos associados a um componente psiquiátrico subjacente, tais como parasitose delirante, os pacientes muitas vezes não têm conhecimento de sua condição e, portanto, podem se beneficiar do tratamento de comorbidades psiquiátricas.4,7

no exame físico, tente encontrar lesões que não tenham sido traumatizadas pelos pacientes. Eles podem ser úteis na descoberta de uma causa primária, tais como sarna, dermatite atópica, erupção de drogas lichenóides, ou simples xerose., se um diagnóstico não puder ser feito clinicamente, considere a obtenção de uma biópsia de uma lesão não-traumática. As lesões traumatizadas não revelam histopatologia. Se a avaliação clínica de lesões pruríticas é indeterminada, testes laboratoriais que podem ser úteis incluem, mas não se limitam a, níveis hormonais estimulantes da tiróide, testes da função hepática, função renal, um painel da hepatite, e rastreio do HIV.