Prurigo nodularis: å Plukke den rette behandling

SAKEN » EN 43-år gammel kvinne kommer til ditt kontor med vedvarende kløe på hennes armer og ben. For noen tid, har hun brukt fuktighetsgivende lotion og urtepreparater som er foreslått av sin mor, men de har gitt ingen lindring., Vil du legge merke til flere på 0,5 – 2 cm firma, excoriated knuter symmetrisk fordelt på henne albuer og knær bilateralt. Hun har sesongmessige allergier og en historie om barndom astma. Hvordan ville du ha omsorg for denne pasienten?

Behandling prurigo nodularis (PN), kan være en skremmende oppgave for selv den mest erfarne legen. Prurigo knuter er kutane lesjoner ofte produsert av repeterende skrape—derav kallenavnet «velgeren er knuter»—som kan oppstå som følgetilstander av kronisk kløe eller nevrotiske excoriations. Dermed, PN kan bli klassifisert som en undertype av neurodermatitis., Den knuter kan være intenst pruritisk, noe som resulterer i en kløe-scratch syklus som kan være vanskelig å bryte.1,2 I denne gjennomgangen vil vi se på bevis-basert terapi for PN.

– Tasten funn med prurigo nodularis

Vanligvis, prurigo knuter er fast, hyperkeratotic, pruritisk papler eller knuter som varierer i diameter, fra noen få millimeter til flere centimeter. Lesjoner som vanligvis har erodert eller sårdannelse komponenter sekundært til gjentatte excoriation, noe som kan føre til arrdannelse og endringer i pigmentering., Pasienter kan ha en nodule eller hundrevis av lesjoner, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad. Lesjoner har en tendens til å være fordelt symmetrisk og har en forkjærlighet for extensor flater i øvre og nedre lemmer. Magen, posterior hals, øvre og nedre del av ryggen og baken er også ofte påvirket, mens ansiktet, palmer, og flexural områder er sjelden involved2-5 (FIGUR 1).,

– >

differensialdiagnose for PN inkluderer dermatitis herpetiformis, skabb, lichen simplex chronicus, hypertrofisk lichen planus, perforating lidelser, atopisk eksem, allergisk kontakteksem, nevrotiske excoriations, og flere keratoacanthomas.4,5

PN prevalens og etiologien er ukjent. Selv om PN kan oppstå i alle aldre, den typiske aldersgruppen 20 til 60 år, med middelaldrende kvinner oftest berørt. Pasienter som utvikler PN i en yngre alder er mer sannsynlig å ha en atopisk diathesis.,3,4

Det er en pågående debatt om hvorvidt PN er en primær kutan sykdom eller et svar til gjentatte skrape provosert av en egen sak. PN har vært forbundet med en rekke sykdommer, som for eksempel psykiske lidelser, atopisk dermatitt, kronisk nyresvikt, hypertyreose, jern-mangel anemi, obstruktiv galle-og karsykdommer, mage malignitet, lymfom, leukemi, humant immunsviktvirus (HIV), hepatitt B og hepatitt C.,2,3

Bruk diagnostisk arbeid-opp til å fokusere på beslutninger

Når du tar historien, først finne ut hvorfor pasienter er å plukke eller klø. Hvis lesjoner er pruritisk eller smertefulle, se etter en mulig underliggende årsak til pruritisk symptomer.6 Hvis du kan identifisere en underliggende dermatologic eller systemisk tilstand, behandle denne lidelsen først.1 For eksempel, med adekvat behandling av en pasient er atopisk dermatitt eller hypertyreose kan kvele pruritisk symptomer og potensielt gjøre prurigo knuter mer mottakelig for symptomatisk behandling eller til og med fjerne behovet for slike tiltak.,

Hvis du behandler den underliggende årsaken til PN ikke gir tilstrekkelig lindring, eller hvis ingen grunn til pruritisk knuter kan bli funnet, knuter kan likevel svare til symptomatisk behandlinger rettet mot å redusere kløe og betennelse. I kontrast, med pasienter som vanligvis scratch lesjoner som de beskriver som ikke-pruritisk, nevrotiske excoriations kan være kilden til PN, lage knuter mindre sannsynlighet for å svare på antipruritic terapi.4,7

Pasienten innsikt. Vurderingen av om pasienten har innsikt i deres tilstand er også viktig., Noen pasienter kan være uvitende om at de er gjentagelser plukke og skrape de berørte områdene og forårsaker utvikling og opprettholdelse av knuter. I tilfeller forbundet med en underliggende psykisk komponent, slik som delusional parasitosis, pasienter ofte mangler innsikt i sin helsetilstand og dermed kan ha nytte av behandling av psykiatriske comorbidities.4,7

På fysisk eksamen, prøve å finne lesjoner som ikke har blitt traumatisert av pasienter. De kan være nyttige i forhold til å avdekke en primær årsak, slik som skabb, atopisk dermatitt, lichenoid bedøve utbrudd, eller enkle xerosis.,

Hvis en diagnose kan ikke stilles klinisk, kan du vurdere å anskaffe en biopsi av en nontraumatized lesjonen. Traumatiserte lesjoner er typisk unrevealing på histopatologi. Hvis den kliniske vurderingen av pruritisk lesjoner er ubestemt, laboratorium-tester som kan vise seg å være nyttig inkluderer, men er ikke begrenset til, skjoldbruskkjertel-stimulerende hormon nivåer, leverfunksjonsprøver, nyrefunksjon, en hepatitt panelet, og HIV-screening.