“閉塞下で局所コルチコステロイドで始まり、定期的にステロイド節約剤(カルシポトリオール軟膏またはピメクロリムス1%クリーム)を局所性結節性そう痒症に置き換える。 B
“そう痒の原因が疑われる場合は、経口抗ヒスタミン薬またはモンテルカストを初期レジメンに加えることを検討し、局所療法のみでそう痒結節を効果的に治療しない場合は、これらの薬剤を加えることを検討してください。, C
“より広範または治療抵抗性の症例については、経口ナルトレキソン、ガバペンチン、またはプレガバリンに目を向ける。 C
勧告の強さ（SOR）
良質の患者指向の証拠
B一貫性のないまたは限られた品質の患者指向の証拠
Cコンセンサス、通常の練習、意見、疾患指向の証拠、ケースシリーズ
ケース”43歳の女性が腕と脚に持続的なかゆみであなたのオフィスに到着します。 しばらくの間、彼女は彼女の母によって提案される保湿のローションおよび草の準備を使用したが救助を提供しなかった。, あなたは、複数の0.5-2センチメートルのしっかりした、対称的に両側彼女の肘と膝に分布excoriated結節に注意してください。 彼女は季節性アレルギーと小児喘息の歴史を持っています。 どのようにこの患者の世話をするのですか？
結節性pr痒症（PN）の治療は、最も経験豊富な臨床医にとっても困難な作業になる可能性があります。 掻痒性結節は、しばしば反復的な掻痒によって生じる皮膚病変であり、したがって”ピッカー結節”というニックネームがあり、慢性pr痒または神経性excoriationsの後遺症として起こる可能性がある。 したがって、PNは神経皮膚炎のサブタイプとして分類することができる。, 小結節は壊れにくい場合もあるitch傷周期に終って激しくpruritic、である場合もあります。1,2このレビューでは、PNのエビデンスに基づく治療法を検討します。
そう痒性結節の主な所見
典型的には、そう痒性結節は、数ミリメートルから数センチメートルの直径の範囲で、堅く、角質増殖性、そう痒性丘疹または結節である。 病変は、通常、繰り返される脱皮に続発する侵食または潰瘍化した成分を有し、最終的には瘢痕および色素沈着の変化につながる可能性がある。, 患者は、疾患の重症度に応じて、一つの結節または数百の病変を有することができる。 病変は対称的に分布する傾向があり、上肢および下肢の伸筋表面に対して好ましい傾向がある。 腹部、後頸部、上および下の背中、および臀部も一般的に影響を受けるが、顔、手のひら、および曲げ領域はめったに関与しない2-5（図1）。,
PNの鑑別診断には、疱疹状皮膚炎、疥癬、単純慢性苔癬、肥大性扁平苔癬、穿孔障害、アトピー性皮膚炎、アレルギー性接触皮膚炎、神経性excoriations、および多発性角膜腫が含まれる。4,5
PNの有病率および病因は不明である。 PNはどの年齢でも発生する可能性がありますが、典型的な年齢範囲は20-60歳であり、中年女性が最も一般的に影響を受けます。 若い年齢でPNを発症する患者は、アトピー性素因を有する可能性がより高い。,3,4
PNが原発性皮膚疾患であるか、または別の原因によって引き起こされる反復的な掻き傷に対する応答であるかについて進行中の議論がある。 ＰＮは、精神障害、アトピー性皮膚炎、慢性腎不全、甲状腺機能亢進症、鉄欠乏性貧血、閉塞性胆道疾患、胃悪性腫瘍、リンパ腫、白血病、ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）、ｂ型肝炎、およびｃ型肝炎などの様々な疾患と関連している。,2,3
診断ワークアップを使用して管理上の決定に焦点を当てます
履歴を取るときは、まず患者がピッキングまたはスクラッチされている理 病変がそう痒性または痛みを伴う場合は、そう痒性症状の潜在的な根本的な原因を探します。6根底にある皮膚科的または全身的な状態を特定した場合は、まずその障害を治療します。1例えば、患者のアトピー性皮膚炎または甲状腺機能亢進症を適切に治療することは、そう痒症状を鎮め、そう痒結節を対症療法に対してより敏感にするか、さらにはそのような措置の必要性を排除する可能性がある。,
PNの根本的な原因を治療しても十分な救済が得られない場合、またはそう痒性結節の原因が見つからない場合、結節はそう痒および炎症の減少 対照的に、彼らが非そう痒性として記述する病変を習慣的に傷つける患者では、神経性のexcoriationsはPNの原因となり、結節が鎮痒療法に反応しにくくなる可4,7
患者の洞察。 か否かを評価する患者さんに役立つサービスを創造条件も重要です。, 一部の患者がいを繰り返しみや傷をつけ、被災地の開発および永続性のct. 妄想寄生虫症のような根底にある精神医学的要素に関連する症例では、患者はしばしばその状態に対する洞察を欠いており、したがって精神医学的合併症の治療から利益を得ることができる。4,7
身体検査では、患者によって外傷を受けていない病変を見つけるようにしてください。 それらは、疥癬、アトピー性皮膚炎、苔癬様薬疹、または単純乾皮症などの主な原因を明らかにするのに有用であり得る。,
臨床的に診断ができない場合は、非外傷性病変の生検を行うことを検討してください。 外傷を負った病変は、典型的には病理組織学上で治癒していない。 そう痒性病変の臨床評価が不確定である場合、有用であると証明される可能性のある臨床検査には、甲状腺刺激ホルモンレベル、肝機能検査、腎機能、肝炎パネル、およびHIVスクリーニングが含まれるが、これらに限定されない。
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