” Käynnistä kun paikallisesti käytettävien kortikosteroidien käyttö okkluusiositeen alla ja määräajoin korvata steroidi-sparing agents (calcipotriol voide tai pimekrolimuusia 1% kerma) varten lokalisoitu prurigo nodularis. B
” Harkitse antihistamiinia suun kautta, tai montelukasti alkuvaiheen hoito, jos kutiava ihottuma aiheuttaa epäillään; vaihtoehtoisesti, harkita lisäämällä näitä aineita, jos ajankohtainen hoitoja eivät yksin tehokkaasti hoitaa prurigo kyhmyt., C
” käänny naltreksonin, gabapentiinin tai pregabaliinin puoleen laajemmissa tai hoitoresistenteissä tapauksissa. C
Vahvuus suosituksen (SOR)
laadukkaan potilaslähtöisiä-näyttö
B Epäjohdonmukainen tai rajoitettu-laatu potilaslähtöisiä-näyttö
C Konsensus, yleinen käytäntö, mielipiteen -, sairaus-suuntautunut todisteita, jos sarja
TAPAUKSESSA ” 43-vuotias nainen saapuu toimistoon, jossa jatkuva kutina käsivarsissa ja jaloissa. Hän on jo jonkin aikaa käyttänyt äitinsä ehdottamia kosteuttavia voiteita ja rohdosvalmisteita, mutta ne eivät ole tuoneet helpotusta., Huomaat useita 0,5-2-cm yritys, excoriated kyhmyt symmetrisesti jakaa hänen kyynärpäät ja polvet kahdenvälisesti. Hänellä on kausittaiset allergiat ja lapsuuden astma. Miten välittäisit tästä potilaasta?
Hoitoon prurigo nodularis (PN) voi olla pelottava tehtävä kokeneellekin lääkäri. Prurigo kyhmyt ovat ihovaurioiden tuotetaan usein toistuvia naarmuuntumista—siis nimimerkki ”poimija on kyhmyt”—joka voi esiintyä jälkitauteja krooninen kutina tai neuroottinen excoriations. Näin ollen PN voidaan luokitella alatyyppi neurodermatiitti., Kyhmyt voivat olla voimakkaasti kutiseva, jolloin kutina-scratch sykli, joka voi olla vaikea murtaa.1,2 tässä tarkastelussa, tutkimme näyttöön perustuvia hoitoja PN.
Keskeiset havainnot prurigo nodularis
Tyypillisesti, prurigo kyhmyt ovat kiinteitä, liikasarveistusta, kutiava näppylöitä tai kyhmyt, jotka vaihtelevat halkaisijaltaan muutamasta millimetristä useita senttimetrejä. Vauriot yleensä ovat syöpyneet tai haavaumia osia toissijainen toistuva excoriation, joka voi lopulta johtaa arpia ja muutokset pigmentti., Potilailla voi olla yksi kyhmy tai satoja leesioita sairauden vaikeusasteesta riippuen. Vauriot ovat yleensä jaettu symmetrisesti ja on mieltymys extensor pinnat ylä-ja alaraajojen. Vatsan, taka kaula, ylä-ja alaselän ja pakarat ovat myös yleisesti vaikuttaa, ottaa huomioon, kasvot, kämmenet ja taivutus-alueet ovat harvoin involved2-5 (KUVA 1).,
erotusdiagnoosi PN sisältää ihokeliakia, syyhy, lichen simplex chronicus, hypertrofinen punajäkälä, rei ’ itys-sairaudet, atooppinen ihottuma, allerginen kosketusihottuma, neuroottinen excoriations, ja useita keratoacanthomas.4, 5
PN esiintyvyyttä ja etiologiaa ei tunneta. Vaikka PN voi esiintyä missä iässä tahansa, tyypillinen ikäryhmä on 20-60 vuotta, keski-ikäiset naiset yleisimmin vaikuttaa. Potilailla, joille kehittyy PN nuorempana, on todennäköisemmin atooppinen diateesi.,3,4
on jatkuvaa keskustelua siitä, onko PN on ensisijainen ihon sairaus tai vastaus toistuvia raapiminen aiheuttama erillinen aiheuttaa. PN on liittynyt erilaisia sairauksia, kuten psyykkiset häiriöt, atooppinen ihottuma, krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, rauta-puutos anemia, sappiteitä ahtauttava sairaus, mahalaukun syövän, lymfooma, leukemia, ihmisen immuunikatovirus (HIV), hepatiitti B -, ja C-hepatiitti.,2,3
Käyttää diagnostista työtä-jopa keskittyä johdon päätöksiä,
Kun otetaan historia, ensin selvittää, miksi potilaat ovat poiminta tai naarmuuntumista. Jos leesiot ovat kutisevia tai kivuliaita, etsi mahdollinen kutiavien oireiden perussyy.6 jos tunnistat taustalla olevan dermatologisen tai systeemisen tilan, hoida tämä häiriö ensin.1 esimerkiksi riittävästi potilaan hoitoon on atooppinen ihottuma tai liikatoiminta voi tukahduttamaan kutiseva oireita ja mahdollisesti tehdä prurigo kyhmyt paremmin oireenmukainen hoito tai jopa tarpeettomiksi tällaiset toimenpiteet.,
Jos hoitoon perimmäinen syy PN ei tarjoa riittävää helpotusta, tai jos ei ole syytä kutiseva kyhmyt löytyvät kyhmyt voi vielä vastata oireenmukainen hoitoja suunnattu vähentää kutinaa ja tulehdusta. Sen sijaan potilailla, jotka tavallisesti tyhjästä vaurioita ne kuvaavat ei-kutiava ihottuma, neuroottinen excoriations voisi olla lähde PN, jolloin kyhmyt vähemmän todennäköisesti vastata kutina hoitoja.4, 7
potilaiden oivallukset. Tärkeää on myös arvioida, onko potilailla ymmärrystä tilaansa., Jotkut potilaat saattavat olla tietämättömiä siitä, että he ovat toistuvasti poiminta ja naarmuuntumista tuhoalueilla ja aiheuttaa kehityksen ja jatkumisen kyhmyt. Tapauksissa, jotka liittyvät taustalla psykiatrinen komponentti, kuten kuvitteellinen ongelma, potilaat usein puuttuu tietoa niiden kunto ja näin voivat hyötyä hoito psykiatrinen perussairaus.4,7
fyysinen tentti, yrittää löytää vaurioita, jotka eivät ole traumatisoituneita potilaita. Ne voivat olla hyödyllisiä paljastamiseksi ensisijainen syy, kuten syyhy, atooppinen ihottuma, lichenoidi lääkeihottuma, tai yksinkertainen kseroosin.,
Jos diagnoosia ei voida tehdä kliinisesti, harkita saada biopsia on nontraumatized vaurio. Traumatisoituneet leesiot ovat tyypillisesti paljastumattomia histopatologiassa. Jos kliininen arviointi kutiseva vaurioita on epämääräinen, laboratoriokokeet, jotka voivat osoittautua hyödyllisiksi ovat, mutta eivät rajoitu, kilpirauhasen-stimuloiva hormoni tasot, maksa-arvot, munuaisten toiminta, hepatiitti-paneeli, ja HIV-seulonta.
Leave a Reply