John F. Kennedy ' s Pain Story: From Autoimmune Disease To scentralizowany ból

tarczyca

wszystkie genetyczne choroby autoimmune postępują przynajmniej w pewnym stopniu. Autoimmunologiczny zespół poliglandularny JFK najpierw wpłynął na nadnercza, ale ostatecznie zaatakował tarczycę. W 1955 r. Dr Travell musiał rozpocząć od wymiany tarczycy (liothyronine) i przyjmował ją nieprzerwanie aż do śmierci. Jeśli JFK żył dłużej, inne gruczoły, takie jak trzustka lub przysadka mózgowa mogą być naruszone.,

kortyzon

zaprzeczenie choroby Addisona przez JFK i towarzyszące temu kontrowersje i rozgłos wokół tego problemu przysłoniły kluczową rolę, jaką kortyzon lub jego brak odegrał w problemie bólowym JFK.1,3,5 podstawowym faktem jest to, że prawdziwy kortyzon do stosowania doustnego nie został opracowany aż do 1950 roku. Do tej pory dostępny był tylko ekstrakt z nadnerczy w postaci wszczepionych granulek (DOCA)., Niestety, dokładna dawka tych wszczepionych tabletek była zawsze niepewna i w przeciwieństwie do dzisiaj, nie było wiarygodnych, szybkich badań krwi w celu określenia, czy podawano za mało lub za dużo kortyzonu. JFK mógł otrzymać zbyt mało lub zbyt dużo w różnym czasie w ciągu około 25 lat, które przyjmował pochodne kortyzonu, ale dowód jest przypuszczalny. Tylko w jednym okresie pod koniec lat 50-tych pokazał klasyczny znak zaokrąglonej twarzy znanej jako „twarz księżyca”, co sugeruje nadmiar kortyzolu.,

jedną z głównych krytyk przypisywanych kortyzonowi JFK jest to, że nigdy nie powinien był go brać, ponieważ mógł spowodować osteoporozę i zwyrodnienie nadnerczy.1 ta krytyka, jak sądzę, jest rażąco zła. Wynalezienie DOCA w latach 30. było wspaniałym postępem. To niewątpliwie uratował życie wielu ludzi, w tym JFK. jest wysoce możliwe, że JFK nigdy nie widział łodzi PT gdyby nie DOCA. Jego problemy jelitowe i ból reagowały na DOCA, chociaż mogły przyczynić się do jego osteoporozy i zwyrodnienia nadnerczy., Jak często JFK używał granulek nie jest znane, ale bez wątpienia używał ich na rozbłyski zapalenia jelita grubego i bólu. Przyjaciel JFK, Paul Fay, widział jak wszczepił mu Śrut. Opisał to w ten sposób1:

” używając małego noża, ledwo przeciął powierzchnię skóry, próbował nie dostać krwi, a następnie dostał się pod spód i włożył tabletkę pod skórę, a następnie nałożył na nią bandaż.”

czyste pochodne kortyzonu zostały opracowane dopiero w 1950 roku, a lekarze JFK umiejętnie utrzymywali go na nich aż do śmierci., Prostym faktem jest to, że nadnercza JFK zawiodły w połowie 1940 roku, a następnie potrzebował codziennie kortyzonu, aby utrzymać życie. Dziś wiemy, że dobra kontrola bólu ciężkiego scentralizowanego bólu nie może być wykonana u żadnego pacjenta, chyba że organizm utrzymuje dobry poziom kortyzonu.

bujanie i pływanie

pozwoliłem sobie pogrupować instrukcje Dr Travella dotyczące korzystania z bujanego fotela i wspólnego pływania, ponieważ uważam, że oba mają krytyczne, podstawowe efekty fizjologiczne na pacjentów cierpiących na ból. W mojej klinice efekty te znane są jako ćwiczenia” elektryczność i przepływ limfy”., Moja osobista teoria wynika z fundamentalnego faktu, że ból w jego najbardziej podstawowej formie jest nagromadzenie zbyt dużo energii elektrycznej i zapalenie w jednym miejscu w organizmie. W 1791 roku dr Luigi Galvani, lekarz, dla którego nazwa pochodzi od galwanometru, przeprowadził wiele eksperymentów na zmarłych osobach i żabach.37 odkrył, że elektryczność zbiera się wokół uszkodzonych nerwów i ukuł termin ” prąd obrażeń.,”Ponieważ pacjenci cierpiący na ból, tacy jak JFK, mają wiele uszkodzonych nerwów i mają mnóstwo stanów zapalnych, muszą codziennie podejmować środki w celu usunięcia elektryczności i stanu zapalnego z miejsca bólu, aby sprawy się nie pogorszyły. Jednym z problemów ze scentralizowanym bólem jest to, że mózg wysyła energię elektryczną z powrotem do pierwotnego miejsca bólu.28,30

zdaniem autora nie ma lepszego sposobu na wyprowadzenie elektryczności i zapalenia z miejsca bólu niż kołysanie i pływanie., Podczas gdy elektryczność przede wszystkim porusza się wzdłuż nienaruszonych nerwów, które są naprawdę przewody, zapalenie musi być przenoszone z miejsca bólu przez układ limfatyczny. Jest to system bardzo małych kanałów między komórkami, które istnieją do odprowadzania toksyn i martwej tkanki zapalenia. Nadmiar energii elektrycznej ciała musi przedostać się na powierzchnię skóry przez bardzo małe zakończenia nerwowe, aby mógł uciec w powietrze.

chociaż Dr., Travell nie recytuje żadnych teoretycznych twierdzeń o tym, jak bujany fotel lub kąpiel może pomóc pacjentom cierpiącym na ból, wiedziała, że działają i wiedziała, że są to istotne elementy jej programu leczenia. W dniu, w którym po raz pierwszy spotkała się i hospitalizowała JFK w maju 24, 1955, zabrała starego stylu North Carolina porch rocker do swojego pokoju szpitalnego ku zdumieniu pielęgniarek podłogowych. Kolorowo opisała incydent6:

„zaparkowałam samochód przy wejściu do szpitala i przetransportowałam bujany fotel do windy towarowej., Pielęgniarki uznały, że to zabawne widzieć krzesło schodzące w dół korytarza z luźnymi rockerami, skórzaną poduszką, pochyłym podnóżkiem i moją torbą medyczną na górze, wszystko ułożone na siedzeniu krzesła.”

od tego dnia Dr Travell zadbał o to, aby nie upłynął dzień, w którym JFK trochę się kołysał. Zachęcała go również do pływania. Pod koniec 1955 roku, w domu Kennedy ' ego w Palm Beach, powiedziała JFK, że jest teraz wystarczająco silny, aby pływać w oceanie. Dr Travell uważał, że słona woda oraz podnoszenie i opadanie fal oceanu to „morze koników na biegunach”.,”6 towarzyszyła JFK podczas jego pierwszego pływania po operacji. Jako prezydent pływał w basenie Białego Domu prawie codziennie.

większość praktykujących ból dziś używać różnych środków, które naśladują to, co fotel bujany lub pływać może zrobić. Chodzi o to, aby utrzymać odprowadzanie limfy i nadmiar energii elektrycznej w ruchu, aby zmniejszyć ból i promować gojenie. Zawarte w tych środkach są Masaż, wibracje, trampolina, spacery, ćwiczenia wodne, miedziane bransoletki i magnesy.

rehabilitacja fizyczna

Dr Travell był zachwycony środkami rehabilitacji fizycznej., Interesowała się tym, jak buty, krzesła i aparaty ortodontyczne obciążają mięśnie pleców.31 stwierdziła, że JFK miał lewą nogę o cal krótszą od prawej. W rezultacie zrobiła mu podniesienie pięty, aby utrzymać równowagę. Zaprojektowała specjalne krzesła z dołączonym stołem do pisania, aby mógł siedzieć i pisać bez obciążania pleców. JFK używał różnych szelek i gorsetów, które zaprojektował Dr Travell.

oprócz zastrzyków prokainy, gdy ból pleców się zaostrzył, Dr Travell i inni lekarze Białego Domu używali ultradźwięków i ciepła. Chociaż najwyraźniej było jakieś nieporozumienie między Dr., Travell i inni lekarze Białego Domu nad metodologią, JFK został wprowadzony na schemat rozciągania i wzmacniania pleców. Podsumowując, Dr Travell i jej lekarze z Białego Domu nie zostawili żadnego kamienia terapeutycznego.

postępująca degeneracja tkanek

niewątpliwie najbardziej zniechęcającym aspektem choroby autoimmunologicznej dla pacjenta i lekarza było to, że nigdy nie był w stanie naprawdę ustabilizować się przez dłuższy czas. Taka jest natura choroby autoimmunologicznej., Niestety, choroba autoimmunologiczna z jego autoprzeciwciała mogą stale uszkodzić i zniszczyć różne tkanki przez całe życie pacjenta. Scentralizowany ból jest procesem zapalnym w mózgu, który może stopniowo niszczyć tkankę produkującą różne objawy.28,29 dzisiaj jesteśmy znacznie lepiej w stanie kontrolować choroby autoimmunologiczne głównie dlatego, że mamy testy laboratoryjne, które mogą monitorować poziom hormonów, stan zapalny i skuteczność leczenia bólu. Dr Travell i inni lekarze JFK po prostu musieli „latać na ślepo” w jego zarządzaniu medycznym.

Po Dr., Travell został głównym lekarzem JFK w 1955 roku, ona i jego inni lekarze musieli regularnie leczyć anemię, zapalenie jelita grubego i infekcje. Wątpliwe jest, aby lekarze zdali sobie sprawę, że te różne objawy były ze sobą powiązane, ponieważ koncepcja autoimmunizacji jeszcze się nie zmaterializowała. Musiał zacząć codziennie hormon tarczycy, ponieważ jego tarczyca, podobnie jak nadnercza, zaczęła zawodzić. Oprócz kości, najważniejszą częścią jego postępującej degeneracji były nadnercza. Podczas autopsji nie było widać tkanki nadnerczy.,7 mikroskopijnych sekcji tkanki tłuszczowej wokół jego nerek ujawniło tylko kilka komórek nadnerczy osadzonych w tłuszczu.7 oczywiście, jego genetyczna choroba autoimmunologiczna powoli i stopniowo z czasem zjadała nadnercza, tak jak Dr Schmidt opisał w 1926.17

tajemnicze zastrzyki

bardzo krytykowaną działalnością w kręgu Białego Domu JFK było to, że okresowo spotykał się z doktorem Maxem Jacobsonem, emigracyjnym lekarzem z Niemiec. Ze swojego biura w Nowym Jorku Dr Jacobson zyskał reputację za leczenie gwiazd „pigułkami pobudzającymi”, które obejmowały amfetaminę lub pochodną., Podobno przepisał jakieś stymulanty i wstrzyknął JFK ' s back leki, które jego zdaniem uczyniły go mniej zależnym od kul. W 1961 roku Dr Jacobson towarzyszył ekipie Kennedy 'ego w Paryżu, by spotkać się z Charles' em de Gaulle ' em, by móc kontynuować zastrzyki dla prezydenta. Charakter tych zastrzyków nie jest nigdzie zapisywany. Kiedy JFK został o nie zapytany, odpowiedział podobno: „nie obchodzi mnie, czy to końskie szczyny. To działa.”Ten komentarz był prawdopodobnie dosłowny., Zakładając, że jest to prawdą, Referencja lekarska z 1955 roku wymienia wstrzykiwaną ludzką gonadotropinę kosmówkową, która w tym czasie była ekstrahowana z moczu ciężarnych klaczy.Związek ten jest obecnie stosowany u pacjentów z ciężkim scentralizowanym bólem i wielu, jak JFK, uważa go za najbardziej przydatny. Jego efekty biologiczne są wielokrotne i pozytywne u pacjenta z ciężkim bólem. Aktywuje kilka hormonów, rozszerza naczynia krwionośne i wytwarza wzrost tkanek miękkich i nerwów., Autor nie wie o żadnym innym leku do wstrzykiwań, który mógłby pomóc JFK, ponieważ już otrzymywał prokainę, opioidy, kortykoidy i stymulanty.

moje spotkanie z JFK

spotkalem JFK kiedy on i Hubert Humphrey przyjechali do Hutchinson, Kansas, na Kampanie w 1959 roku. Byłem studentem w lokalnym gimnazjum i ci panowie rozmawiali z nami. JFK było wielkim hitem. Jak większość innych osób, które kiedykolwiek go spotkały, był ciepły, przystojny, a po uściśnięciu jego dłoni poczułaś, że był przyjacielem na całe życie. Humphrey wygłosił dość nudną, 30-minutową mowę. JFK zachwycił nas pięciominutową rozmową., Był znany ze skondensowania zagadnień politycznych do krótkich, motywujących wystąpień. W tym czasie poczyniłem spostrzeżenie, które teraz pamiętam. Kiedy uścisnął dłonie, stał bardzo wyprostowany, a kiedy siedział przy stole, słuchając przemówienia Humphreya, patrzył prosto przed siebie i rzadko się obracał lub wiercił jak ja. W tym czasie myślałem, że był po prostu zdyscyplinowanym człowiekiem. Nikt nie podejrzewał, że cierpiał na ból w sztywnym gorsecie i przyjmował wiele leków na ból centralny.

podsumowanie

praktyki zarządzania bólem są teraz widząc pacjentów z genetycznymi chorobami autoimmunologicznymi podobnymi do JFK. niestety, autoimmunizacja może być postępującą chorobą przez całe życie, która powoduje silny ból, który może stać się scentralizowane w OUN. Na szczęście dla JFK, został skierowany do Dr Travell na leczenie bólu w 1955 roku. Była bez wątpienia najlepszym lekarzem leczenia bólu w tym czasie., Jej schemat leczenia był kompleksowy i składał się z leków, ćwiczeń i rehabilitacji fizycznej. Był prekursorem współczesnego leczenia ciężkiego bólu scentralizowanego.

pisząc na Atlantyku, Dallek zauważył, że Lee Harvey Oswald zabił JFK, zanim mogły to być dolegliwości medyczne prezydenta.1 w rzeczywistości Dallek przypuszcza, że „dowody sugerują, że kondycja fizyczna Kennedy' ego przyczyniła się do jego śmierci.”22 listopada 1963 roku JFK miał na sobie gorsetową opaskę na plecach, kiedy jechał prezydencką kawalkadą przez Dallas. Pierwsza kula Oswalda trafiła JFK w kark., „Gdyby nie klamra tylna, która trzymała prezydenta w pozycji stojącej, drugi, śmiertelny strzał w głowę nie znalazłby swojego śladu” – podsumował.

pomimo tej anegdoty, jasne jest, że JFK nigdy nie znalazłby się w tym fatalnym dniu, gdyby nie umiejętności lekarza przeciwbólowego. Praktycy leczenia bólu, a także pacjenci z bólem powinni zbadać przypadek JFK. Jest wiele wniosków do wyciągnięcia. Przede wszystkim jego historia bólu jest jedną z wielkiej woli, pragnienia i dyscypliny ze strony zarówno pacjenta, jak i lekarza.,