John F. Kennedys Smärthistoria: från autoimmun sjukdom till centraliserad smärta

sköldkörtel

alla genetiska autoimmuna sjukdomar är progressiva till åtminstone en viss grad. JFK: s autoimmuna polyglandulära syndrom påverkade först hans binjurar men attackerade så småningom hans sköldkörtel. Dr Travell var tvungen att starta honom på sköldkörtelbyte 1955 (Liothyronin) och han tog det kontinuerligt fram till döden. Om JFK hade levt längre kan andra körtlar som bukspottkörteln eller hypofysen ha påverkats.,

kortison

JFK: s förnekande av Addisons sjukdom och de åtföljande kontroverserna och publiciteten kring denna fråga har dolt den nyckelroll som kortison eller brist på det spelade i JFK: s smärtproblem.1,3,5 ett grundläggande faktum är att verklig kortison för oral användning inte utvecklades förrän 1950. Före denna tid fanns endast adrenal extrakt i form av implanterade pellets tillgängliga (DOCA)., Tyvärr var den exakta dosen av dessa implanterade tabletter alltid osäker, och till skillnad från idag fanns det inga tillförlitliga, snabba blodprov för att avgöra om för lite eller för mycket kortison gavs. JFK kan ha fått för lite eller för mycket vid olika tidpunkter under de ungefärliga 25 åren tog han kortisonderivat, men bevis är gissningar. Vid endast en period i slutet av 50-talet visade han det klassiska tecknet på ett rundat ansikte som kallas ett ”månansikte”, vilket tyder på överskott av kortisol.,

en av de viktigaste kritikerna som tillskrivs JFKs kortisonanvändning är att han aldrig skulle ha tagit det eftersom det kan ha orsakat osteoporos och degenerering av binjurarna.1 jag anser att denna kritik är grovt felaktig. Uppfinningen av DOCA på 1930-talet var ett underbart framsteg. Det räddade utan tvekan många människors liv, inklusive JFK: s. det är mycket möjligt att JFK aldrig skulle ha sett en PT-båt om det inte var för DOCA. Hans tarmproblem och smärta svarade på DOCA även om det kan ha bidragit till hans osteoporos och adrenal degeneration., Hur ofta JFK använde pellets är okänd men han använde utan tvekan dem för fläckar av hans kolit och smärta. En vän till JFK, Paul Fay, såg honom implantera en pellet. Han beskrev det på detta sätt1:

”genom att använda en liten kniv, skar han bara knappt ytan av huden, försökte att inte få blod och sedan komma under och sätta tabletten under huden och lägg sedan ett bandage över det.”

rena kortisonderivat utvecklades inte förrän 1950, och JFK: s läkare behöll honom skickligt på dessa fram till döden., Det enkla faktum är att JFK: s binjurar misslyckades i mitten av 1940-talet och han krävde daglig kortison därefter för att upprätthålla livet. Idag vet vi att bra smärtkontroll av svår centraliserad smärta inte kan göras hos någon patient om inte kroppen upprätthåller en bra nivå av kortison.

gungande och simning

Jag har tagit mig friheten att gruppera Dr.travells instruktioner om användning av en gungstol och simma tillsammans eftersom jag anser att båda har kritiska, grundläggande fysiologiska effekter på smärtpatienter. I min klinik är dessa effekter kända som” El och lymfflöde ” övningar., Min personliga teori härrör från det grundläggande faktum att smärta i sin mest grundläggande form är en ackumulering av för mycket el och inflammation på en plats i kroppen. År 1791 utförde Dr. Luigi Galvani, en läkare för vilken galvanometern heter, många experiment på avlidna personer och Grodor.37 han upptäckte att el samlas runt skadade nerver, och han myntade termen ”ström av skada.,”Eftersom smärtpatienter som JFK har många skadade nerver och har massor av inflammation, måste de dagligen vidta åtgärder för att avlägsna el och inflammation från smärtplatsen så att saker och ting förvärras. Ett av problemen med centraliserad smärta är att hjärnan fortsätter att skicka El tillbaka till den ursprungliga smärtplatsen.28,30

enligt författarens mening finns det inget bättre sätt att flytta el och inflammation från en smärtplats än att rocka och simma., Medan elektricitet rör sig främst längs intakta nerver, som verkligen är ledningar, måste inflammation transporteras bort från en smärtplats av lymfsystemet. Detta är ett system med mycket små kanaler mellan celler som finns för att bära bort toxiner och den döda vävnaden av inflammation. Överskott kropp el måste göra sin väg till hudytan via mycket små nervändar så att den kan fly in i luften.

Även om Dr., Travell reciterar inte något teoretiskt påstående om hur en gungstol eller ett bad kan hjälpa smärtpatienter, hon visste att de arbetade och visste att dessa var viktiga komponenter i hennes behandlingsprogram. På dagen hon först träffade och på sjukhus JFK Maj 24, 1955, hon tog en gammaldags North Carolina veranda rocker till sitt sjukhus rum mycket till förvåning av golv sjuksköterskor. Hon beskrev händelserna6:

”jag parkerade min bil vid leverans ingången till sjukhuset och transporterade gungstolen upp i frakthissen., Sjuksköterskorna tyckte det var roligt att se Stolen komma ner i hallen med de lösa rockers, en läder kudde, en sluttande fotpall, och min medicinska väska på toppen, alla staplade på stolen.”

sedan den dagen såg Dr.Travell till att knappt en dag gick utan att JFK gjorde lite gungning. Hon uppmuntrade honom också starkt att simma. I slutet av 1955, på Kennedy hem i Palm Beach, hon berättade JFK han var nu stark nog att simma i havet. Dr Travell trodde att saltvatten och lyft och fall av havet sväller var en ” gunghäst hav.,”6 hon följde faktiskt JFK på sin första havsspim efter sin operation. Som president simmade han nästan dagligen i Vita Husets pool.

de flesta smärtstillande utövare använder idag en mängd olika åtgärder som efterliknar vad en gungstol eller simma kan göra. Tanken är att hålla lymfdränering och överflödig el rör sig för att minska smärta och främja läkning. Ingår i dessa åtgärder är massage, vibration, trampolin, promenader, vattenlevande övningar, koppar armband och magneter.

fysisk rehabilitering

dr.Travell var en förundran på fysiska rehabiliteringsåtgärder., Hon hade ett stort intresse för hur skor, stolar och hängslen sätter stress på ryggmusklerna.31 hon fann att JFK hade ett vänster ben ungefär en tum kortare än hans högra. Som ett resultat gjorde hon honom en hällyft för att hålla honom balanserad. Hon utformade speciella stolar med ett skrivbord bifogas så att han kunde sitta och skriva utan Tillbaka stam. JFK använde en mängd olika ryggstöd och korsetter, som Dr.Travell utformade.

förutom prokaininjektioner när hans ryggsmärta flared, använde Dr.Travell och de andra vita Husläkarna ultraljud och värme. Även om det var tydligen någon oenighet mellan Dr., Travell och de andra vita Husläkarna över metodik, JFK sattes på en sträckning och förstärkningsregim för ryggen. Sammanfattningsvis lämnade Dr Travell och hennes vita husläkare ingen terapeutisk sten unturned.

progressiv degenerering av vävnader

utan tvekan var den mest avskräckande aspekten av JFKs autoimmuna sjukdom till patient och läkare att han aldrig kunde stabilisera sig under någon längre tid. Detta är arten av autoimmun sjukdom., Tyvärr kan autoimmun sjukdom med sina autoantikroppar kontinuerligt skada och förstöra olika vävnader under hela patientens liv. Centraliserad smärta är en inflammatorisk process i hjärnan som gradvis kan förstöra vävnad som producerar en mängd olika symtom.28,29 idag är vi mycket bättre kunna kontrollera autoimmun sjukdom främst eftersom vi har laboratorietester som kan övervaka hormonnivåer, inflammation och smärtbehandling effektivitet. Dr Travell och JFK: s andra läkare var helt enkelt tvungna att ”flyga blind” i sin medicinska ledning.

Efter Dr., Travell blev JFK: s primära läkare 1955, hon och hans andra läkare var tvungna att regelbundet behandla anemi, kolit och infektioner. Det är tveksamt att läkarna insåg att dessa olika symptom var kopplade, eftersom begreppet autoimmunitet ännu inte hade materialiserats. Han var tvungen att starta det dagliga sköldkörtelhormonet, eftersom hans sköldkörtel, som hans binjurar, började misslyckas. Förutom ben var en viktigaste del av hans progressiva degenerering hans binjurar. Vid obduktionen var ingen binjurvävnad uppenbar.,7 mikroskopiska sektioner från fettvävnad runt njurarna avslöjade bara några binjurceller inbäddade i fett.7 självklart åt hans genetiska autoimmuna sjukdom långsamt och progressivt över tiden bort sina binjurar precis som Dr.Schmidt beskrev i 1926.17

The Mystery Injections

en mycket kritiserad aktivitet inom JFKs vita Huskrets var att han regelbundet skulle se Dr. Max Jacobson, en émigré-läkare från Tyskland. Från sitt kontor i New York gjorde Dr. Jacobson ett rykte för att behandla kändisar med” pep pills”, som inkluderade amfetamin eller ett derivat., Han föreskrev enligt uppgift några stimulanser och injicerade JFK: s rygg med en medicin som han trodde gjorde honom mindre beroende av kryckor. Dr Jacobson följde faktiskt med Kennedy entourage till Paris för att träffa Charles de Gaulle 1961, så han kunde fortsätta att ge presidentinjektionerna. Arten av dessa injektioner registreras inte någonstans. När JFK blev frågad om dem svarade han enligt uppgift: ”jag bryr mig inte om det är hästpiss. Det fungerar.”Denna kommentar var förmodligen bokstavlig., Förutsatt att detta är sant listar läkarens skrivbordsreferens från 1955 injicerbar humant koriongonadotropin, som vid den tiden extraherades från urinen hos gravida mares.34 denna förening används nu hos patienter med svår centraliserad smärta, och många, som JFK, tycker att den är mest användbar. Dess biologiska effekter är flera och positiva hos en svår smärtpatient. Det aktiverar flera hormoner, dilaterar blodkärl och producerar mjukvävnad och nervtillväxt., Författaren känner till inget annat injicerbart läkemedel som kunde ha hjälpt JFK eftersom han redan fick prokain, opioider, kortikoider och stimulanser.

mitt möte med JFK

Jag träffade JFK när han och Hubert Humphrey kom till Hutchinson, Kansas, för att kampanjera 1959. Jag var student på den lokala junior college och dessa herrar talade till oss. JFK var en stor hit. Liksom de flesta andra personer som någonsin träffat honom var han varm, personlig och efter att ha skakat handen kände du att han var en livslång vän. Humphrey höll ett ganska tråkigt 30-minuters tal. JFK wowed oss med en 5-minuters samtal., Han var känd för att kondensera politiska frågor i korta motiverande tal. Vid den tiden gjorde jag en observation, som jag nu minns. När han skakade hand stod han väldigt upprätt och när han satt vid ett bord och lyssnade på Humphrey tala såg han rakt fram och vände sig sällan eller fidgeted som jag. Vid den tiden trodde jag att han helt enkelt var en debonair disciplinerad man. Lite misstänkte någon att han var en smärtpatient som hade en styv ryggkorsett och tog flera mediciner för svår centraliserad smärta.

sammanfattning

Smärtlindringspraxis ser nu patienter med genetiska autoimmuna sjukdomar som liknar JFKs. tyvärr kan autoimmunitet vara en progressiv livslång sjukdom som ger svår smärta, som kan bli centraliserad i CNS. Lyckligtvis för JFK, han remitterades till Dr. Travell för smärtlindring i 1955. Hon var utan tvekan den bästa smärtlindrande läkaren vid den tiden., Hennes behandlingsregim var omfattande och bestod av medicinering, övningar och fysisk rehabilitering. Det var föregångaren till modern behandling för svår centraliserad smärta.

skrivning i Atlanten noterade Dallek att Lee Harvey Oswald dödade JFK innan presidentens medicinska sjukdomar kunde.1 faktum är att Dallek anser att ” bevisen tyder på Kennedys fysiska tillstånd bidrog till hans död.”Den 22 November 1963 hade JFK en korsettliknande ryggstöd när han red i presidentens bilkortege genom Dallas. Oswalds första kula slog JFK i nacken., ”Om det inte för ryggen stag, som höll presidenten upprätt, den andra, dödlig skott till huvudet kanske inte har hittat sin prägel,” avslutade han.

trots denna anekdot är det uppenbart att JFK aldrig skulle ha varit i den konvertibla den ödesdigra dagen om det inte hade varit för sin smärtläkares skicklighet. Utövare av smärtlindring samt smärtpatienter bör studera fallet med JFK. Det finns många lärdomar att dra. Framför allt är hans smärthistoria en av stor vilja, lust och disciplin hos både patient och läkare.,