La storia del dolore di John F. Kennedy: dalla malattia autoimmune al dolore centralizzato

Tiroide

Tutte le malattie autoimmuni genetiche sono progressive almeno in una certa misura. La sindrome poliglandulare autoimmune di JFK prima ha colpito le sue ghiandole surrenali ma alla fine ha attaccato la sua ghiandola tiroidea. Dr. Travell ha dovuto iniziare lui sulla sostituzione della tiroide nel 1955 (liothyronine) e ha preso continuamente fino alla morte. Se JFK avesse vissuto più a lungo, altre ghiandole come il pancreas o l’ipofisi potrebbero essere state colpite.,

Cortisone

La negazione di JFK della malattia di Addison e le relative controversie e pubblicità su questo problema hanno oscurato il ruolo chiave che il cortisone o la sua mancanza hanno giocato nel problema del dolore di JFK.1,3,5 Un fatto fondamentale è che il vero cortisone per uso orale non è stato sviluppato fino al 1950. Prima di questo tempo erano disponibili solo estratti surrenali sotto forma di pellet impiantati (DOCA)., Sfortunatamente, il dosaggio preciso di queste compresse impiantate era sempre incerto e, a differenza di oggi, non c’erano esami del sangue affidabili e rapidi per determinare se veniva somministrato troppo poco o troppo cortisone. JFK potrebbe aver ricevuto troppo poco o troppo in tempi diversi negli anni approssimativi 25 che ha preso derivati del cortisone, ma la prova è congetturale. In un solo periodo alla fine degli anni ‘ 50 ha mostrato il classico segno di una faccia arrotondata nota come “faccia lunare”, che suggerisce un eccesso di cortisolo.,

Una delle principali critiche attribuite all’uso di cortisone di JFK è che non avrebbe mai dovuto prenderlo perché potrebbe aver causato osteoporosi e degenerazione delle sue ghiandole surrenali.1 Questa critica, credo, è gravemente sbagliata. L’invenzione di DOCA nel 1930 è stato un meraviglioso progresso. Senza dubbio ha salvato la vita di molte persone, tra cui quella di JFK. È altamente probabile che JFK non avrebbe mai visto una barca PT se non fosse stato per DOCA. I suoi problemi intestinali e il dolore hanno risposto a DOCA anche se potrebbe aver contribuito alla sua osteoporosi e degenerazione surrenale., La frequenza con cui JFK ha usato i pellet è sconosciuta, ma senza dubbio li ha usati per i razzi della sua colite e del suo dolore. Un amico di JFK, Paul Fay, lo vide impiantare un pellet. Lo ha descritto in questo modo1:

” Usando un piccolo coltello, ha appena tagliato la superficie della pelle, ha cercato di non ottenere sangue, quindi si è messo sotto e ha messo la compressa sotto la pelle, quindi ha messo una benda su di essa.”

I derivati del cortisone puro non furono sviluppati fino al 1950, e i medici di JFK lo mantennero abilmente su questi fino alla morte., Il semplice fatto è che le ghiandole surrenali di JFK fallirono a metà degli anni ‘ 40 e da allora in poi richiese il cortisone quotidiano per mantenere la vita. Oggi sappiamo che un buon controllo del dolore del dolore centralizzato severo non può essere fatto in nessun paziente a meno che il corpo non mantenga un buon livello di cortisone.

Dondolo e nuoto

Mi sono preso la libertà di raggruppare le istruzioni del Dr. Travell sull’uso di una sedia a dondolo e nuotare insieme perché ritengo che entrambi abbiano effetti fisiologici critici e di base sui pazienti con dolore. Nella mia clinica questi effetti sono noti come esercizi di “elettricità e flusso linfatico”., La mia teoria personale deriva dal fatto fondamentale che il dolore nella sua forma più elementare è un accumulo di troppa elettricità e infiammazione in un sito del corpo. Nel 1791, il dottor Luigi Galvani, un medico per il quale il galvanometro è chiamato, eseguì molti esperimenti su persone decedute e rane.37 Ha scoperto che l’elettricità raccoglie intorno nervi danneggiati, e ha coniato il termine “corrente di lesioni.,”Poiché i pazienti con dolore come JFK hanno molti nervi danneggiati e hanno un sacco di infiammazione, devono prendere quotidianamente misure per rimuovere l’elettricità e l’infiammazione dal sito del dolore per timore che le cose peggiorino. Uno dei problemi con il dolore centralizzato è che il cervello continua a inviare elettricità al sito del dolore originale.28,30

Secondo l’autore, non c’è modo migliore per spostare l’elettricità e l’infiammazione da un sito di dolore che dondolare e nuotare., Mentre l’elettricità si muove principalmente lungo i nervi intatti, che sono davvero fili, l’infiammazione deve essere portata via da un sito di dolore dal sistema linfatico. Questo è un sistema di canali molto piccoli tra le cellule che esistono per portare via le tossine e il tessuto morto dell’infiammazione. L’eccesso di elettricità del corpo deve farsi strada verso la superficie della pelle attraverso terminazioni nervose molto piccole in modo che possa fuoriuscire nell’aria.

Sebbene il Dott., Travell non recita alcuna pretesa teorica su come una sedia a dondolo o una nuotata può aiutare i pazienti con dolore, sapeva che lavoravano e sapevano che questi erano componenti essenziali del suo programma di trattamento. Il giorno in cui ha incontrato e ricoverato in ospedale JFK nel maggio 24, 1955, ha preso un vecchio stile North Carolina portico rocker nella sua stanza d’ospedale con grande stupore delle infermiere piano. Ha descritto con colori vivaci l’incidente6:

“Ho parcheggiato la mia auto all’ingresso della consegna all’ospedale e ho trasportato la sedia a dondolo nell’ascensore merci., Le infermiere hanno pensato che fosse divertente vedere la sedia scendere nel corridoio con i rockers sciolti, un cuscino di pelle, un poggiapiedi inclinato e la mia borsa medica in cima, tutti impilati sul sedile della sedia.”

Da quel giorno, il dottor Travell ha fatto in modo che non passasse quasi un giorno senza che JFK facesse un po ‘ di dondolo. Ha anche altamente lo incoraggiò a nuotare. Alla fine del 1955, nella casa Kennedy a Palm Beach, disse a JFK che ora era abbastanza forte da nuotare nell’oceano. Dr. Travell credeva che l ” acqua salata e l “ascensore e la caduta di onde dell” oceano erano un ” mare cavallo a dondolo.,”6 In realtà ha accompagnato JFK nella sua prima nuotata nell’oceano dopo l’intervento. Come presidente, ha nuotato nella piscina della Casa Bianca quasi ogni giorno.

La maggior parte dei praticanti del dolore oggi usa una varietà di misure che imitano ciò che una sedia a dondolo o una nuotata possono fare. L’idea è di mantenere il drenaggio linfatico e l’eccesso di elettricità in movimento per ridurre il dolore e promuovere la guarigione. Inclusi in queste misure sono massaggi, vibrazioni, trampolino, passeggiate, esercizi acquatici, braccialetti di rame e magneti.

Riabilitazione fisica

Il Dr. Travell era una meraviglia delle misure di riabilitazione fisica., Aveva un vivo interesse per il modo in cui scarpe, sedie e bretelle mettevano sotto stress i muscoli della schiena.31 Ha scoperto che JFK aveva una gamba sinistra circa un pollice più corta della sua destra. Di conseguenza lei gli ha fatto un ascensore tallone per tenerlo in equilibrio. Ha progettato sedie speciali con un tavolo di scrittura attaccato in modo da poter sedersi e scrivere senza sforzo posteriore. JFK ha usato una varietà di bretelle e corsetti posteriori, progettati dal Dr. Travell.

Oltre alle iniezioni di procaina quando il suo mal di schiena è divampato, il dottor Travell e gli altri medici della Casa Bianca hanno usato ultrasuoni e calore. Anche se a quanto pare c’era qualche disaccordo tra il Dott., Travell e gli altri medici della Casa Bianca sulla metodologia, JFK è stato messo su un regime di stretching e rafforzamento per la schiena. In sintesi, la dottoressa Travell e i suoi medici della Casa Bianca non hanno lasciato nulla di intentato.

Degenerazione progressiva dei tessuti

Indubbiamente l’aspetto più scoraggiante della malattia autoimmune di JFK per il paziente e il medico era che non era mai in grado di stabilizzarsi davvero per un certo periodo di tempo. Questa è la natura della malattia autoimmune., Sfortunatamente, la malattia autoimmune con i suoi autoanticorpi può danneggiare e distruggere continuamente diversi tessuti per tutta la vita di un paziente. Il dolore centralizzato è un processo infiammatorio nel cervello che può distruggere progressivamente il tessuto producendo una varietà di sintomi.28,29 Oggi siamo molto più in grado di controllare le malattie autoimmuni principalmente perché abbiamo test di laboratorio in grado di monitorare i livelli ormonali, l’infiammazione e l’efficacia del trattamento del dolore. Il dottor Travell e gli altri medici di JFK dovevano semplicemente “volare alla cieca” nella sua gestione medica.

Dopo il Dott., Travell divenne il medico primario di JFK nel 1955, lei e gli altri medici dovevano trattare regolarmente anemia, colite e infezioni. È dubbio che i medici si siano resi conto che questi vari sintomi erano collegati, poiché il concetto di autoimmunità non si era ancora materializzato. Ha dovuto iniziare l’ormone tiroideo quotidiano come la sua ghiandola tiroidea, come le sue ghiandole surrenali, ha iniziato a fallire. Oltre all’osso, una parte più significativa della sua progressiva degenerazione erano le sue ghiandole surrenali. Alla sua autopsia, nessun tessuto della ghiandola surrenale era grossolanamente evidente.,7 Sezioni microscopiche di tessuto adiposo intorno ai suoi reni hanno rivelato solo poche cellule surrenali incorporate nel grasso.7 Ovviamente, la sua malattia autoimmune genetica lentamente e progressivamente nel tempo ha mangiato via le sue ghiandole surrenali proprio come il Dr. Schmidt ha descritto in 1926.17

Le iniezioni misteriose

Un’attività molto criticata all’interno del circolo della Casa Bianca di JFK era che avrebbe periodicamente visto il Dr. Max Jacobson, un medico emigré dalla Germania. Dal suo ufficio a New York, il dottor Jacobson ha fatto una reputazione per il trattamento di celebrità con “pillole pep,” che comprendeva anfetamine o un derivato., Secondo quanto riferito, ha prescritto alcuni stimolanti e iniettato alla schiena di JFK un farmaco che credeva lo rendesse meno dipendente dalle stampelle. Il dottor Jacobson ha effettivamente accompagnato l’entourage di Kennedy a Parigi per incontrare Charles De Gaulle nel 1961, in modo da poter continuare a somministrare iniezioni al presidente. La natura di queste iniezioni non è registrata da nessuna parte. Quando a JFK è stato chiesto di loro, ha risposto: “Non mi interessa se è piscio di cavallo. Funziona.”Questo commento era probabilmente letterale., Supponendo che ciò sia vero, il riferimento della scrivania del medico del 1955 elenca la gonadotropina corionica umana iniettabile, che, a quel tempo, veniva estratta dalle urine delle cavalle gravide.34 Questo composto viene ora utilizzato in pazienti con grave dolore centralizzato e molti, come JFK, lo trovano più utile. I suoi effetti biologici sono molteplici e positivi in un paziente con dolore severo. Attiva diversi ormoni, dilata i vasi sanguigni e produce la crescita dei tessuti molli e dei nervi., L’autore non conosce nessun altro farmaco iniettabile che avrebbe potuto aiutare JFK poiché stava già ricevendo procaina, oppioidi, corticoidi e stimolanti.

Il mio incontro con JFK

Ho incontrato JFK quando lui e Hubert Humphrey è venuto a Hutchinson, Kansas, per la campagna nel 1959. Ero uno studente al locale junior college e questi signori ci hanno parlato. JFK è stato un grande successo. Come la maggior parte delle altre persone che lo hanno mai incontrato, era caldo, di bell’aspetto, e dopo aver stretto la mano si sentiva come se fosse un amico per tutta la vita. Humphrey ha tenuto un discorso di 30 minuti piuttosto noioso. JFK ci ha entusiasmato con un discorso di 5 minuti., Era noto per condensare le questioni politiche in brevi discorsi motivanti. All’epoca feci un’osservazione, che ora ricordo. Quando si strinse la mano si alzò molto in piedi e quando si sedette a un tavolo ad ascoltare Humphrey parlare, guardò dritto e raramente si voltò o agitava come me. A quel tempo pensavo che fosse semplicemente un uomo disciplinato e disinvolto. Nessuno sospettava che fosse un paziente dolorante che indossava un corsetto rigido e prendeva più farmaci per il dolore centralizzato intrattabile.

Sommario

Le pratiche di gestione del dolore stanno ora vedendo pazienti con malattie autoimmuni genetiche simili a quelle di JFK. Sfortunatamente, l’autoimmunità può essere una malattia progressiva per tutta la vita che produce un forte dolore, che può diventare centralizzato nel SNC. Fortunatamente per JFK, fu indirizzato al Dr. Travell per la gestione del dolore nel 1955. Era senza dubbio il miglior medico di gestione del dolore al momento., Il suo regime di trattamento era completo e consisteva in farmaci, esercizi e riabilitazione fisica. Era il precursore del trattamento contemporaneo per il dolore centralizzato severo.

Scrivendo in The Atlantic, Dallek ha notato che Lee Harvey Oswald ha ucciso JFK prima che i disturbi medici del presidente potessero.1 In effetti, Dallek ipotizza che ” le prove suggeriscono che le condizioni fisiche di Kennedy abbiano contribuito alla sua morte.”Il 22 novembre 1963, JFK indossava un tutore posteriore simile a un corsetto mentre cavalcava nel corteo presidenziale attraverso Dallas. Il primo proiettile di Oswald colpì JFK alla nuca., “Se non fosse per il tutore posteriore, che ha tenuto il Presidente eretto, il secondo colpo fatale alla testa potrebbe non aver trovato il suo segno”, ha concluso.

Nonostante questo aneddoto, è chiaro che JFK non sarebbe mai stato in quella decappottabile in quel fatidico giorno se non fosse stato per l’abilità del suo medico del dolore. I professionisti della gestione del dolore e dei pazienti con dolore dovrebbero studiare il caso di JFK. Ci sono molte lezioni da imparare. Soprattutto, la sua storia di dolore è uno di grande volontà, desiderio, e la disciplina da parte del paziente e medico.,