John F. Kennedys Smertehistorie: fra autoimmun sygdom til centraliseret smerte

skjoldbruskkirtel

alle genetiske autoimmune sygdomme er progressive i mindst en vis grad. JFKs autoimmune polyglandulære syndrom påvirkede først hans binyrerne, men angreb til sidst hans skjoldbruskkirtlen. Dr. Travell måtte starte ham med udskiftning af skjoldbruskkirtlen i 1955 (liothyronin), og han tog det kontinuerligt indtil døden. Hvis JFK havde levet længere, kan andre kirtler såsom bugspytkirtlen eller hypofysen være blevet påvirket.,

kortison

JFKs benægtelse af Addisons sygdom og de ledsagende kontroverser og reklame omkring dette problem har skjult den nøglerolle, som kortison eller mangel på det spillede i JFKs smerteproblem.1,3,5 en grundlæggende kendsgerning er, at ægte kortison til oral brug ikke blev udviklet før 1950. Før denne tid var kun adrenalekstrakt i form af implanterede pellets tilgængelige (DOCA)., Desværre var den nøjagtige dosering af disse implanterede tabletter altid usikker, og i modsætning til i dag var der ingen pålidelige, hurtige blodprøver for at afgøre, om der blev givet for lidt eller for meget kortison. JFK kan have modtaget for lidt eller for meget på forskellige tidspunkter i løbet af de omtrentlige 25 år tog han kortisonderivater, men bevis er formodende. På kun en periode i slutningen af 50 ‘ erne viste han det klassiske tegn på et afrundet ansigt kendt som et “måneflade”, hvilket antyder overskydende kortisol.,

en af de største kritikpunkter, der tilskrives JFKs kortisonbrug, er, at han aldrig burde have taget det, fordi det kan have forårsaget osteoporose og degeneration af hans binyrerne.1 denne kritik, tror jeg, er groft forkert. Opfindelsen af DOCA i 1930 ‘ erne var et fantastisk fremskridt. Det reddede uden tvivl mange menneskers liv, herunder JFK ‘ s. det er meget muligt, at JFK aldrig ville have set en PT-båd, hvis det ikke var for DOCA. Hans tarmproblemer og smerter reagerede på DOCA, selvom det kan have bidraget til hans osteoporose og binyredegeneration., Hvor ofte JFK brugte pellets er ukendt, men han utvivlsomt brugt dem til nødblus af hans colitis og smerte. En ven af JFK, Paul Fay, så ham implantere en pille. Han beskrev det på denne måde1:

“Ved at bruge en lille kniv skar han næppe overfladen af huden, forsøgte ikke at få blod, og kom derefter under og læg tabletten under huden og læg derefter et bandage over det.”

rene kortisonderivater blev først udviklet før 1950, og JFKs læger fastholdt ham dygtigt på disse indtil døden., Den enkle kendsgerning er, at JFKs binyrerne mislykkedes i midten af 1940 ‘ erne, og han krævede daglig kortison derefter for at opretholde livet. I dag ved vi, at god smertekontrol af alvorlig centraliseret smerte ikke kan gøres hos nogen patient, medmindre kroppen opretholder et godt niveau af kortison.

Rocking and S .imming

Jeg har taget mig friheden til at gruppere Dr. travells instruktioner om brug af en gyngestol og svømning sammen, fordi jeg anser begge for at have kritiske, grundlæggende fysiologiske virkninger på smertepatienter. I min klinik er disse effekter kendt som” elektricitet og lymfestrømme ” øvelser., Min personlige teori stammer fra den grundlæggende kendsgerning, at smerte i sin mest basale form er en ophobning af for meget elektricitet og betændelse på et sted i kroppen. I 1791 udførte Dr. Luigi Galvani, en læge, som galvanometeret hedder, mange eksperimenter på afdøde personer og frøer.37 Han opdagede, at elektricitet samler sig omkring beskadigede nerver, og han opfandt udtrykket “strøm af skade.,”Da smertepatienter som JFK har mange beskadigede nerver og har masser af betændelse, skal de dagligt træffe foranstaltninger for at fjerne elektricitet og betændelse fra smertestedet, for at sagen ikke forværres. Et af problemerne med centraliseret smerte er, at hjernen fortsætter med at sende elektricitet tilbage til det oprindelige smertested.28,30

efter forfatterens mening er der ingen bedre måde at flytte elektricitet og betændelse ud af et smertested end at rocke og svømme., Mens elektricitet primært bevæger sig langs intakte nerver, som virkelig er ledninger, skal betændelse transporteres væk fra et smertested af lymfesystemet. Dette er et system med meget små kanaler mellem celler, der findes for at transportere toksiner og det døde væv af betændelse. Overskydende kropselektricitet skal komme hen til hudoverfladen via meget små nerveender, så den kan flygte ud i luften.

selvom Dr .. , Travell reciterer ikke nogen teoretisk påstand om, hvordan en gyngestol eller en svømmetur kan hjælpe smertepatienter, hun vidste, at de arbejdede og vidste, at disse var væsentlige komponenter i hendes behandlingsprogram. Den dag, hun først mødte og hospitaliserede JFK i 24. maj 1955, tog hun en gammeldags veranda-rocker i North Carolina til sit hospitalrum til stor forbløffelse for gulvsygeplejerskerne. Hun beskrev farverigt hændelsen6:

“jeg parkerede min bil ved leveringsindgangen til hospitalet og transporterede gyngestolen op i godselevatoren., Sygeplejerskerne syntes det var sjovt at se stolen komme ned ad gangen med de løse rockere, en læderpude, en skrånende fodskammel og min medicinske taske på toppen, alle stablet på stolesædet.”

siden den dag sørgede Dr. Travell for, at der næppe gik en dag uden at JFK gjorde lidt rocking. Hun opfordrede ham også stærkt til at svømme. I slutningen af 1955, i Kennedy-hjemmet i Palm Beach, fortalte hun JFK, at han nu var stærk nok til at svømme i havet. Dr. Travell mente, at saltvand og løft og fald af havet dønninger var en “gyngehest hav.,”6 hun ledsagede faktisk JFK på sin første Havsvømning efter hans operation. Som præsident svømmede han næsten dagligt i poolen i Det Hvide Hus.de fleste smertepraktikere bruger i dag en række foranstaltninger, der efterligner, hvad en gyngestol eller svømmetur kan gøre. Ideen er at holde lymfedræning og overskydende elektricitet i bevægelse for at reducere smerter og fremme heling. Inkluderet i disse foranstaltninger er massage, vibrationer, trampolin, gåture, vandøvelser, kobberarmbånd og magneter.

fysisk rehabilitering

Dr. Travell var et vidunder af fysiske rehabiliteringsforanstaltninger., Hun havde en stor interesse i, hvordan sko, stole, og seler lægge stress på rygmuskler.31 hun fandt ud af, at JFK havde et venstre ben omkring en tomme kortere end hans højre. Som et resultat gjorde hun ham en hælløft for at holde ham afbalanceret. Hun designede specielle stole med et skrivebord vedhæftet, så han kunne sidde og skrive uden rygbelastning. JFK brugte en række rygbøjler og korsetter, som Dr. Travell designet.

udover procain-injektioner, da hans rygsmerter blussede, brugte Dr. Travell og de andre Hvide Hus-læger ultralyd og varme. Selvom der tilsyneladende var en vis uenighed mellem DR .. , Travell og de andre Hvide Hus-læger over metodologi, JFK blev sat på et stræknings-og styrkelsesregime for ryggen. Sammenfattende, Dr .. Travell og hendes Hvide Hus læger forlod ingen terapeutisk sten unturned.

progressiv Degeneration af væv

utvivlsomt var det mest nedslående aspekt af JFKs autoimmune sygdom for patient og læge, at han aldrig var i stand til virkelig at stabilisere sig i nogen tid. Dette er arten af autoimmun sygdom., Desværre kan autoimmun sygdom med dets autoantistoffer kontinuerligt beskadige og ødelægge forskellige væv gennem en patients liv. Centraliseret smerte er en inflammatorisk proces i hjernen, der gradvist kan ødelægge væv, der producerer en række symptomer.28,29 i dag er vi meget bedre i stand til at kontrollere autoimmun sygdom, hovedsageligt fordi vi har laboratorietest, der kan overvåge hormonniveauer, betændelse og smertebehandlingseffektivitet. Dr. Travell og JFKs andre læger måtte simpelthen “flyve blind” i sin medicinske ledelse.

efter Dr., Travell blev JFKs primære læge i 1955, hun og hans andre læger måtte regelmæssigt behandle anæmi, colitis og infektioner. Det er tvivlsomt, at lægerne indså, at disse forskellige symptomer var forbundet, da begrebet autoimmunitet endnu ikke var materialiseret. Han var nødt til at starte dagligt skjoldbruskkirtelhormon, da hans skjoldbruskkirtel, ligesom hans binyrerne, begyndte at mislykkes. Foruden knogle var en meget væsentlig del af hans progressive degeneration hans binyrerne. Ved hans obduktion var intet binyrevæv tydeligt tydeligt.,7 mikroskopiske sektioner fra fedtvæv omkring hans nyrer afslørede kun et par binyreceller indlejret i fedt.7 det er Klart, hans genetiske autoimmune sygdomme, langsomt og gradvist over tid spiste sin binyrerne lige som Dr. Schmidt, der er beskrevet i 1926.17

Mysteriet Injektioner

En stærkt kritiseret aktivitet i JFK ‘ s Hvide Hus cirklen var, at han ville jævne mellemrum se Dr. Max Jacobson, en emigrant læge fra Tyskland. Fra sit kontor i Ne.York gjorde Dr. Jacobson et ry for at behandle berømtheder med “pep piller”, som omfattede amfetamin eller et derivat., Han foreskrev angiveligt nogle stimulanter og injicerede JFKs ryg med en medicin, som han troede gjorde ham mindre afhængig af krykker. Dr. Jacobson ledsagede faktisk Kennedy-entourage til Paris for at møde Charles de Gaulle i 1961, så han kunne fortsætte med at give præsidenten injektioner. Arten af disse injektioner registreres ikke overalt. Da JFK blev spurgt om dem, svarede han efter sigende: “jeg er ligeglad med, om det er hestepis. Det virker.”Denne kommentar var sandsynligvis bogstavelig., Hvis man antager, at dette er sandt, viser lægens Skrivebordsreference fra 1955 injicerbar human choriongonadotropin, som på det tidspunkt blev ekstraheret fra urinen fra gravide hopper.34 denne forbindelse anvendes nu til patienter med alvorlig centraliseret smerte, og mange, som JFK, finder det mest nyttigt. Dens biologiske virkninger er flere og positive hos en alvorlig smertepatient. Det aktiverer flere hormoner, udvider blodkarrene, og producerer blødt væv og nerve vækst., Forfatteren kender intet andet injicerbart stof, der kunne have hjulpet JFK, da han allerede modtog procain, opioider, corticoider og stimulanter.

mit møde med JFK

Jeg mødte JFK, da han og Hubert Humphrey kom til Hutchinson, Kansas, til kampagne i 1959. Jeg var studerende på det lokale junior college, og disse herrer talte til os. JFK var et stort hit. Som de fleste andre personer, der nogensinde har mødt ham, han var varm, nacn, og efter at have rystet hånden følte du, at han var en livslang ven. Humphrey holdt en temmelig kedelig tale på 30 minutter. JFK henrykkede os med en 5-minutters snak., Han var kendt for at kondensere politiske spørgsmål til korte motiverende taler. På det tidspunkt lavede jeg en observation, som jeg nu husker. Da han rystede hænder, stod han meget oprejst, og da han sad ved et bord og lyttede til Humphrey tale, han så lige frem og vendte sig sjældent eller fidgeted som mig. På det tidspunkt troede jeg, at han simpelthen var en debonair disciplineret mand. Lidt mistænkte nogen, at han var en smertepatient iført en stiv rygkorset og tog flere medicin til uhåndterlig centraliseret smerte.

Oversigt

Pain management praksis er nu at se patienter med genetiske autoimmune sygdomme, der svarer til JFK ‘ s. Desværre, autoimmun kan være en progressiv livslang sygdom, der giver alvorlige smerter, som kan blive centraliseret i CNS. Heldigvis for JFK blev han henvist til Dr. Travell for smertebehandling i 1955. Hun var uden tvivl den bedste smertehåndteringslæge på det tidspunkt., Hendes behandlingsregime var omfattende og bestod af medicin, øvelser og fysisk rehabilitering. Det var forløberen for moderne behandling for alvorlig centraliseret smerte.Dallek skrev i Atlanterhavet, at Lee Harvey os .ald dræbte JFK, før præsidentens medicinske lidelser kunne.1 Faktisk antager Dallek, at ” beviserne antyder Kennedys fysiske tilstand bidrog til hans død.”Den 22. November 1963 havde JFK en korsetlignende rygbøjle, da han red i præsidentens motorcade gennem Dallas. Os .alds første kugle ramte JFK i nakken., “Var det ikke for rygbøjlen, der holdt præsidenten oprejst , kunne det andet dødelige skud i hovedet ikke have fundet sit mærke,” konkluderede han.

På trods af denne anekdote er det klart, at JFK aldrig ville have været i den cabriolet på den skæbnesvangre dag, hvis det ikke havde været for hans smertelæge. Udøvere af smertebehandling såvel som smertepatienter bør undersøge sagen om JFK. Der er mange lektioner, der skal læres. Frem for alt er hans smertehistorie en af stor vilje, ønske og disciplin fra både patient og læge.,