spadek masy ciała występuje często u kotów starszych niż 11 lat.1 czasami utrata ta jest łatwo przypisać pozornej choroby, ale w wielu przypadkach, nie ma oczywistych objawów choroby i rutynowych metod diagnostycznych nie ujawniają dowodów na podstawowy problem.2,3 zapotrzebowanie energetyczne starszych kotów najwyraźniej nie spada tak wyraźnie jak u psów i ludzi, Być może dlatego, że aktywność fizyczna nie zmniejsza się tak bardzo z wiekiem u kotów., Rzeczywiście, zapotrzebowanie na energię utrzymania starszych kotów może wzrosnąć, a nie zmniejszyć.3,4 chociaż można oczekiwać, że koty będą regulować spożycie energii w celu zrekompensowania tych zmian w celu utrzymania masy ciała, to oczywiście nie zawsze tak jest.4,5
od wielu lat stwierdzono, że zarówno strawność białka, jak i tłuszczu spada u wielu pozornie normalnych kotów po 10 roku życia. Chociaż przyczyna spadków pozostaje niejasna, zmiany są dość wyraźne u niektórych osób, a w szczególności mogą być dramatyczne w odniesieniu do strawności tłuszczu.,4,5 często zmiany te nie są łatwo widoczne z przypadkowej obserwacji kału i można je zweryfikować tylko wtedy, gdy zawartość tłuszczu w kale jest określona ilościowo za pomocą odpowiednich badań analitycznych. Metody takich badań rzadko są dostępne do oceny pacjentów weterynaryjnych, nawet w ośrodkach skierowań.
niezależnie od wyjaśnienia utraty wagi i spadku strawności składników odżywczych u starszych kotów, postępujący spadek masy ciała odnotowano w ciągu dwóch lat przed śmiercią z powodu różnych pozornie niepowiązanych chorób., Ponieważ koty żyją coraz dłużej i otrzymują uważną opiekę zdrowotną, ta utrata wagi jest częściej rozpoznawana. W tym artykule przejrzę to, co wiadomo o powszechnych zmianach związanych z wiekiem i co można zrobić, aby zatrzymać lub odwrócić spadek masy ciała, który jest najwyraźniej przewidywalnym preludium do śmierci.3,4,6
przypisana utrata masy ciała
dobrze rozpoznane przyczyny utraty wagi u starych kotów obejmują przewlekłą chorobę nerek, cukrzycę, nadczynność tarczycy, zapalną chorobę jelit (IBD), zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki i problemy z zębami., Większość z nich jest łatwo podejrzewana i potwierdzona na podstawie badania fizykalnego i rutynowych badań laboratoryjnych. Czasami konieczne może być wykonanie dodatkowych badań takich parametrów, jak aktywność immunologiczna tyroksyny w surowicy, aktywność immunopodobna trypsyny, kobalamina i kwas foliowy, radiografia stomatologiczna (rys. 1a & 1B) lub endoskopia przewodu pokarmowego (GI) i biopsja. Pomimo dokładnego badania, jednak, przyczyna nawet poważne odchudzanie może być niezwykle trudne do ustalenia jednoznacznie.
rys. 1A. choroba zębów może przyczynić się do utraty wagi u starszych kotów., Resorpcja zęba lewej szczęki psa (a) i trzeciego przedtrzonowca u kota (b). Małe ogniskowe obszary zapalenia są widoczne na lewej szczęce 3rd przedtrzonowiec (b) i lewej żuchwy 4th przedtrzonowiec (c). Lewa żuchwa 3rd przedtrzonowiec brakuje, pozostawiając ogniskowego zapalenia resztkowego (d).
ryc. 1B. u tego samego kota, wewnątrzustne zdjęcie rentgenowskie kąta bisektorowego lewej szczęki pokazuje niezauważoną rozległą resorpcję zęba na styku cementoenamelu dystalnego lewego zęba szczękowego (a)., Resorpcja zęba wpływająca na korzeń i koronę trzeciego przedtrzonowca jest również widoczna (b). (Dzięki uprzejmości Veterinary Dental Service Library, University of Illinois)
bezwypadkowe odchudzanie
Rysunek 2. Strawność tłuszczu (procentowo) u kotów w wieku od 8 do 18 lat (n = 208)
subtelna utrata masy ciała nie może być nawet odnotowana, chyba że podczas powtarzanych badań weterynaryjnych prowadzona jest dokładna ewidencja masy ciała i kondycji ciała. Podobnie umiarkowany wzrost lub spadek spożycia żywności lub wody prawdopodobnie pozostanie niezauważony przez większość właścicieli., Nawet gdy najbardziej uważni właściciele zapewniają najlepszą opiekę weterynaryjną dla swoich kotów, znaczna część starszych kotów doświadczy utraty wagi, mimo że jest w innym dobrym zdrowiu i nie wykazuje żadnych wykrywalnych zmian w spożyciu pokarmu.
Rysunek 3. Strawność białka (procentowo) u kotów w wieku od 8 do 18 lat (n = 208). Dowody wskazują, że u tych starszych kotów bez widocznych klasycznych chorób wyjaśniających utratę wagi, istnieje związany z wiekiem spadek strawności pokarmu.3 jest znacząca (p < 0.,0001) ujemna korelacja (r = -0,76) między wiekiem a strawnością tłuszczu (ryc. 2). Częstość występowania niskiej strawności tłuszczu wzrasta wraz z wiekiem, dotykając 10% do 15% dojrzałych kotów (8 do 12 lat) i 30% kotów w podeszłym wieku (> 12 lat). U niektórych kotów geriatrycznych strawność tłuszczu była tak niska, jak 30%, a jedynymi objawami klinicznymi były duże stolce (nie szczera biegunka) i niska masa ciała.
Rysunek 4. Odsetek kotów o niskiej strawności tłuszczu według wieku (dane zbiorcze z czterech Kolonii).Istnieje również znacząca (p < 0.,0001) ujemna (r = -0,66) korelacja między wiekiem a strawnością białka (ryc. 3). Niska strawność białka również wydaje się wpływać na dojrzałe i geriatryczne koty. Chociaż częstość występowania niskiej strawności białka jest niższa niż strawności tłuszczu, około 20% kotów w wieku powyżej 14 lat wykazuje strawność białka niższą niż 77%. Częstość występowania niskiej strawności tłuszczu i białka występuje zwykle u tych samych kotów. Wyraźny spadek widocznie staje się szczególnie rozpowszechniony po około 10 roku życia (rys. 4 & 5).
Rysunek 5., Odsetek kotów o niskiej strawności białka według wieku (dane zbiorcze z czterech Kolonii).
Rysunek 6. Po 12 roku życia obserwuje się wyraźny spadek masy ciała u kotów, co zastępuje otyłość jako powszechne zagrożenie dla życia condition.It być może nie jest zaskakujące, że zmiany te były skorelowane z kilkoma innymi miarami zdrowia lub dobrego samopoczucia, w tym witaminą E (tokoferol), witaminą B12( kobalamina), grubością skóry, tkanką tłuszczową i kondycją ciała., Ogólnie rzecz biorąc, podczas gdy otyłość wydaje się być głównym problemem masy ciała u kotów w wieku od 7 do 12 lat, u osób starszych niż 12 lat, otyłość jest rzadka, a niedowaga jest znacznie większym czynnikiem ryzyka zagrażającym życiu (Tabela 1 i rysunek 6).3
Tabela 1. Częstość występowania otyłości kotów i niedowagi według wieku*
grupa wiekowa
masa ciała (kg)
częstość występowania otyłości
procent niedowagi
Dorośli (1-7 lat)
3,7 ± 0,8
< 1%
< 1%
dojrzały (7-12 lat)
4,4 ± 1.,7
28%
< 1%
Geriatria (> 12 lat)
2, 9 ± 1, 0
< 1%p
23%
*Patil ar, Cupp CJ. Przeciwdziałanie zmianom związanym z wiekiem w trawieniu kotów. Proc Nestle-Purina Compan, Focus Gastroenterol 2010:55-61.
strawność składników odżywczych
przyczyna lub przyczyny tego spadku strawności składników odżywczych pozostają nieznane, ale prawdopodobnie odzwierciedlają enteropatię jakiegoś rodzaju. W niektórych przypadkach, dysfunkcja jelit może pokrywać się z tym, co jest luźno klasyfikowane jako (idiopatyczne) IBD., Niektóre koty kompensują utratę funkcji trawiennych, jedząc więcej, a zatem nie wykazują utraty wagi. Ważne jest, aby rozpoznać, że wiele kotów wykazuje tylko subtelne zmiany w cechach stolca (nieco większe objętości stolca o konsystencji bardziej gliniastej), ale nie szczera biegunka, nawet gdy steatorrhea jest oznaczona.
niezależnie od dokładnej przyczyny lub przyczyn, należy zbadać utratę masy ciała u zdrowych starszych kotów i zmiany w cechach kału, podobnie jak zaburzenia wchłaniania., Dokładne badanie fizykalne, rutynowe morfologia, profil Chemia surowicy, moczu, i badanie kału są wskazane, jak są radiograficzne i ultrasonograficzne oceny odpowiednio. Jeśli nie znaleziono nic konkretnego, aby wyjaśnić utratę masy ciała, następnym krokiem jest pomiar stężenia tyroksyny w surowicy, lipazy trzustkowej kotów, immunoreaktywności trypsyny kotów i poziomu kobalaminy / kwasu foliowego., Zalecam, aby były one określane jednocześnie, ponieważ badania wykazały, że około 50% nadczynności tarczycy koty mają dowody równoczesnych zaburzeń jelitowych i / lub trzustki, w tym czasami ciężkie hipokobalaminemia, gdy endokrynopatia jest początkowo zdiagnozowana.Ponadto, wszystkie wykryte nieprawidłowości należy leczyć jednocześnie, aby zoptymalizować odpowiedź kliniczną na leczenie. Wiele nadczynnych kotów jest odpowiednio diagnozowanych i leczonych, ale objawy przewodu pokarmowego, zwłaszcza utrata masy ciała, utrzymują się pomimo powrotu do stanu euthyroidalnego., Późniejsza ocena funkcji przewodu pokarmowego, jak opisano powyżej, ujawnia dowody choroby jelit i niedoboru kobalaminy. Tylko wtedy, gdy są one również odpowiednio leczone, koty wracają do optymalnego zdrowia.
proces diagnostyczny
oznaczanie tłuszczu kału (w procentach) byłoby pożądane i może być jedynym sposobem potwierdzenia problemu jelitowego u niektórych pacjentów. Tłuszcz kału większy niż 20% wskazuje na złe wchłanianie tłuszczu. Niestety, taki test nie jest dostępny komercyjnie dla kotów domowych., Stwierdzono, że 100% kotów w wieku powyżej 7 lat z surowicą tokoferolu (witamina E) poniżej 5 mg/L ma również niską strawność tłuszczu, a ponad 90% kotów z surowicą kobalaminy poniżej 100 g/L ma niską strawność tłuszczu.3 tak więc znalezienie tak niskiego stężenia kobalaminy lub tokoferolu w surowicy może być podstawą do wnioskowania, że kot ma niską strawność tłuszczu (i prawdopodobnie białka).3
nowym testem, który często ujawnia nieprawidłowości w funkcjonowaniu jelit u dotkniętych kotów, jest test inhibitora α1-proteinazy kału za pomocą testu immunologicznego swoistego dla danego gatunku.,9 ten test jest obecnie dostępny tylko w laboratorium przewodu pokarmowego w Texas A&M University. Nieprawidłowe wyniki wskazują na obecność związanego z enteropatią zwiększenia jelitowej utraty białka; ten test może wykryć enteropatię utraty białka, która nie jest wystarczająco ciężka, aby obniżyć stężenie albumin w surowicy (wątroba może zrekompensować utratę białka jelitowego). Przewlekła utrata białka jelitowego może przyczynić się do stopniowego wyczerpania beztłuszczowej masy ciała., W niedawnym badaniu ponad 70% dotkniętych kotów miało nieprawidłowe wyniki badań (rycina 7), ale co ciekawe, albumina surowicy była nieco nienormalna tylko u dwóch z 11 kotów z enteropatią tracącą białko.10
Rysunek 7. Stężenie inhibitora alfa1-proteinazy w kale zwiększyło się u 11 z 15 kotów w podeszłym wieku z idiopatyczną przewlekłą enteropatią, co wskazuje na aktywną enteropatię tracącą białka oprócz wcześniej rozpoznanego złego wchłaniania składników odżywczych. Linia tan wskazuje normalne stężenie α1-PI.,
Wreszcie, należy zauważyć, że bardzo często u kotów z idiopatyczną przewlekłą enteropatią obserwuje się zwiększenie stężenia immunoreaktywności trypsynopodobnej (fTLI) i (lub) lipazy trzustkowej (FPL) w surowicy krwi (ryc. 8). Znaczenie tych nieprawidłowości trzustki nie jest jasne. Wiele dotkniętych koty wykazują kilka jeśli jakiekolwiek objawy, które mogą być uważane za sugerujące zapalenie trzustki (np anoreksja lub wymioty), ale wzrost może być uderzające w niektórych osób.
Rysunek 8., Patologia trzustki jest również obecna u wysokiego odsetka kotów geriatrycznych z idiopatyczną przewlekłą enteropatią, co znajduje odzwierciedlenie w zwiększonym stężeniu w surowicy krwi immmunoreaktywności trypsyny (ftli) i lipazy trzustkowej (FPL). Zacienione obszary reprezentują normalne zakresy odniesienia.
w przyszłości testowanie markerów zapalnych jelit, takich jak kalprotektyna kału, może okazać się przydatne w potwierdzaniu obecności choroby jelitowej, ale związek zapalenia z tą enteropatią jest obecnie niepewny., Nawet badanie histologiczne próbek biopsji jelita może nie dostarczyć dowodów jednoznacznej diagnozy; zmiany mogą być niejednolite i interpretacja wyników biopsji jest z natury subiektywna. Jest również prawdopodobne, że u kotów, podobnie jak u psów, problemy funkcjonalne w jelicie mogą nie być związane z zapaleniem lub zanikiem kosmków, ale raczej z wewnątrzluminalnymi zmianami drobnoustrojów i biochemicznymi zniekształceniami w enterocytach wyściełających jelito cienkie, które nie są ujawnione przez klasyczną ocenę histologiczną.,
leczenie
u niektórych kotów, pomimo dokładnego badania, nie jest możliwe potwierdzenie enteropatii. Przypuszczalna diagnoza idiopatycznej enteropatii jest najlepsza, jaką można osiągnąć., Podejście do zarządzania w tych przypadkach jest zasadniczo taka sama jak w przypadku pacjentów z histologicznie potwierdzonym IBD-to jest zmiana diety( niskowęglowodanowe alternatywne źródło błonnika, nowy antygen lub hydrolizowana dieta), suplementacja prebiotyczna lub probiotyczna, korekta niskich stężeń kobalaminy/kwasu foliowego w surowicy, suplementacja witaminą E i być może innymi przeciwutleniaczami, antybiotykoterapia metronidazolem lub tylosyną, a być może terapia glukokortykoidami lub immunomodulacja chlorambucylem lub cyklosporyną.,Jednak ze względu na Brak szczególnych nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych lub jawnych objawów klinicznych do monitorowania, innych niż być może bardzo powoli postępująca utrata masy ciała, prawdopodobnie przedwczesne jest zalecanie szczególnie agresywnego leczenia u tych pacjentów. Uzasadnione jest ostrożne i konserwatywne podejście.
ponieważ wiele obserwacji dotyczących zaburzeń trawienia u kotów starszych jest stosunkowo nowych, Nie przeprowadzono odpowiednich badań klinicznych oceniających interwencje terapeutyczne. Zmiany w diecie i suplementy z pewnością byłyby najbezpieczniejszymi i najłatwiejszymi interwencjami., W przypadku zidentyfikowania specyficznych nieprawidłowości, takich jak hipokobalaminemia, należy je skorygować.
wpływ zmian w diecie musi być oceniany na podstawie indywidualnych prób i błędów, co może być trudne, jeśli stopniowe odchudzanie jest jedynym objawem klinicznym do oceny. Obserwacja poprawy w nowszych markerach choroby układu pokarmowego, takich jak inhibitor α1-proteinazy kału i surowica fPL, może dostarczyć obiektywnych dowodów pozytywnej odpowiedzi, ale wartość tego podejścia pozostaje do oceny.,
uważna obserwacja cech kału może dostarczyć pewnych dowodów na poprawę strawności, zwłaszcza jeśli na początku występowały rażąco widoczne nieprawidłowości. Jeśli nie ma wyraźnej odpowiedzi na zmianę diety po dwóch do czterech tygodni, należy wypróbować alternatywną dietę. Wolę wybierać zmiany diety w oparciu o zmniejszoną zawartość węglowodanów (zazwyczaj związane ze zwiększoną zawartością białka) lub różne ilości lub rodzaje błonnika fermentowalnego. Dostosowanie zawartości tłuszczu w diecie nie wydaje się być szczególnie przydatne w leczeniu enteropatii kotów., Niestety, ostateczne badania u kotów geriatrycznych z zaburzeniami wchłaniania nie zostały przeprowadzone. Leczenie musi być zindywidualizowane i oceniane metodą prób i błędów.
w odniesieniu do starszych kotów ogólnie, istnieją pewne dowody na to, że dieta może odgrywać rolę w utrzymaniu masy ciała i masy tłuszczu – i przedłużaniu życia., Dieta kontrolna (kompletna odżywczo i zbilansowana karma dla dorosłych kotów) uzupełniona przeciwutleniaczami (witamina E I ss-karoten), mieszanką kwasów tłuszczowych n-3 i n-6 oraz prebiotykiem (suszony korzeń cykorii) wiązała się ze zmniejszonym spadkiem masy ciała i zwiększoną długowiecznością (o ponad 1 rok) w porównaniu z karmieniem samą dietą kontrolną lub dietą kontrolną uzupełnioną tylko przeciwutleniaczami.,6 te uderzające obserwacje ilustrują potencjalne korzyści, jakie można uzyskać z diety i innych interwencji w celu rozwiązania zmian żołądkowo-jelitowych, które wydają się być tak powszechne u starzejących się kotów.
2. Caney S. odchudzanie u kota w podeszłym wieku. Apetyt jest w porządku, a wszystko wygląda normalnie…. J Feline Med Surg 2009; 11 (9): 738-746.
3. Patil AR, Cupp CJ. Przeciwdziałanie zmianom związanym z wiekiem w trawieniu kotów. Proc Nestle-Purina Compan, Focus Gastroenterol 2010:55-61.
4. Taylor EJ, Adams C, Neville R. Some nutritional aspects of aging cats and dogs., Proc Nutr Soc 1995; 54: 645-656.
5. Fahey GC, Barry KA, Swanson KS. Związane z wiekiem zmiany w wykorzystaniu składników pokarmowych przez zwierzęta towarzyszące. Annu Rev Nutr 2008; 28:425-445.
6. Cupp CJ, Kerr ww wpływ diety i składu ciała na długość życia u starzejących się kotów. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutrition Focus Gastroenterol 2010;36-42.
7. Steiner JM, Peterson MA, Ruaux CG, et al. Stężenie kobalaminy i kwasu foliowego w surowicy u kotów z nadczynnością tarczycy. J Vet Intern Med 2005; 19:474-475.
8. Kucharz AK, Suchodolski JS, Steiner JM i in., Częstość występowania hipokobalaminemii u kotów ze spontaniczną nadczynnością tarczycy. J Small Anim Pract 2011;52(2):101-106.
9. Burke KF, Broussard JD, Craig G, et al. Ocena stężeń inhibitorów alfa1-proteinazy kału u kotów z idiopatyczną chorobą zapalną jelit i kotów z nowotworami przewodu pokarmowego. Vet J 2013; 196(2)189-196.
10. Williams DA, Czarnecki-Maulden G. utrata białek enteropatia powszechnie współistnieje z wysoką produkcją tłuszczu w kale u kotów geriatrycznych z idiopatycznym zespołem złego wchłaniania i utrzymuje się po korekcji nienormalnego stężenia kobalaminy w surowicy., In Proc 23rd Congress Europ Coll Vet Inter Med-Comp Anim, Liverpool, Anglia, wrzesień 2013.
11. Webb CB. Kocia choroba zapalna jelit. NAVC Clinician ' s Brief 2012; 10:11-14.
Leave a Reply