mange av dine pasienter som har hodepine. Det er et enkelt tall spillet, som du kan se ovenfor.1 Og, det er faktisk 200 eller så andre hodepine lidelser bak disse, i henhold til den Internasjonale Hodepine Samfunnet.
Det er godt kjent, evidensbaserte behandlinger, både forebyggende og akutt, for de fleste primær hodepine lidelser., Men ingen av disse vil tre i kraft når en pasient med en kjent primær hodepine lidelse (f.eks, migrene) kommer på kontoret i status migrainosis (hode smerter >72h) iført mørke solbriller, holde henne i hodet med den ene hånden og en gripende emesis bassenget i den andre, og sa: «Doktor, du må hjelpe meg.»
Hva er en travel primære omsorg lege å gjøre? Kunne du:
• Sende pasienten til lokal ED (sjelden ideelt).
• Prøve å få sett henne den dagen av en hodepine medisin-bordet nevrolog (lykke til; det er bare 500 i USA).,
Men, ærlig talt, er det mest hensiktsmessig løsning er å ta vare på pasienten selv.
I tilfeller som dette, er injiserbare medisiner er ofte den eneste effektive behandlinger. Følgende er 5 billig meds å lager opp og trekk den ut når den syke migraineur kommer gjennom døren stole på deg for å få hjelp.
1. Metoklopramid (Reglan). I en fersk undersøkelse gjort i ED ved New York University, metoklopramid ble ansett å være den mest effektive migrene mislykket agent. I office-det kan bli gitt som en intramuskulær injeksjon., Ti milligram gjør vanligvis susen, og det kan gjentas i 30 minutter hvis det er nødvendig. Husk at det er en dopamin D2 reseptor antagonist, så akatisi kan oppstå i 4% av pasienter og dystonic reaksjoner i 0.3%. Både vanligvis svarer til intramuskulær (IM) difenhydramin (Benadryl, 25-50mg), så har et par flasker på hånden i tilfelle.
2. Ketorolac (Toradol). Ved å kombinere 60 mg IM av ketorolac med metoclopramide er ofte tilstrekkelig til å slå ut de fleste migrene., Siden det er en potent ikke-steroide anti-inflammatoriske, brukes med forsiktighet (og vurdere halvering av dosen) hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Ketorolac har en sting kommer i, og jeg synes det er nyttig å varsle pasienter om dette.
3. Ondansetron (Zofran). En ren serotonin (5HT3) antagonist på chemoreceptor utløs sone, denne agenten vil ikke hjelpe hodepine av migrene, men det er flott for kvalme komponent. Ondansetron kan kombineres med metoklopramid eller brukes alene hos personer med følsomhet for Reglan. Standard dose av ondansetron er 4-8 mg IM.
4. Dexamethasone (Decadron)., Ti milligram IM av denne steroid vil ikke lindre migrene umiddelbart, men som en kraftig anti-inflammatorisk, det vil sparke i over flere timer (etter at pasienten er hjemme hvile) og tjener til å «slukke brannen» av en sentral sensibilisert lang varighet migrene.
5. Lidokain. I motsetning til de ovennevnte agenter, vi bruker lidocaine subkutant å blokkere occipital nerve, heller enn å administrere CHAT. Generelt, 1-2% lidokain er trukket opp i en 3-ml sprøyte, som er toppet med en 27 eller 30 gauge nål (merk: en 50/50 blanding av lidokain og 0,5% bupivacaine kan også brukes).,
Så får bak pasienten, og finn et punkt en tredjedel av veien fra inion til mastoid (langs nuchal linje) og sakte infiltrere subkutan plass, lufte nål, 1.5 cc per side. Pasienten kan føle seg nummen i det affiserte område for et par timer, men det er ingen andre bivirkninger.
Bevæpnet med et par flasker med nyttige medisiner, vil du være i stand til å se desperate hodepine pasienten rett i øyet (etter solbriller off) – som hun sier, Doc, du må hjelpe meg» og trygt si, «Kom og ta et sete. Jeg fikk denne.,»
jeg tror fullt og fast, som en av de 500 hodepine medisin leger som har lang vente lister, som PCPs (inkludert leger, sykepleier utøvere og lege assistenter) representerer frontlinjen i primær hodepine diagnostikk og behandling. En PCP bør starte behandling av migrene samme måte som hun ville starte behandling for hypertensjon eller diabetes mellitus før henvise kompliserte problemer å kardiologi eller endokrinologi.,
Dr McAllister er Medisinsk Direktør ved New England Institutt for Nevrologi og Hodepine og Medisinsk Sjef for New England Institutt for Klinisk Forskning og Ki Klinisk Forskning, som alle ligger i Stamford, Connecticut.
Leave a Reply