Diskusjon
Synovial cyster er oftest beskrevet i extraspinal ledd som kne, hofte og albue. De er sjelden identifisert ved siden av fasett leddene, og de står for en forekomst av 0.002–0.8% avhengig av institusjon og diagnostisk teknikk (2, 4). Blant synovial cyster ligger i fasett leddene, 68.4% er funnet i L4-L5; 21.1%, i L5-S1; 5.2%, på L1-L2; og 5.2%, på L2-L3 (5). Insidens og plassering av synovial cyster på vår institusjon er det samme som i de refererte studier., Dette var vår første dokumenterte tilfellet av et spontant å løse synovial cyste på en facet joint.
Intraspinal synovial cyster generelt resultat fra facet joint artrose og degenerasjon som fører til en capsular lesjon og eventuell herniation av synovial membran. Alternativt, synovial cyster kan fremstå som komplikasjoner av lumbale traumer, både en eneste store traumer og gjentatt microtraumatic hendelser., Spesielt i denne pasienten, korrelasjonen mellom synovial cyste av facet joint og spondylolistese på samme lumbale nivå støtte teorien om funksjonell instabilitet (2) og gjentatt microtraumatic hendelser som førte til synovial cyste dannelse. Tilstedeværelsen av spondylolistese i 33% av tilfellene, og facet joint hypermobilization i 60% av pasienter støtte ideen om at hypermobile er en viktig etiologic faktor i utviklingen av synovial cyster (6).
som Forklarer spontan oppløsning av en lumbale synovial cyste er komplisert., I denne pasienten, som gjennomgikk konservativ behandling med NSAIDs og mobilisering, synovial cyste løst sannsynligvis på grunn av redusert inflammatorisk flytende produksjon og en nedgang i microtraumatic hendelser. En annen plausibel forklaring er at fysioterapi gitt nok av en mekanisk stimulus til å føre cyste til å ekstrudere innholdet, etterfulgt av reabsorpsjon av cyste veggen.
behandling av symptomatisk synovial cyster av lumbalcolumna er kontroversielt., Ingen standarder eller retningslinjer er etablert for å lede kliniker mot en terapeutisk teknikk eller en annen. I dette tilfellet, en konservativ tilnærming til behandling ble iverksatt, og starter med fysioterapi (i hovedsak strekker seg med og deretter uten motstand til å lindre oppfattet smerte og tetthet av pasienten), NSAID-administrasjonen, og oppkvikkende. Klinisk forbedring bemerket av pasient og lege oppfordret til fortsatt bruk av en konservativ tilnærming, noe som til slutt resulterte i en betydelig forbedring av pasientens symptomer., Denne endringen var assosiert med en fullstendig oppløsning av synovial cyste, som vist på oppfølging av MR-bilder. En forklaring for ufullstendig symptomatisk bedring, selv etter spontan oppløsning av intraspinal synovial cyste var de som allerede fasett osteoarthropathy og merket overvekst av fasetter på samme nivå som tidligere nevnt synovial cyste. I tillegg, i den grad jeg degenerativ spondylolistese og mild svulmende av L5-S1 disk trolig bidratt til den milde gjenværende symptomer.,
Hvis konservative ledelsen hadde sviktet i denne pasienten, andre mer invasive terapeutiske intervensjoner vært tilgjengelig, og disse er inkludert perkutan cyste aspirasjon under CT-kontroll, metylprednisolon injeksjoner i cyste under CT veiledning, og cystectomy via en laminectomy eller microneurosurgical flavectomy.
Leave a Reply