Ortostatisk Hypertensjon: Når Pressor Reflekser Overcompensate

Ortostatisk Hypertensjon-definisjon og Betydning

Ortostatisk hypertensjon er en lite anerkjent, men potensielt klinisk viktig enhet. Som antydet ovenfor, ortostatisk hypertensjon er definert ganske enkelt som en økning i blodtrykket på forutsetningen om oppreist holdning. Ett problem med litteratur om dette temaet er at svært få studier som har medført direkte måling av arterielle blodtrykk hos personer med ortostatisk hypertensjon., Slike målinger vil mer trofast gjenspeile intra-arterielle trykket og ville unngå innføring av potensielle gjenstander forbundet med ikke-invasiv blodtrykk overvåking (f.eks. feil mansjetten størrelse, incompressibility av aterosklerotisk arterier, og effekten av den tid som kreves for fysisk for å gjøre målingen). I tillegg, sphygmomanometers kan undervurdere blodtrykk når det er forskrekket av pressor reflekser, for eksempel de som er engasjert med oppreist holdning, eller om det er økt med pressor agenter., Derfor, omfanget av blodtrykk økning på stående kan være enda større enn det som er generelt rapportert i ortostatisk hypertensive fag.

omfanget av økning i sphygmomanometric trykket som trengs for en diagnose av ortostatisk hypertensjon har ofte vært operativt definert i enkelte studier, med en økning i SBP av 20 mmHg eller mer å være en vanlig nyere diagnostiske kriterium (Boks 1). Anerkjennelse av forekomst og grad av ortostatisk hypertensjon kan være klinisk viktig for en rekke årsaker., Første, ortostatisk hypertensjon kan være et symptom på en annen treatable tilstand, for eksempel pheochromocytoma eller mast-celle aktivering lidelse i sammenheng med POTTER. For det andre, ortostatisk hypertensjon som et resultat av en rekke årsaker kan være en viktig risikofaktor for stille cerebrovaskulær iskemi og infarkt., Publiserte studier fra Shimada laboratorium tyder på at, i det minste i bestander av eldre Japanske folk med viktige hypertensjon, forekomsten av silent cerebrovaskulær infarkt kan påvises ved MR-undersøkelse er høyere hos pasienter som har klinisk identifiserbar ortostatisk hypertensjon.

Selv om andre operasjonelle definisjoner av ortostatisk hypertensjon har blitt brukt i ulike studier, systolisk blodtrykk kriteriet ovenfor danner grunnlaget for diskusjon i denne Gjennomgangen som det har vært assosiert med en viktig kliniske tilstand—stille cerebrovaskulær iskemi.,

Ortostatisk hypertensjon har vært en anerkjent fenomen i ganske lang tid. Noen av de tidligste rapportene diskuterer ortostatisk hypertensjon ble skrevet av David HP Streeten i 1970-og 1980-tallet. Fenomenet ble karakterisert som en DBP over 90 mmHg pluss en større økning i DBP på stående enn det som oppleves av hypertensives uten ortostatisk hypertensjon eller ved normotensives., De personer med ortostatisk hypertensjon også hadde en større nedgang i blodsirkulasjon, økt venøs pooling i nedre ekstremiteter, og høyere plasma noradrenalin nivåer på stående. Hypotesen var at overdreven venøs pooling førte til en nedgang i minuttvolum, de svar som ble økt sympatisk aktivitet og økt DBP. Streeten også kommentert at ortostatisk hypertensjon var nok mer vanlig enn det var generelt verdsatt, men lite eller ingen omtale var laget av mulig klinisk betydning av fenomenet.