Ankelen forstuing er en av, om ikke den mest vanlige skader i idrett. Forekomsten av skader som synes å være økende med høyere antall personer som deltar i friidrett gjennom alle faser av livet. Det er anslått at over 30 000 ankelskader skjer hver dag.1 Laterale ankelskader er desidert mest vanlig med bare 5 til 6 prosent av ankelskader skjer medially.2,3 Mediale ankelskader kan være mer ødeleggende og har lengre recovery ganger enn sideveis forstuinger.,
for effektivt å kunne diagnostisere og behandle mediale ankelskader, må man ha en sterk forståelse av anatomien av den mediale aspekt av ankelen. Deltoid ligament består av to deler, den overfladiske deltoid og den dype deltoid. Den overfladiske deltoid ligament oppstår fra den fremre delen av mediale lateralis og setter inn navicular, talar nakke og calcaneus på sustentaculum tali. Deler av den ligament strekker medially og plantarly å navicular til nivået av våren ligament. Disse fibrene er justert i sagittal flyet., Den overfladiske deltoid primært motstår hindfoot eversion.
Den dype deltoid ligament er en svært kort, tykk, sterk ligament, som oppstår som følge av bakre del av den mediale lateralis og setter inn den mediale aspekt av talus. Det er forbundet med det mediale kapsel av ankelleddet. Den dype deltoid ligament fibre er primært rettet i den tverrgående flyet. Disse fibrene forhindre ekstern rotasjon av talus og hindre sideveis subluxation av talus og mediale renne større og større., Selv om deltoid spiller en rolle i å hindre sideveis forskyvning av talus, tilhørende skader på den laterale lateralis eller delvis ligament komplekset er vanligvis nødvendig for sideveis forskyvning av talus.
Deltoid ligament skader er et resultat av en ekstern rotasjon av talus som kan eller ikke kan være forbundet med en rearfoot eversion. Det finnes en rekke måter som utøvere kan lide skader i deltoid-komplekset.,
Hvordan Utøvere Kan Være Utsatt For Deltoid Ligament Skader
Turnere kan ha en deltoid ligament skader når de overdrevet evert hælen mens du mangler en landing. Dansere i stillinger en til fem er sårbare som hver og en av disse stillingene har føttene i 180-graders linje med varierende avstand mellom føttene og kan føre til tvunget hæl eversion eller talus rotasjon.
Fotball gir mange muligheter for deltoid skader., Kjører på ujevnt underlag kan føre til skader, spesielt når idrettsutøvere spiller i tidlig eller sent på sesongen kamper når feltene kan være på mindre enn ideell form. «Femti-femti baller,» der begge spillerne strike motsatt side av ballen, samtidig med innsiden av forfoten, resultere i en ekstern rotasjon kraft til rearfoot og potensialet for skade. Gjentagelser slående baller med vristen kan føre til skade. Mange deltoid ligament skader er også forårsaket av en møtende spiller utfører et lysbilde takle å lateral ankelen, noe som fører eversion av rearfoot.,
Basketball spillere kan lande fra et hopp på en annen spillers foten, slik at den rearfoot å gå for mye inn i valgus.
– Tastene til Å Vurdere Deltoid Ligament Problemer Og Relaterte Skader
Evaluering av deltoid ligament begynner med en grundig sykehistorie og fysisk. Pasienten husker av mekanismen for skade kan føre til ledetråder om deltoid skader og andre tilknyttede skader. Men, spillere ofte husker ikke noe mer enn en kollisjon med en annen spiller, og deretter å være på bakken.,
Palpasjon av deltoid ligament og mediale ankelen vil vanligvis framprovosere smertene med direkte press. Klinikeren bør også palpate lateral ankelen leddbånd og fibula for skade. Hvis symptomene tillater det, kan man utføre en fremre skuff test. Av spesiell interesse med eversion skader er palpasjon av bakre tibial sene og den proksimale fibula. Mediale ankelskader kan være forbundet med Maisonneuve frakturer og bakre tibial sene kan gjennomgå strekke rearfoot eversion. Vurdere syndesmosis for skader i forbindelse med deltoid ligament.,
Vurdere røntgenbilder av ankelen etter tilknyttede distale fibular brudd eller mediale malleolar brudd. Direkte oppmerksomhet til den mediale ankelleddet plass. Overdreven utvidelse kan være til stede, men dette krever vanligvis en lateral ankel skade på enten ligamenter strukturer eller distale fibula å tillate talus å oversette lateralt. En anterior-posterior eversion stress røntgenbilde kan vise mediale utvidelse av ankelleddet plass.
Videre evaluering via magnetisk resonans imaging (MRI) kan være grunnlag for., Undersøke den dype og overfladiske deltoid så godt som mulig stress reaksjoner i den distale tibia, fibula og haseleddet. Vurdere bakre tibial sene for tårer. Fortsett å undersøke talonavicular felles og betale spesiell oppmerksomhet til våren ligament. Ruptur av våren ligament kan følge deltoid ligament tårer på grunn av mekanismen av skade.
Hva Bør Du Vite Om Behandling Og komme Tilbake Til Aktivitet
Behandling av deltoid ligament skader avhenger i stor grad på den tilhørende skader., Distale fibular frakturer kan kreve åpne reduksjon intern fiksering (ORIF) til anatomisk gjenopprette ankelleddet. Hvis mediale renne økende var til stede før ORIF eller lukket reduksjon, er det viktig å fortsette med å vurdere den mediale renne under reduksjon.
noen Ganger, lateral ankelleddet ser ut til å være fullt redusert, men den mediale renne utvidelse vedvarer. Hvis dette skjer, må det være en høy indeks for mistanke for bakre tibial sene beveger seg opp og impinging i ankelleddet., Dette kan være et vanskelig problem med lukket reduksjon og kan kreve kirurgisk inngrep for å flytte den bakre tibial sene og gjenopprette den mediale ankelen til sin anatomisk posisjon.
Isolert mediale skader uten felles plass å utvide ofte innebære bakre tibial sene og deltoid ligament. Vår første behandling innebærer tidlig immobilisering med en støpt (eller flyttbar støpt boot) med et par dager av ikke-weightbearing som utvikler seg til weightbearing som tolereres i tre til fire uker.,
hvor lang tid i støpejern er avhengig av symptomer, tilhørende skader, og for øverste nivå idrettsutøvere, timing i løpet av sesongen/off-season. Etter den første uken, utøver kan gå tilbake til aktiviteter som ikke plasser betydelig press på ankelen. Lett å spinne på en øvelse sykkel er tillatt sammen med kjernen, og sitter overkroppen trening. Pasientene deretter videre til en flyttbar boot for ytterligere to til tre uker. I løpet av denne tiden, de er aggressive fysioterapi og kan gå tilbake til endret sport aktivitet.,
En bør koordinere gå tilbake til aktivitet med laget, trener og utføre endret taping for å støtte den mediale ankelen i forbindelse med en støttende blonder-up stil ankelen spenne. Mange av blonder-up bukseseler har ekstra kryssing stropper og mediale stropp kan «holde opp buen» til å støtte den bakre tibial sene og deltoid ligament.
Idrettsutøvere gradvis fremgang fra trening sykkel til elliptisk maskin på svak skråning og til slutt tilbake til kontrollerte kjører., Rett foran kjører blir asymptomatiske første, men skjæring og snu kan bo litt symptomatisk for måneder etter skaden. Fortsatt taping og avstiving for et par måneder vil hjelpe utøveren komme tilbake på feltet.
Tilpasset såler å håndtere den bakre tibial sene og mediale ankelen kan være av stor verdi for disse pasientene. Disse såler, inkluderer ofte en lav medial flens og dyp hæl kopp for å støtte den mediale kolonne. Send klossene med muggsopp til laboratoriet for å bidra til å sikre en riktig atletisk passform.
Endre shoegear er også viktig., Dette kan innebære å bytte fra smale, fast grunn klossene til et bredere, mer støttende kunstgress-sko. Altfor ofte, klinikere ignorere sko idrettsutøvere bruke av feltet eller domstol. Iført sko er god på feltet eller domstol, og så slite av flip-flops eller Ugg-typen støvler («vinter flip-flop») av feltet kan være selvødeleggende. Mote argumenter for unge idrettsutøvere til side, pasienter vil ha nytte av et passende utstyrt kjører sko slitt av feltet i minst de første ukene ut av bagasjerommet.
fysioterapi er ekstremt viktig., Dette må omfatte proprioseptive og balanse øvelser, og videre til den komplekse bevegelsesmønstre av utøveren er bestemt idrett. Utøveren må da fortsette med disse øvelsene hjemme for et par måneder etter avslutningen av fysioterapi.
Relevante Pekere På Kirurgisk Intervensjon
flertallet av isolert mediale ankelskader helbrede godt uten behov for kirurgisk intervensjon. Imidlertid, kronisk ustabilitet kan kreve gjenoppbygging., Dette innebærer direkte reparasjon av deltoid ligament og kan innebære fjerning av et fragment fragment eller tilbehør bein fra den mediale renne. Mens disse fragmentene kan vises tydelig på røntgenbildene, de er ofte innkapslet i arr og den tykke fibrene i deltoid ligament. Følgelig, de kan være litt vanskelig å finne. Intraoperative bildebehandling for å lokalisere fragment kan være til stor nytte i dette tilfellet.,
Når du har tanker om deltoid ligament reconstruction, bør du også gi betydelig hensyn til den bakre tibial sene, som ofte er involvert i skaden, og kan bli utilstrekkelig. Direkte reparasjon av deltoid ligament og bakre tibial sene kan ikke være nok. Alvorlig valgus deformiteter kan kreve mediale calcaneal skyv osteotomies, våren ligament reparasjon eller andre prosedyrer forbundet med flatfoot gjenoppbygging å gi langsiktig vellykket utfall.,
I Konklusjonen
Mens mediale ankelskader er ikke på langt nær så vanlig som laterale ankelskader, kan de føre til langvarig smerte og ubehag. Noen high-nivå fotball spillere rapport følelse sporadiske symptomer mens du spiller for opp til ni måneder etter skaden. Mesteparten av tiden, beskyttelse, fysioterapi, shoegear endring, såler og hensiktsmessig oppkvikkende kan få utøveren tilbake til spille uten behov for kirurgisk intervensjon.
Dr. Corwin er en Medarbeider av American College of Fot og Ankel Kirurger., Han er i privat praksis i Media og Phoenixville, Pa.
Dr. Richie er et Supplement Førsteamanuensis ved Avdeling for Anvendt Biomekanikk ved California School of Podiatric Medisin ved Samuel Merritt Universitetet. Han er forsker og Tidligere President i American Academy of Podiatric Sports Medicine.
Leave a Reply