boka ficamok egyik, ha nem a leggyakoribb sérülések sport. A sérülések incidenciája úgy tűnik, hogy növekszik az atlétikában részt vevő emberek számának növekedésével életük minden szakaszában. Becslések szerint naponta 30 000 bokarándulás történik.1 laterális boka ficamok messze a leggyakoribb csak 5 nak nek 6 százaléka boka ficamok előforduló mediálisan.2,3 a mediális bokarándulások gyengébbek lehetnek, és hosszabb gyógyulási idővel rendelkeznek, mint az oldalsó rándulások.,
annak érdekében, hogy hatékonyan diagnosztizálni és kezelni mediális boka ficamok, egy kell egy erős megértése az anatómia a mediális szempontból a boka. A deltoid ínszalag két részből áll, a felszínes deltoidból és a mély deltoidból. A felületes deltoid ínszalag a mediális malleolus elülső részéből ered, és a sustentaculum tali-ban a navicularis, talar nyakba és a calcaneus-ba kerül. Az ínszalag részei mediálisan, plantarly-ban a navicularig terjednek a rugós ínszalag szintjéig. Ezek a szálak igazodnak a sagittális síkban., A felületes deltoid elsősorban ellenáll a hátsó lábnak.
a mély deltoid ínszalag egy nagyon rövid, vastag, erős ínszalag, amely a mediális malleolus hátsó részéből ered, és a talus mediális részébe kerül. Ez a bokaízület mediális kapszulájához kapcsolódik. A mély deltoid szalagszálak elsősorban a keresztirányú síkra irányulnak. Ezek a szálak megakadályozzák a talus külső forgását, és megakadályozzák a talus és a mediális ereszcsatorna oldalirányú subluxációját., Bár a deltoid szerepet játszik a talus oldalirányú elmozdulásának megakadályozásában, a talus laterális malleolus vagy laterális ínszalag komplexének kísérő sérülése általában a talus laterális eltolódásához szükséges.
a deltoid ligamentum sérülései a talus külső forgásának eredménye, amely lehet, hogy nem társul a hátsó lábszárhoz. Számos módja van annak, hogy a sportolók sérüléseket szenvedjenek a deltoid komplexumban.,
hogyan sportolók érzékeny lehet deltoid ínszalag sérülések
tornászok lehet egy deltoid ínszalag sérülés, amikor túlzottan evert a sarok, miközben hiányzik a leszállás. Az egyes-öt pozícióban lévő balett-táncosok sérülékenyek, mivel ezeknek a pozícióknak mindegyikében a lábak 180 fokos összehangolásban vannak, a lábak közötti változó távolsággal, és kényszerített sarokmozgást vagy talus forgást okozhatnak.
a labdarúgás számos lehetőséget kínál a deltoid sérülésekre., Az egyenetlen talajon történő futás sérülést okozhat, különösen akkor, ha a sportolók korai vagy késői szezonban játszanak, amikor a mezők az ideális alaknál kisebbek lehetnek. “Ötven-ötven golyó”, amelyben mindkét játékos a labda ellentétes oldalával egyidejűleg az elülső láb belsejével ütközik, külső forgási erőt eredményez a hátsó lábra, valamint a sérülés lehetőségét. Repetitively feltűnő golyó a lábfej sérüléshez vezethet. Számos deltoid ínszalag sérülést is okoz egy ellentétes játékos, aki csúsztatást végez az oldalsó boka felé, ami a hátsó láb eversionját okozza.,
kosárlabda játékosok földet egy ugrás egy másik játékos lábát, amely lehetővé teszi a háttal mozogni túlzottan valgus.
a deltoid ínszalag-problémák és a kapcsolódó sérülések értékelésének kulcsai
a deltoid ínszalag értékelése alapos történelemmel és fizikai vizsgálattal kezdődik. Beteg visszahívás a mechanizmus a sérülés vezethet nyomokat a deltoid sérülés és egyéb kapcsolódó sérülések. A játékosok azonban gyakran csak egy másik játékossal való ütközésre emlékeznek, majd a földön vannak.,
a deltoid ínszalag és a mediális boka tapintása általában közvetlen nyomású fájdalmat vált ki. A klinikus is meg kell tapintani az oldalsó boka szalagok és fibula sérülés. Ha a tünetek lehetővé teszik, az egyik elvégezhet egy elülső fiók tesztet. Az eversion sérülésekkel kapcsolatos különös aggodalomra ad okot a hátsó tibialis ín és a proximális fibula tapintása. A mediális bokasérülések Maisonneuve törésekkel járhatnak, a hátsó tibialis ín pedig a hátsó lábszárral történő nyújtáson megy keresztül. Értékelje a syndesmosisot a lehetséges sérülésekhez a deltoid ínszalaggal együtt.,
értékelje a boka röntgenfelvételeit a kapcsolódó disztális fibuláris törések vagy mediális malleoláris törések esetén. Közvetlen figyelem a mediális boka ízületére. Túlzott kiszélesedés jelen lehet, de ez általában megköveteli egy oldalsó boka sérülés vagy a szalagszerkezetek vagy disztális fibula, hogy a talus lefordítani oldalirányban. Az anterior-posterior eversion stress radiograph a bokaízület térének mediális kiszélesedését mutathatja.
további értékelés mágneses rezonancia képalkotással (MRI) indokolt lehet., Vizsgálja meg a mély és felületes deltoidot, valamint a lehetséges stresszreakciókat a disztális sípcsontban, a fibulában és a talusban. Értékelje a hátsó tibialis ínt könnyekre. Folytassa a talonavikuláris ízület vizsgálatát, különös figyelmet fordítva a rugós szalagra. A tavaszi ínszalag szakadása a sérülés mechanizmusa miatt a deltoid ínszalag könnyeit kísérheti.
amit tudni kell a kezelésről és az aktivitáshoz való visszatérésről
a deltoid ínszalag sérülés kezelése nagymértékben függ a kapcsolódó sérülésektől., A disztális fibularis törések nyílt redukciós belső rögzítést (ORIF) igényelhetnek a bokaízület anatómiailag történő helyreállításához. Ha a mediális ereszcsatorna kiszélesedése az ORIF vagy zárt redukció előtt volt jelen, fontos, hogy a csökkentés során továbbra is értékeljük a mediális ereszcsatornát.
néha úgy tűnik, hogy az oldalsó bokaízület teljesen lecsökken, de a mediális ereszcsatorna kiszélesedése továbbra is fennáll. Ha ez bekövetkezik, akkor a hátsó tibialis ín magas gyanakvási indexének kell lennie, amely felfelé mozog, és a bokaízületbe ütközik., Ez nehéz probléma lehet a zárt redukcióval, és sebészeti beavatkozást igényelhet a hátsó tibialis ín mozgatásához, valamint a mediális boka anatómiai helyzetének helyreállításához.
izolált mediális sérülések az ízületi tér kiszélesedése nélkül gyakran járnak a hátsó tibialis ínvel és a deltoid ínszalaggal. A kezdeti kezelés magában foglalja a korai immobilizáció egy öntött (vagy kivehető öntött boot) néhány nappal a nem-weightbearing, hogy előrehaladtával a weightbearing tolerálható három-négy hétig.,
Az idő a leadott függ a tünetek, összefüggő sérülések, valamint a felső szintű sportolók, az időzítés a szezon alatt/off-szezon. Az első hét után a sportoló visszatérhet olyan tevékenységekhez, amelyek nem gyakorolnak jelentős nyomást a bokára. Könnyű spinning egy szobakerékpár megengedett együtt mag és ülő felsőtest gyakorlat. A betegek ezután további két-három hétig egy eltávolítható csomagtartóba haladnak. Ez idő alatt agresszív fizikai terápiában részesülnek, és visszatérhetnek a módosított sporttevékenységhez.,
össze kell hangolni a csapat edzőjével a visszatérést az aktivitáshoz, és módosított szalagokat kell végrehajtani, hogy a mediális bokát támogató csipkés stílusú bokalánccal együtt támogassák. A csipkés zárójelek közül sok további keresztpántokkal rendelkezik, a középső heveder pedig “fel tudja tartani az ívet”, hogy támogassa a hátsó tibialis ínt és a deltoid ínszalagot.
a sportolók fokozatosan haladnak az edzőkerékpártól az elliptikus gépig alacsony lejtőn, végül pedig vissza a szabályozott futáshoz., Az egyenes futás először tünetmentes lesz, de a vágás és a fordulás a sérülés után hónapokig tünetmentes maradhat. A folyamatos tapaszolás és néhány hónapig tartó merevítés segít a sportolónak visszatérni a pályára.
a posterior tibialis ín és a mediális boka kezelésére szolgáló egyedi ortotikumok nagy értéket képviselhetnek ezeknél a betegeknél. Ezek az ortotikumok gyakran tartalmaznak egy alacsony mediális karimát és mély sarokcsészét, hogy támogassák a mediális oszlopot. Küldje el a stoplisokat a formákkal a laboratóriumba, hogy biztosítsa a megfelelő atlétikai illeszkedést.
a shoegear módosítása szintén fontos., Ez magában foglalhatja a keskeny, szilárd földi stoplisokról egy szélesebb, támogató gyepcipőre való áttérést. Túl gyakran, klinikusok figyelmen kívül hagyja a cipő sportolók elhasználódik a területen, vagy bíróság. Ha jó cipőt visel a pályán vagy a pályán, majd papucsot vagy Ugg típusú csizmát (“téli flip-flop”) visel a pályán, akkor önpusztító lehet. A divat érvek a fiatal sportolók félre, betegek részesülnek megfelelően felszerelt futócipő kopott le a pályán legalább az első néhány hétben ki a csomagtartó.
a fizikai terápia rendkívül fontos., Ennek magában kell foglalnia a proprioceptív és egyensúlyi gyakorlatokat, valamint a sportoló sajátos sportjának összetett mozgásmintáinak előrehaladását. A sportolónak ezt követően a fizikai terápia befejezése után néhány hónapig folytatnia kell ezeket a gyakorlatokat otthon.
A sebészeti beavatkozásra vonatkozó releváns mutatók
az izolált mediális boka sérülések többsége jól gyógyul, sebészeti beavatkozás nélkül. A krónikus instabilitás azonban rekonstrukciót igényelhet., Ez magában foglalja a deltoid ínszalag közvetlen javítását, amely magában foglalhatja a töréstöredék vagy kiegészítő csont eltávolítását a mediális ereszcsatornából. Bár ezek a fragmentumok egyértelműen megjelenhetnek a röntgenfelvételeken, gyakran heg borítja őket, valamint a deltoid szalag vastag rostjait. Ennek megfelelően kissé nehéz megtalálni őket. A fragmentum lokalizálására szolgáló intraoperatív képalkotás ebben az esetben nagy előnyökkel járhat.,
ha gondolatai vannak a deltoid ínszalag rekonstrukciójáról, akkor jelentős figyelmet kell fordítania a hátsó tibialis ínre is, amely gyakran részt vesz a sérülésben, és elégtelen lehet. A deltoid ínszalag és a hátsó tibialis ín közvetlen javítása nem elegendő. Súlyos valgus deformitás szükség lehet mediális calcaneal dia osteotomies, tavaszi ínszalag javítási, vagy egyéb kapcsolódó eljárások talpas rekonstrukció nyújt hosszú távú sikeres kimenetelét.,
összefoglalva
míg a mediális boka sérülései közel sem olyan gyakoriak, mint az oldalsó boka sérülései, hosszan tartó fájdalmat és kellemetlenséget okozhatnak. Néhány magas szintű focista arról számol be, hogy alkalmi tüneteket érez, miközben a sérülést követő kilenc hónapig játszik. A legtöbb esetben a védelem, a fizikoterápia, a cipőtisztítás, az ortotika és a megfelelő merevítés miatt a sportoló műtét nélkül térhet vissza a játékba.
Dr. Corwin az amerikai láb-és Bokasebészeti Főiskola munkatársa., Ő magánpraxis média és Phoenixville, Pa.
Dr. Richie a Samuel Merritt Egyetem Kaliforniai Podiatric Medicine Iskolájának alkalmazott biomechanika Tanszékének adjunktusa. Az Amerikai Podiatric Sports Medicine Akadémia munkatársa és korábbi elnöke.
Leave a Reply