Knöchelverstauchungen sind eine der, wenn nicht die häufigsten Verletzungen im Sport. Die Häufigkeit von Verletzungen scheint mit der höheren Anzahl von Menschen, die in allen Lebensphasen an der Leichtathletik teilnehmen, zuzunehmen. Es wird geschätzt, dass 30.000 Knöchelverstauchungen jeden Tag auftreten.1 Seitliche Knöchelverstauchungen sind bei weitem am häufigsten, wobei nur 5 bis 6 Prozent der Knöchelverstauchungen medial auftreten.Die medialen Knöchelverstauchungen können schwächender sein und längere Erholungszeiten haben als seitliche Verstauchungen.,
Um mediale Knöchelverstauchungen effektiv diagnostizieren und behandeln zu können, muss man die Anatomie des medialen Aspekts des Knöchels gut verstehen. Das Deltoidband besteht aus zwei Teilen, dem oberflächlichen Deltoid und dem tiefen Deltoid. Das oberflächliche Deltoidband entsteht aus dem vorderen Teil des medialen Malleolus und fügt sich am Sustentaculum tali in den navikulären, Talarhals und den Kalkaneus ein. Teile des Bandes erstrecken sich medial und plantar zum Navicular bis zur Höhe des Federbandes. Diese Fasern sind in der Sagittalebene ausgerichtet., Das oberflächliche Deltoid widersteht in erster Linie der hinderlichen Eversion.
Das tiefe Deltoband ist ein sehr kurzes, dickes, starkes Band, das aus dem hinteren Teil des medialen Malleolus entsteht und sich in den medialen Aspekt des Talus einfügt. Es ist mit der medialen Kapsel des Sprunggelenks verbunden. Die tiefen Deltobandfasern sind hauptsächlich in der Querebene gerichtet. Diese Fasern verhindern eine äußere Rotation des Talus und verhindern eine laterale Subluxation des Talus und eine Erweiterung der medialen Rinne., Obwohl das Deltoid eine Rolle bei der Verhinderung einer lateralen Verlagerung des Talus spielt, ist eine begleitende Verletzung des lateralen Malleolus oder lateralen Bandkomplexes normalerweise für eine laterale Verschiebung des Talus erforderlich.
Deltobandverletzungen sind das Ergebnis einer Außenrotation des Talus, die mit einer Rückfußeversion verbunden sein kann oder nicht. Es gibt eine Vielzahl von Möglichkeiten, wie Athleten Verletzungen des Deltoidkomplexes erleiden können.,
Wie Athleten anfällig für Deltoidbandverletzungen sein können
Turner können eine Deltoidbandverletzung haben, wenn sie die Ferse übermäßig verletzen, während sie eine Landung verpassen. Balletttänzer in den Positionen eins bis fünf sind anfällig, da jede dieser Positionen die Füße in 180-Grad-Ausrichtung mit unterschiedlichem Abstand zwischen den Füßen hat und eine erzwungene Fersenewehung oder Talusdrehung verursachen kann.
Fußball bietet viele Möglichkeiten für deltoid Verletzungen., Das Laufen auf unebenem Boden kann zu Verletzungen führen, insbesondere wenn Athleten in Spielen der frühen oder späten Saison spielen, wenn Felder in weniger als idealer Form sind. „Fifty-fifty Balls“, bei denen beide Spieler gleichzeitig mit der Innenseite des Vorfußes gegensätzliche Seiten des Balls schlagen, führen zu einer äußeren Rotationskraft zum Rückfuß und dem Verletzungspotenzial. Wiederholtes Schlagen von Bällen mit dem Spann kann zu Verletzungen führen. Viele Deltobandverletzungen werden auch durch einen gegnerischen Spieler verursacht, der ein Slide-Tackle zum seitlichen Knöchel durchführt, was zu einer Eversion des Rückfußes führt.,
Basketballspieler können von einem Sprung auf den Fuß eines anderen Spielers landen, so dass sich der Rückfuß übermäßig in den Valgus bewegen kann.
Tasten, Um die Bewertung Deltoid Ligament Probleme Und Verletzungen
Auswertung der deltoid ligament beginnt mit einer gründlichen Anamnese und körperliche. Der Rückruf des Verletzungsmechanismus durch den Patienten kann zu Hinweisen auf die Deltoidverletzung und andere damit verbundene Verletzungen führen. Die Spieler erinnern sich jedoch oft an nichts anderes als an eine Kollision mit einem anderen Spieler und anschließend am Boden.,
Die Palpation des Deltoidbandes und des medialen Knöchels verursacht normalerweise Schmerzen mit direktem Druck. Der Arzt sollte auch die lateralen Knöchelbänder und Fibula für Verletzungen abtasten. Wenn es die Symptome erlauben, kann man einen vorderen Bluttest durchführen. Von besonderer Bedeutung bei Eversion Verletzungen ist die Palpation der hinteren Tibiasehne und der proximalen Fibula. Mediale Knöchelverletzungen können mit Maisonneuve-Frakturen verbunden sein und die hintere Tibiasehne kann sich mit einer Rückfußeversion dehnen. Bewerten Sie die Syndesmose auf mögliche Verletzungen in Verbindung mit dem Deltoidband.,
Röntgenaufnahmen des Knöchels auf assoziierte distale fibuläre Frakturen oder mediale malleolare Frakturen auswerten. Direkte Aufmerksamkeit auf den medialen Sprunggelenkraum. Eine übermäßige Erweiterung kann vorhanden sein, aber dies erfordert normalerweise eine laterale Knöchelverletzung entweder der Bandstrukturen oder der distalen Fibula, damit sich der Talus seitlich übersetzen kann. Ein anterior-posteriores Eversion-Stress-Röntgenbild kann eine mediale Erweiterung des Sprunggelenkraums zeigen.
Eine weitere Auswertung mittels Magnetresonanztomographie (MRT) kann gerechtfertigt sein., Untersuchen Sie das tiefe und oberflächliche Deltoid sowie mögliche Stressreaktionen in der distalen Tibia, Fibula und Talus. Bewerten Sie die hintere Tibiasehne auf Tränen. Untersuchen Sie das Talonavikulargelenk und achten Sie besonders auf das Federband. Ein Bruch des Federbandes kann Deltoidbandrisse aufgrund des Verletzungsmechanismus begleiten.
Was Sie über die Behandlung und die Rückkehr zur Aktivität wissen sollten
Die Behandlung der Deltobandverletzung hängt weitgehend von den damit verbundenen Verletzungen ab., Distale fibuläre Frakturen können eine offene interne Fixierung (ORIF) erfordern, um das Sprunggelenk anatomisch wiederherzustellen. Wenn die mediale Dachrinnenerweiterung vor der ORIF oder der geschlossenen Reduktion vorhanden war, ist es wichtig, die mediale Dachrinne während der Reduktion weiter zu bewerten.
Manchmal scheint das laterale Sprunggelenk vollständig reduziert zu sein, aber die mediale Rinnenerweiterung bleibt bestehen. In diesem Fall muss ein hoher Verdachtsindex für die hintere Tibiasehne vorliegen, die sich nach oben bewegt und im Sprunggelenk auftrifft., Dies kann ein schwieriges Problem bei geschlossener Reduktion sein und kann einen chirurgischen Eingriff erfordern, um die hintere Tibiasehne zu bewegen und den medialen Knöchel in seine anatomische Position wiederherzustellen.
Isolierte mediale Verletzungen ohne Gelenkraumerweiterung betreffen häufig die hintere Tibiasehne und das Deltoidband. Unsere erste Behandlung beinhaltet eine frühe Immobilisierung mit einem Cast (oder abnehmbaren Cast Boot) mit ein paar Tagen Nicht-weightbearing, die für drei bis vier Wochen toleriert zu weightbearing fortschreitet.,
Die Länge der Zeit in der Besetzung ist abhängig von Symptomen, damit verbundenen Verletzungen und, für Athleten der oberen Ebene, Timing während der Saison/Nebensaison. Nach der ersten Woche kann der Athlet zu Aktivitäten zurückkehren, die keinen signifikanten Druck auf den Knöchel ausüben. Einfaches Drehen auf einem Heimtrainer ist zusammen mit Kern-und sitzenden Oberkörperübungen erlaubt. Die Patienten gehen dann für weitere zwei bis drei Wochen zu einem abnehmbaren Stiefel über. Während dieser Zeit befinden sie sich in einer aggressiven Physiotherapie und können zu modifizierter sportlicher Aktivität zurückkehren.,
Man sollte die Rückkehr zur Aktivität mit dem Teamtrainer koordinieren und modifiziertes Taping durchführen, um den medialen Knöchel in Verbindung mit einer unterstützenden Knöchelstütze im Schnürstil zu unterstützen. Viele der Schnürspangen haben zusätzliche Kreuzbänder und der mediale Gurt kann den Bogen „hochhalten“, um die hintere Tibiasehne und das Deltoidband zu stützen.
Die Athleten entwickeln sich allmählich vom Heimtrainer zum Ellipsentrainer mit geringer Neigung und schließlich wieder zum kontrollierten Laufen., Geradeauslauf wird zuerst asymptomatisch, aber Schneiden und Drehen können für Monate nach der Verletzung etwas symptomatisch bleiben. Fortgesetztes Taping und Verspannen für ein paar Monate wird dem Athleten helfen, wieder auf das Feld zu kommen.
Benutzerdefinierte Orthesen zur Behandlung der hinteren Tibiasehne und des medialen Knöchels können für diese Patienten von großem Wert sein. Diese Orthesen enthalten oft einen niedrigen medialen Flansch und einen tiefen Fersenbecher, um die mediale Säule zu stützen. Schicken Sie Stollen mit den Formen ins Labor, um eine korrekte sportliche Passform zu gewährleisten.
Das Ändern von Shoegear ist ebenfalls wichtig., Dies kann den Wechsel von schmalen, festen Bodenstollen zu einem breiteren, unterstützenderen Rasenschuh beinhalten. Zu oft ignorieren Kliniker die Schuhe, die Athleten vom Feld oder vom Platz tragen. Das Tragen guter Schuhe auf dem Feld oder dem Platz und das Tragen von Flip-Flops oder Ugg-Stiefeln („The Winter Flip-Flop“) abseits des Feldes kann selbstzerstörerisch sein. Abgesehen von den Modeargumenten junger Athleten profitieren die Patienten von einem entsprechend angepassten Laufschuh, der mindestens die ersten Wochen außerhalb des Schuhs vom Feld getragen wird.
Physikalische Therapie ist extrem wichtig., Dazu gehören propriozeptive und Gleichgewichtsübungen sowie Fortschritte bei den komplexen Bewegungsmustern des jeweiligen Sports des Athleten. Der Athlet muss diese Übungen dann einige Monate nach Abschluss der Physiotherapie zu Hause fortsetzen.
Relevante Hinweise auf chirurgische Eingriffe
Die Mehrzahl der isolierten medialen Knöchelverletzungen heilt gut, ohne dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Chronische Instabilität kann jedoch eine Rekonstruktion erfordern., Dies beinhaltet eine direkte Reparatur des Deltoidbandes und kann die Entfernung eines Frakturfragments oder eines Zubehörknochens aus der medialen Rinne beinhalten. Während diese Fragmente auf Röntgenaufnahmen deutlich zeigen können, sind sie oft in Narben und den dicken Fasern des Deltoidbandes eingeschlossen. Dementsprechend können sie etwas schwer zu finden sein. Intraoperative Bildgebung zur Lokalisierung des Fragments kann in diesem Fall von großem Nutzen sein.,
Wenn Sie Gedanken über die Deltoidbandrekonstruktion haben, sollten Sie auch die hintere Tibiasehne, die häufig an der Verletzung beteiligt ist und unzureichend werden kann, in Betracht ziehen. Eine direkte Reparatur des Deltoidbandes und der hinteren Tibiasehne reicht möglicherweise nicht aus. Schwere Valgusdeformitäten können mediale Kalkaneus-Slide-Osteotomien, Frühlingsbandreparaturen oder andere Verfahren im Zusammenhang mit der Plattfußrekonstruktion erfordern, um langfristig erfolgreiche Ergebnisse zu erzielen.,
Zusammenfassend
Mediale Knöchelverletzungen sind zwar nicht annähernd so häufig wie laterale Knöchelverletzungen, können jedoch anhaltende Schmerzen und Beschwerden verursachen. Einige hochrangige Fußballspieler berichten von gelegentlichen Symptomen, während sie bis zu neun Monate nach der Verletzung spielen. Meistens können Schutz, Physiotherapie, Schuhmodifikation, Orthesen und entsprechende Verspannungen den Athleten ohne chirurgischen Eingriff wieder ins Spiel bringen.
Dr. Corwin ist Associate des American College von Fuß und Knöchel Chirurgen., Er ist in privater Praxis in Medien und Phoenixville, Pa.
Dr. Richie ist außerordentlicher Professor am Department of Applied Biomechanics der California School of Podiatric Medicine an der Samuel Merritt University. Er ist Mitglied und ehemaliger Präsident der American Academy of Podiatric Sports Medicine.
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