발목 염좌 중 하나하지 않을 경우,가장 일반적인 부상 스포츠에서. 부각의 상해가 증가하고 있으로 높은 숫자에 참여하는 사람들의 운동을 통해 모든 단계에서의 그들의 삶입니다. 매일 30,000 건의 발목 염좌가 발생하는 것으로 추산됩니다.1 측면 발목 염좌는 발목 염좌의 5~6%만이 내측으로 발생하는 것으로 가장 흔합니다.2,3 개의 내측 발목 염좌는 측면 염좌보다 더 쇠약 해지고 회복 시간이 길어질 수 있습니다.,
하기 위해서 효과적으로는 진단 및 치료 중에 발목 염좌가 있어야 합니다 하나의 강한 이해의 해부학의 중간 부분 발목. 삼각근 인대는 표면 삼각근과 깊은 삼각근의 두 부분으로 구성됩니다. 표면 삼각근 인대는 내측 malleolus 의 앞쪽 부분에서 발생하여 navicular,talar neck 및 sustentaculum tali 의 calcaneus 에 삽입됩니다. 인대의 일부는 봄 인대의 수준까지 내측 및 내측으로 확장됩니다. 이 섬유들은 사골 평면에 정렬되어 있습니다., 표면 삼각근은 주로 hindfoot eversion 에 저항합니다.
깊은 삼각형 인대가 매우 짧고,두께,강한 인대,발생하는 떨어져 후방 부분의 내측 복사뼈와 삽입으로 내측 측면의합니다. 그것은 발목 관절의 내측 캡슐과 관련이 있습니다. 깊은 삼각근 인대 섬유는 주로 횡 방향으로 향하게됩니다. 이 섬유는 탈골의 외부 회전을 방지하고 탈골의 측면 아 탈구 및 내측 거터가 넓어지는 것을 방지합니다., 하지만 삼각형의 역할을 방지 측면의 변위 탈루스,반 부상을 측면 복사뼈 또는 측부 인대 복잡한는 것은 일반적으로 필요한 측면 변화의합니다.
삼각형 인대를 부상의 결과는 외부의 회전 탈루스지 않을 수도 있습니다와 연결되며 외전. 운동 선수가 삼각근 복합체에 부상을 입을 수있는 다양한 방법이 있습니다.,
선수에게 수 있는 취약하는 삼각형 인대를 부상
체육 교사가 있을 수 있습 삼각형 인대를 부상 때 그들은 지나치게 버트는 동안 발뒤꿈치 누락되다 방문합니다. 발레리나로서 위치에 하나를 통해 다섯은 취약으로 이러한 각각의 위치가 발에서 180 도 맞춤과 함께 다양한 간격과 발생할 수 있습 강제 힐 외전 또는 거골 회전입니다.
축구는 삼각근 부상에 대한 많은 기회를 제공합니다., 에서 실행되는 고르지 못한 부상을 입을 수 있으므로,특히 운동 선수에 일찍 또는 늦은 시즌 경기할 때 분야에서 할 수있는 이상적 모양입니다. 두 선수가 앞발의 안쪽과 동시에 공의 반대쪽을 치는”쉰-쉰 볼”은 후발에 대한 외부 회전력과 부상 가능성을 초래합니다. 발등으로 볼을 반복해서 치는 것은 부상을 초래할 수 있습니다. 많은 삼각형 인대를 부상은 또한 상대 선수에 의해 수행하는 슬라이드을 해결하는 측면,발목을 일으키는 외전의며.,
농구 선수는 다른 선수의 발에 점프에서 착륙 할 수 있습니다,뒷발이 외반으로 과도하게 이동할 수 있도록.
키를 평가하는 삼각형 인대 문제와 관련된 부상
평가의 삼각형 인대를 시작으로 철저한 역사,신체적. 환자는 리콜의 메커니즘의 부상으로 이어질 수 있는 단서에 대한 삼각형 부상 및 기타 관련 된 부상이다. 그러나 플레이어는 종종 다른 플레이어와의 충돌과 이후에 지상에있는 것 이상을 기억하지 않습니다.,
삼각근 인대와 내측 발목의 촉진은 대개 직접적인 압력으로 통증을 유발합니다. 임상의는 또한 부상을 위해 측면 발목 인대와 비골을 촉지해야합니다. 증상이 허용되면 전방 서랍 검사를 시행 할 수 있습니다. 외전 부상에 대한 특별한 관심사는 후 경골 힘줄과 근위 비골의 촉진입니다. 내측 발목 부상은 Maisonneuve 골절과 관련이있을 수 있으며 후 경골 건은 후방 발 외전으로 스트레칭을받을 수 있습니다. 삼각근 인대와 관련하여 가능한 상해에 대한 신디사이저를 평가하십시오.,
관련 원위 비골 골절 또는 내측 전성 골절에 대한 발목의 방사선 사진을 평가합니다. 내측 발목 관절 공간에 직접주의하십시오. 과도한 확대 존재할 수 있지만 이것은 일반적으로 필요한 측면 발목 부상을 하나의 인대조 또는 원심 비골을 허용하는 거골을 번역하는 옆으로. 전방-후방 외전 스트레스 방사선 사진은 발목 관절 공간의 내측 확대를 보여줄 수 있습니다.
자기 공명 영상(MRI)을 통한 추가 평가가 보증 될 수 있습니다., 원위 경골,비골 및 탈골에서 가능한 스트레스 반응뿐만 아니라 깊고 피상적 인 삼각근을 검사하십시오. 눈물에 대한 후 경골 힘줄을 평가하십시오. 탈골 관절을 검사하고 스프링 인대에 특히주의하십시오. 스프링 인대의 파열은 부상의 메커니즘으로 인해 삼각근 인대 눈물을 동반 할 수 있습니다.
치료 및 활동 복귀에 대해 알아야 할 사항
삼각근 인대 부상의 치료는 관련 부상에 크게 좌우됩니다., 원위부 비골 골절은 발목 관절을 해부학 적으로 회복시키기 위해 개방 감소 내부 고정(ORIF)이 필요할 수 있습니다. 면 안쪽 여백을 확대되었을 제시하기 전에 또는정 또는 닫혀 감소,계속하는 것이 중요를 평가하는 중간 개골창 동안 감소입니다.
때로는 측면 발목 관절이 완전히 감소 된 것처럼 보이지만 내측 거터 넓어짐이 지속됩니다. 이 경우가 있어야 합니다 높은 지수 의심에 대한 경골에 힘줄이동 충돌에서 발목관절을 말한다., 이기 어려운 문제일 수 있습으로 닫히 감소하고 필요할 수 있는 수술을 이동하는 경골에 힘줄 및 복원 내측 발목을 해부학적 위치입니다.
관절 공간이 넓어지지 않은 고립 된 내측 부상은 종종 후 경골 힘줄과 삼각근 인대를 포함합니다. 우리의 초기 치료를 포함한 초기의 고정화와 함께 캐스팅(또는 이동할 수 있는 주조 부트)와 몇 가지 일의 비 weightbearing 진행하 weightbearing 으로 용납해합니다.,
는 시간의 길이로서 주조에 의존한 증상,연결된 부상하고,상위 수준의 선수,타이밍 동안 시즌/off-season. 첫 주 후에 운동 선수는 발목에 상당한 압력을 가하지 않는 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 운동 용 자전거에서 쉽게 회전하는 것은 코어 및 착석 한 상체 운동과 함께 허용됩니다. 그런 다음 환자는 추가 2~3 주 동안 이동식 부팅으로 진행됩니다. 이 기간 동안,그들은 공격적인 물리 치료 중이며 수정 된 스포츠 활동으로 돌아갈 수 있습니다.,
해야 하나는 좌표를 반환하는 활동과 함께 팀을 코치하고 수행할 수정을 테이핑 지원하는 중간에 발목과 함께 지원 레이스 스타일의 발목 중괄호. 의 많은 레이스 교정기가 추가로 건너 스트랩 안쪽의 스트랩할 수 있을 잡고”아치”을 지원하는 경골에 힘줄과 삼각형 인대.
선수들이 점차 진행 중에서 운동 자전거를 타원형 기계에 낮은 기울고 결국 다시 통제되는 실행됩니다., 똑바로 달리기는 처음에는 무증상이되지만 절단 및 선회는 부상 후 몇 달 동안 다소 증상을 유지할 수 있습니다. 몇 달 동안 테이핑과 브레이싱을 계속하면 운동 선수가 다시 현장에 나가는 데 도움이됩니다.
후 경골 힘줄과 내측 발목을 다루는 맞춤 보조기는 이러한 환자에게 큰 가치가있을 수 있습니다. 이러한 보조기는 종종 내측 기둥을 지탱하기 위해 낮은 내측 플랜지와 깊은 뒤꿈치 컵을 포함합니다. 적절한 운동 적합성을 보장하기 위해 금형과 함께 클리트를 실험실로 보냅니다.
shoegear 를 수정하는 것도 중요합니다., 이것은 좁고 확고한 지상 클리트에서 더 넓고지지적인 잔디 신발로 전환하는 것을 포함 할 수 있습니다. 너무 자주,임상의는 운동 선수가 현장이나 법원에서 착용하는 신발을 무시합니다. 필드 나 코트에서 좋은 신발을 신은 다음 필드에서 플립 플롭 또는 Ugg 형 부츠(“the winter flip-flop”)를 착용하면 자멸 할 수 있습니다. 패션을 논의 젊은 선수 제외,환자에서 혜택을 적절하게 장착 운동화 착용 분야를 위해 적어도 처음 몇 주 동안의 부팅 합니다. 물리 치료는 매우 중요합니다., 이것은 운동 선수의 특정 스포츠의 복잡한 운동 패턴에 대한 proprioceptive 및 균형 운동 및 진행을 포함해야합니다. 그런 다음 운동 선수는 물리 치료가 끝난 후 몇 달 동안 집에서 이러한 운동을 계속해야합니다.
외과 개입에 대한 관련 포인터
고립 된 내측 발목 부상의 대부분은 외과 적 개입이 필요없이 잘 치유됩니다. 그러나 만성적 인 불안정성은 재건축이 필요할 수 있습니다., 이는 직접적인 복의 인대 및 삼각형을 포함할 수 있습 제거 골절의 조각이나 액세서리에서 뼈 중간 개골창. 이 파편들은 방사선 사진에 명확하게 표시 될 수 있지만 종종 흉터와 삼각근 인대의 두꺼운 섬유에 싸여 있습니다. 따라서 찾기가 다소 어려울 수 있습니다. 단편을 국소화하기위한 수술 내 영상은이 경우 큰 도움이 될 수 있습니다.,
경우는 생각을 하 삼각형 인대재건,당신은 또한 중요한 고려는 경골에 힘줄이다,종종에 관련 된 부상이 될 수 있습 불충분합니다. 삼각근 인대와 후 경골 힘줄을 직접 수리하는 것만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. 심각한 외형이 필요할 수 있 중간 calcaneal 슬라이드 osteotomies 봄,인대 수리 또는 다른 절차와 관련된 랭 재건을 제공하는 장기적인 성공적인 결과입니다.,
에서 결론
중간 동안 발목 부상하지 않은 거의 같은 일반적인 측면 발목 부상 발생할 수 있습니다 그들은 장기간의 고통과 불편함. 일부 고위급 축구 선수는 부상 후 최대 9 개월 동안 경기를하면서 가끔 증상을 느낀다고보고합니다. 대부분의 시간을,보호,물리치료,shoegear 수정,보조기 및 적절한 보강을 얻을 수 있는 운동선수로 재생지 않고 필요한 수술입니다.
Corwin 박사는 미국 발 및 발목 외과 대학(College of Foot And Ankle Surgeons)의 동료입니다., 그는 미디어와 Phoenixville,Pa 에서 개인 연습입니다.
Richie 박사는 Samuel Merritt University 의 California School Of Podiatric Medicine 의 Applied Biomechanics 부서의 겸임 부교수입니다. 그는 Podiatric 스포츠 의학의 미국 아카데미의 동료 및 과거 대통령입니다.
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