zwichnięcia kostek są jednym z, jeśli nie najbardziej, powszechnych urazów w sporcie. Częstość występowania urazów wydaje się wzrastać wraz z większą liczbą osób uczestniczących w lekkiej atletyce we wszystkich fazach ich życia. Szacuje się, że skręcenia kostki 30,000 zdarzają się każdego dnia.1 boczne skręcenia kostki są zdecydowanie najczęściej z tylko 5 do 6 procent skręcenia kostki występujące przyśrodkowo.2,3 skręcenia przyśrodkowe kostki mogą być bardziej wyniszczające i mają dłuższy czas regeneracji niż skręcenia boczne.,
aby skutecznie diagnozować i leczyć skręcenia kostki przyśrodkowej, trzeba mieć silne zrozumienie anatomii przyśrodkowego aspektu kostki. Więzadło naramienne składa się z dwóch części, powierzchownej naramiennej i głębokiej naramiennej. Więzadło powierzchowne naramienne powstaje z przedniej części malleolus przyśrodkowego i wkłada się do navicular, talar szyi i kości piętowej w sustentaculum tali. Części więzadła rozciągają się przyśrodkowo i roślinnie do navicular do poziomu więzadła sprężynowego. Włókna te są wyrównane w płaszczyźnie strzałkowej., Powierzchowna naramienna opiera się przede wszystkim wyprostowaniu tylnych stóp.
więzadło Głębokie naramienne jest bardzo krótkim, grubym, mocnym więzadłem, które powstaje z tylnej części kości udowej i wkłada się do przyśrodkowego aspektu kości talowej. Jest związany z torebką przyśrodkową stawu skokowego. Włókna więzadła głębokiego naramiennego są skierowane głównie w płaszczyźnie poprzecznej. Włókna te zapobiegają zewnętrznemu obrotowi kości talowej i zapobiegają bocznemu podwichnięciu kości talowej i poszerzeniu rynny przyśrodkowej., Chociaż naramienny odgrywa rolę w zapobieganiu bocznego przesunięcia kości udowej, towarzyszące uszkodzenie bocznego zespołu więzadła lub więzadła bocznego jest zwykle wymagane do bocznego przesunięcia kości udowej.
urazy więzadła naramiennego są wynikiem zewnętrznej rotacji kości skokowej, która może, ale nie musi, być związana z ewersją tylnej stopy. Istnieje wiele sposobów, w jaki sportowcy mogą doznawać urazów kompleksu naramiennego.,
Jak sportowcy mogą być podatni na urazy więzadła naramiennego
gimnastycy mogą mieć uraz więzadła naramiennego, gdy nadmiernie evert pięty, gdy brakuje lądowania. Tancerze baletowi w pozycjach od jednego do pięciu są wrażliwi, ponieważ każda z tych pozycji ma stopy w 180-stopniowym ustawieniu z różnym rozstawem między stopami i może powodować wymuszone eversion pięty lub obrót talus.
Piłka nożna daje wiele możliwości na kontuzje mięśnia naramiennego., Bieganie na nierównym podłożu może powodować obrażenia, zwłaszcza gdy sportowcy grają we wczesnych lub późnych meczach sezonu, gdy pola mogą być w mniej niż idealnej formie. „Fifty-fifty balls”, w którym obaj gracze uderzają w przeciwne strony piłki jednocześnie z wnętrzem przodostopia, skutkują zewnętrzną siłą rotacji w tył stopy i potencjałem do obrażeń. Powtarzalne uderzanie piłek podbiciem może prowadzić do obrażeń. Wiele urazów więzadła naramiennego jest również powodowanych przez przeciwnika wykonującego chwyt ślizgowy do kostki bocznej, powodując uniesienie tylnej stopy.,
koszykarze mogą wylądować ze skoku na stopie innego gracza, umożliwiając nadmierny ruch w koślawości.
Klucze do oceny problemów z więzadłem naramiennym i związanych z nim urazów
ocena więzadła naramiennego rozpoczyna się od dokładnej historii i fizycznej. Przypominanie pacjenta o mechanizmie urazu może prowadzić do wskazówek dotyczących urazu naramiennego i innych powiązanych urazów. Jednak gracze często przypominają sobie tylko kolizję z innym graczem, a następnie znajdowanie się na ziemi.,
badanie palpacyjne więzadła naramiennego i kostki przyśrodkowej zwykle wywołuje ból z bezpośrednim naciskiem. Lekarz powinien również zbadać więzadła kostne boczne i strzałkową w przypadku urazu. Jeśli objawy na to pozwalają, można wykonać badanie szuflady przedniej. Szczególną troską w przypadku urazów ewersji jest badanie palpacyjne tylnego ścięgna piszczelowego i proksymalnej strzałkowej. Urazy kostek przyśrodkowych mogą być związane ze złamaniami Maisonneuve ' a, a tylne ścięgno piszczelowe może ulegać rozciąganiu z ewersją tylną stopy. Oceń Syndesmos możliwych urazów w związku z więzadłem naramiennym.,
Oceń zdjęcia RTG stawu skokowego w kierunku związanych z tym złamań kości strzałkowej dystalnej lub złamań kości udowej przyśrodkowej. Zwróć uwagę na przyśrodkową przestrzeń stawu skokowego. Nadmierne poszerzenie może być obecny, ale to zwykle wymaga bocznego urazu kostki albo więzadeł struktur lub dystalnej strzałkowej, aby umożliwić talus przetłumaczyć bocznie. Przedni-tylny naprężenie rentgenowskie może pokazać medialne poszerzenie przestrzeni stawu skokowego.
dalsza ocena za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) może być uzasadniona., Zbadaj głębokie i powierzchowne naramienne, jak również możliwe reakcje stresowe w dystalnej kości piszczelowej, strzałkowej i talusowej. Oceń tylne ścięgno piszczelowe pod kątem łez. Przystąp do zbadania stawu szponowego i zwróć szczególną uwagę na więzadło sprężynowe. Pęknięcie więzadła sprężynowego może towarzyszyć łzom więzadła naramiennego ze względu na mechanizm urazu.
co powinieneś wiedzieć o leczeniu i powrocie do aktywności
leczenie urazu więzadła naramiennego w dużej mierze zależy od powiązanych urazów., Dystalne złamania kości strzałkowej mogą wymagać otwartej redukcji wewnętrznej fiksacji (ORIF) anatomicznie przywrócić staw skokowy. Jeśli przed redukcją ORIF lub zamkniętą wystąpiło poszerzenie rynny przyśrodkowej, ważne jest kontynuowanie oceny rynny przyśrodkowej podczas redukcji.
czasami staw skokowy boczny wydaje się być całkowicie zredukowany, ale poszerzenie rynny przyśrodkowej utrzymuje się. Jeśli tak się stanie, musi istnieć wysoki wskaźnik podejrzenia dla tylnego ścięgna piszczelowego poruszającego się w górę i uderzającego w staw skokowy., Może to być trudny problem z zamkniętą redukcją i może wymagać interwencji chirurgicznej, aby przesunąć tylne ścięgno piszczelowe i przywrócić kostkę przyśrodkową do jej anatomicznej pozycji.
pojedyncze urazy przyśrodkowe bez poszerzenia przestrzeni stawowej często dotyczą tylnego ścięgna piszczelowego i więzadła naramiennego. Nasze początkowe leczenie obejmuje wczesne unieruchomienie za pomocą odlewu (lub zdejmowanego odlewanego buta) z kilkoma dniami bez obciążania, które przechodzi w obciążanie jako tolerowane przez trzy do czterech tygodni.,
długość czasu w obsadzie zależy od objawów, związanych z kontuzjami i, dla sportowców wyższego szczebla, od czasu w sezonie / poza sezonem. Po pierwszym tygodniu sportowiec może powrócić do działań, które nie wywierają znaczącego nacisku na kostkę. Łatwe kręcenie się na rowerze treningowym jest dozwolone wraz z ćwiczeniami na tułowiu i siedzącej górnej części ciała. Następnie pacjenci przechodzą do wyjmowanego buta przez dodatkowe dwa do trzech tygodni. W tym czasie są w agresywnej fizykoterapii i mogą powrócić do zmodyfikowanej aktywności sportowej.,
należy skoordynować powrót do aktywności z trenerem zespołu i wykonać zmodyfikowane taping, aby wesprzeć kostkę przyśrodkową w połączeniu z podporą sznurowaną na kostkę. Wiele sznurowanych szelek ma dodatkowe paski krzyżujące, a pasek przyśrodkowy może „podtrzymywać łuk”, aby podtrzymać tylne ścięgno piszczelowe i więzadło naramienne.
sportowcy stopniowo przechodzą z roweru treningowego do maszyny eliptycznej na niskim pochyleniu i ostatecznie z powrotem do kontrolowanego biegu., Bieg na wprost staje się najpierw bezobjawowy, ale cięcie i skręcanie mogą pozostać objawowe przez kilka miesięcy po urazie. Kontynuacja taśmowania i usztywniania przez kilka miesięcy pomoże sportowcowi wrócić na boisko.
niestandardowe ortezy do tylnego ścięgna piszczelowego i kostki przyśrodkowej mogą być bardzo cenne dla tych pacjentów. Te ortezy często obejmują niski kołnierz przyśrodkowy i głęboki kubek pięty do podtrzymywania kolumny przyśrodkowej. Wyślij korki z formami do laboratorium, aby zapewnić odpowiednie dopasowanie sportowe.
modyfikacja shoegear jest również ważna., Może to obejmować zmianę z wąskich, mocnych korków gruntowych na szersze, bardziej wspierające buty do murawy. Zbyt często lekarze ignorują buty, które sportowcy noszą poza boiskiem lub boiskiem. Noszenie dobrych butów na boisku lub boisku, a następnie noszenie klapek lub butów typu Ugg („klapka zimowa”) poza boiskiem może być samodzielne. Pomijając argumenty modowe młodych sportowców, pacjenci skorzystają z odpowiednio dopasowanego buta do biegania zużywanego poza boiskiem przez co najmniej kilka pierwszych tygodni poza butem.
fizykoterapia jest niezwykle ważna., Musi to obejmować ćwiczenia proprioceptywne i równowagi oraz postęp do złożonych wzorców ruchowych danego sportu sportowca. Sportowiec musi następnie kontynuować te ćwiczenia w domu przez kilka miesięcy po zakończeniu fizykoterapii.
istotne wskazówki dotyczące interwencji chirurgicznej
większość izolowanych urazów kostki przyśrodkowej goją się dobrze bez konieczności interwencji chirurgicznej. Jednak przewlekła niestabilność może wymagać rekonstrukcji., Wiąże się to z bezpośrednią naprawą więzadła naramiennego i może obejmować usunięcie fragmentu złamania lub kości pomocniczej z rynny przyśrodkowej. Podczas gdy fragmenty te mogą wyraźnie pokazać na zdjęciach radiologicznych, często są one zamknięte w bliźnie i grubych włókien więzadła naramiennego. W związku z tym mogą być nieco trudne do znalezienia. Śródoperacyjne obrazowanie w celu zlokalizowania fragmentu może być bardzo korzystne w tym przypadku.,
gdy masz myśli o rekonstrukcji więzadła naramiennego, powinieneś również zwrócić szczególną uwagę na tylne ścięgno piszczelowe, które często bierze udział w urazie i może stać się niewystarczające. Bezpośrednia naprawa więzadła naramiennego i tylnego ścięgna piszczelowego może nie wystarczyć. Ciężkie deformacje koślawego koślawego mogą wymagać osteotomii ślizgowej przyśrodkowej kości piętowej, naprawy więzadła sprężynowego lub innych procedur związanych z rekonstrukcją płaskostopia, aby zapewnić długoterminowe udane wyniki.,
Podsumowując
chociaż urazy kostki przyśrodkowej nie są tak powszechne jak urazy kostki bocznej, mogą powodować długotrwały ból i dyskomfort. Niektórzy piłkarze wysokiego szczebla zgłaszają sporadyczne objawy podczas gry przez okres do dziewięciu miesięcy po kontuzji. Przez większość czasu Ochrona, fizykoterapia, modyfikacja obuwia, Ortezy i odpowiednie usztywnienie mogą przywrócić sportowca do gry bez konieczności interwencji chirurgicznej.
Dr Corwin jest pracownikiem American College of Foot and Ankle Surgeons., Prowadzi prywatną praktykę w mediach i w Phoenixville, Pa.
Dr Richie jest adiunktem w Katedrze biomechaniki stosowanej w California School Of Podiatric Medicine na Uniwersytecie Samuela Merritta. Jest członkiem i prezesem Amerykańskiej Akademii Medycyny Sportowej.
Leave a Reply