entorsele gleznei sunt una dintre, dacă nu chiar cele mai frecvente leziuni în sport. Incidența leziunilor pare să crească odată cu numărul mai mare de persoane care participă la Atletism prin toate fazele vieții lor. Se estimează că 30.000 de entorse glezna se întâmplă în fiecare zi.1 entorse glezna laterale sunt de departe cele mai frecvente cu doar 5-6 la suta din entorse glezna care apar medial.2,3 entorse mediale ale gleznei pot fi mai debilitante și au timpi de recuperare mai lungi decât entorse laterale., pentru a diagnostica și trata în mod eficient entorse mediale ale gleznei, trebuie să aveți o înțelegere puternică a anatomiei aspectului medial al gleznei. Ligamentul deltoid este alcătuit din două părți, deltoidul superficial și deltoidul profund. Ligamentul deltoid superficial apare din porțiunea anterioară a malleolului medial și se introduce în gâtul navicular, talar și calcaneu la sustentaculum tali. Porțiuni ale ligamentului se extind medial și plantar la navicular până la nivelul ligamentului de primăvară. Aceste fibre sunt aliniate în planul sagital., Deltoidul superficial rezistă în primul rând eversiunii posterioare. ligamentul deltoid profund este un ligament foarte scurt, gros, puternic, care apare de pe porțiunea posterioară a malleolului medial și se introduce în aspectul medial al talusului. Este asociat cu capsula mediană a articulației gleznei. Fibrele ligamentului deltoid profund sunt direcționate în principal în planul transversal. Aceste fibre împiedică rotația externă a talusului și împiedică subluxarea laterală a talusului și lărgirea jgheabului medial., Deși deltoidul joacă un rol în prevenirea deplasării laterale a talusului, leziunea însoțitoare a maleolului lateral sau a complexului ligamentului lateral este de obicei necesară pentru deplasarea laterală a talusului. leziunile ligamentului Deltoid sunt rezultatul unei rotații externe a talusului care poate sau nu poate fi asociată cu o eversiune a piciorului din spate. Există o varietate de moduri în care sportivii pot suferi leziuni ale complexului deltoid.,
cum sportivii pot fi sensibile la leziuni ligamentului Deltoid
gimnaste poate avea un prejudiciu ligamentului deltoid atunci când acestea evert excesiv călcâiul în timp ce lipsește o aterizare. Balerini în pozițiile unu până la cinci sunt vulnerabile ca fiecare dintre aceste poziții are picioarele în aliniere de 180 de grade cu diferite spațiere între picioare și poate provoca o eversiune toc forțată sau rotație talus.
Fotbal oferă multe oportunități pentru leziuni deltoid., Rularea pe teren accidentat poate provoca leziuni, mai ales atunci când sportivii se joacă în meciurile de sezon devreme sau târziu, atunci când câmpurile pot fi în formă mai mică decât ideală. „Cincizeci-cincizeci de bile”, în care ambii jucători grevă părți opuse ale mingea în același timp cu interiorul de la picior din față, duce la o rotație externă vigoare la rearfoot și potențial de vătămare. Bilele repetate cu bastonul pot duce la răniri. Multe deltoid ligament leziuni sunt, de asemenea, cauzată de un jucător advers efectuarea unui diapozitiv aborda lateral gleznă, provocând eversiune a rearfoot., jucătorii de baschet pot ateriza dintr-un salt pe piciorul altui jucător, permițând piciorului din spate să se deplaseze excesiv în valgus.
chei pentru evaluarea problemelor ligamentului Deltoid și a leziunilor asociate
evaluarea ligamentului deltoid începe cu o istorie amănunțită și fizică. Rechemarea pacientului a mecanismului de vătămare poate duce la indicii despre leziunea deltoidă și alte leziuni asociate. Cu toate acestea, jucătorii își amintesc adesea nimic mai mult decât o coliziune cu un alt jucător și ulterior fiind pe teren., palparea ligamentului deltoid și a gleznei mediale va provoca, de obicei, durere cu presiune directă. Clinicianul ar trebui, de asemenea, să palpeze ligamentele laterale ale gleznei și fibula pentru leziuni. Dacă simptomele permit, se poate efectua un test de sertar anterior. O preocupare deosebită pentru leziunile de eversiune este palparea tendonului tibial posterior și a fibulei proximale. Leziunile mediale ale gleznei pot fi asociate cu fracturile Maisonneuve, iar tendonul tibial posterior poate suferi o întindere cu eversiune spate. Evaluați sindesmoza pentru posibile leziuni în asociere cu ligamentul deltoid., evaluarea radiografiilor gleznei pentru fracturile fibulare distale asociate sau fracturile malleolare mediale. Atenție directă la spațiul medial al articulației gleznei. Lărgirea excesivă poate fi prezentă, dar acest lucru necesită, de obicei, o leziune laterală a gleznei fie a structurilor ligamentoase, fie a fibulei distale pentru a permite talusului să se traducă lateral. O radiografie anterioară-posterioară a stresului de eversiune poate arăta lărgirea mediană a spațiului articulației gleznei. evaluarea ulterioară prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi justificată., Examinați deltoidul profund și superficial, precum și posibilele reacții de stres în tibia distală, fibula și talusul. Evaluați tendonul tibial posterior pentru lacrimi. Continuați să examinați articulația talonaviculară și acordați o atenție deosebită ligamentului de primăvară. Ruptura ligamentului de primăvară poate însoți lacrimile ligamentului deltoid datorită mecanismului de rănire.
ce trebuie să știți despre tratament și revenirea la activitate
tratamentul leziunii ligamentului deltoid depinde în mare măsură de leziunile asociate., Fracturile fibulare distale pot necesita fixare internă de reducere deschisă (ORIF) pentru a restabili anatomic articulația gleznei. Dacă lărgirea jgheabului medial a fost prezentă înainte de orificiu sau reducerea închisă, este important să se continue evaluarea jgheabului medial în timpul reducerii. uneori, articulația laterală a gleznei pare să fie complet redusă, dar lărgirea jgheabului medial persistă. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să existe un indice ridicat de suspiciune pentru tendonul tibial posterior care se deplasează în sus și se lovește în articulația gleznei., Aceasta poate fi o problemă dificilă cu reducerea închisă și poate necesita intervenție chirurgicală pentru a muta tendonul tibial posterior și a restabili glezna mediană în poziția sa anatomică. leziunile mediale izolate fără lărgirea spațiului articular implică adesea tendonul tibial posterior și ligamentul deltoid. Tratamentul nostru inițial implică imobilizarea timpurie cu o gheată turnată (sau o cizmă detașabilă) cu câteva zile de non-weightbearing care progresează spre weightbearing așa cum este tolerat timp de trei până la patru săptămâni., durata de timp în distribuție depinde de simptome, leziuni asociate și, pentru sportivii de nivel superior, calendarul în timpul sezonului/în afara sezonului. După prima săptămână, atletul poate reveni la activități care nu pun o presiune semnificativă asupra gleznei. Învârtirea ușoară pe o bicicletă de exerciții este permisă împreună cu exercițiul de bază și așezat în partea superioară a corpului. Pacienții trec apoi la o cizmă detașabilă timp de încă două până la trei săptămâni. În acest timp, aceștia se află în terapie fizică agresivă și pot reveni la activitatea sportivă modificată., unul ar trebui să coordoneze revenirea la activitate cu formatorul echipei și să efectueze înregistrări modificate pentru a sprijini glezna mediană în combinație cu o bretele de gleznă de susținere în stil dantelă. Multe dintre bretele dantelate au curele suplimentare de trecere, iar cureaua mediană poate „ține arcul” pentru a susține tendonul tibial posterior și ligamentul deltoid. sportivii progresează treptat de la bicicleta de exerciții la mașina eliptică pe o pantă mică și, în cele din urmă, înapoi la alergare controlată., Alergarea directă devine asimptomatică mai întâi, dar tăierea și întoarcerea pot rămâne oarecum simptomatice luni întregi după accidentare. Continuarea înregistrărilor și strângerii timp de câteva luni va ajuta sportivul să revină pe teren. ortezele personalizate pentru a aborda tendonul tibial posterior și glezna mediană pot fi de mare valoare pentru acești pacienți. Aceste orteze includ adesea o flanșă mediană scăzută și o ceașcă de călcâi adâncă pentru a susține coloana mediană. Trimite crampoane cu matrite la laborator pentru a asigura o potrivire atletic adecvat. modificarea shoegear este de asemenea importantă., Acest lucru poate implica trecerea de la crampoane înguste, ferme la un pantof de gazon mai larg și mai favorabil. Prea des, clinicienii ignoră pantofii pe care sportivii îi poartă de pe teren sau de pe teren. Purtarea de pantofi buni pe teren sau pe teren și apoi purtarea de flip-flops sau cizme de tip Ugg („flip-flop-ul de iarnă”) de pe teren poate fi auto-înfrântă. Argumentele de moda ale sportivilor tineri deoparte, pacienții vor beneficia de un pantof de alergare montat corespunzător purtat de pe teren cel puțin în primele câteva săptămâni din portbagaj. terapia fizică este extrem de importantă., Aceasta trebuie să includă exerciții proprioceptive și de echilibru și progresul către modelele complexe de mișcare ale sportului special al sportivului. Sportivul trebuie apoi să continue aceste exerciții la domiciliu timp de câteva luni după încheierea terapiei fizice.
indicii pertinente privind intervenția chirurgicală
majoritatea leziunilor izolate ale gleznei mediale se vindecă bine fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, instabilitatea cronică poate necesita reconstrucție., Aceasta implică repararea directă a ligamentului deltoid și poate implica îndepărtarea unui fragment de fractură sau a unui os accesoriu din jgheabul medial. În timp ce aceste fragmente pot arăta în mod clar pe radiografii, ele sunt adesea învelite în cicatrice și fibrele groase ale ligamentului deltoid. În consecință, ele pot fi oarecum dificil de găsit. Imagistica intraoperatorie pentru localizarea fragmentului poate fi de mare folos în acest caz., când aveți gânduri despre reconstrucția ligamentului deltoid, ar trebui să acordați, de asemenea, o atenție semnificativă tendonului tibial posterior, care este adesea implicat în leziune și poate deveni insuficient. Repararea directă a ligamentului deltoid și a tendonului tibial posterior poate să nu fie suficientă. Severe valgus deformări pot solicita medial calcaneu slide osteotomii, primavara repararea de ligament sau alte proceduri asociate cu platfus reconstrucție a oferi pe termen lung rezultate de succes., în concluzie, deși leziunile mediale ale gleznei nu sunt la fel de frecvente ca leziunile laterale ale gleznei, ele pot provoca dureri și disconfort prelungite. Unii jucători de fotbal la nivel înalt raportează că simt simptome ocazionale în timp ce joacă până la nouă luni după accidentare. Most de la timp, de protecție, terapie fizica, shoegear modificare, orteze și adecvate de fixare poate obține sportivul înapoi în joc fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală. dr. Corwin este un asociat al Colegiului American al Chirurgilor piciorului și gleznei., El este în practică privată în mass-media și Phoenixville, Pa.Dr. Richie este profesor asociat Adjunct în cadrul Departamentului de biomecanică aplicată la școala de medicină podiatrică din California de la Universitatea Samuel Merritt. El este un coleg și trecut președinte al Academiei Americane de Medicina Sportiva Podiatric.
Leave a Reply