足首の捻挫は、スポーツにおける最も一般的な傷害ではないにしても、の一つです。 傷害の発生は彼らの生命のすべての段階によって陸上競技に加わる人々のより高い数と増加しているようである。 30,000足首の捻挫が毎日起こることが推定されます。1側方足首の捻挫ははるかに中間に起こる足首の捻挫の5から6パーセントだけと共通です。2,3内側の足首の捻挫は、より衰弱させることができ、側方の捻挫よりも長い回復時間を持つことができます。,
内側足首の捻挫を効果的に診断し治療するためには、足首の内側面の解剖学的構造を強く理解していなければならない。 三角筋靭帯は、表在三角筋と深部三角筋の二つの部分から構成されています。 表在三角筋靭帯は、内側のmalleolusの前部から生じ、sustentaculum taliのnavicular、talar頚部および踵骨に挿入する。 靭帯の部分はばねの靭帯のレベルにnavicularlyに中間にそしてplantarly伸びます。 これらの繊維は矢状平面に整列している。, 表面的な三角筋は、主に後足の外転に抵抗する。
深部三角靭帯は、非常に短く、厚く、強い靭帯であり、これは内側軟骨の後部から生じ、距骨の内側の側面に挿入される。 これは、足首関節の内側嚢に関連している。 深部三角筋靭帯繊維は、主に横断面内に向けられている。 これらの繊維は距骨の外的な回転を防ぎ、距骨および中間の溝の広がることの側面亜脱臼を防ぎます。, 三角筋は距骨の横方向変位を防止する役割を果たすが，距骨の横方向変位には通常，外側軟骨または外側靭帯複合体の損傷を伴うことが必要である。
三角筋靭帯損傷は、距骨の外転の結果であり、後足の外転に関連しているかもしれないし、関連していないかもしれない。 選手が三角筋複合体に怪我を負うことができるさまざまな方法があります。,
選手が三角筋靭帯損傷の影響を受けやすい方法
体操選手は、着陸を逃しながらかかとを過度にevertときに三角筋靭帯損傷を有することが これらの位置のそれぞれが足の間の間隔を変化させると180度の整列で足を持っており、強制的にかかとの外転または距骨の回転を引き起こす可
サッカーは三角筋傷害のための多くの機会を提供します。, 不均等な地面で動くことは分野がよりより少しにより理想的な形にあるかもしれないとき運動選手が早いか遅い季節のマッチで遊んでいるとき特 両プレイヤーが前足の内側と同時にボールの反対側を打つ”フィフティ-フィフティ-ボール”は、後足に外部回転力をもたらし、怪我の可能性があります。 足の甲でボールを繰り返し打つと、怪我につながる可能性があります。 多くの三角筋靭帯損傷はまた、相手プレイヤーが横足首にスライドタックルを行うことによって引き起こされ、後足の外転を引き起こす。,
バスケットボール選手は、他のプレイヤーの足にジャンプから着陸することができ、後足が外反に過度に移動することができます。
三角筋靭帯の問題および関連する傷害を評価するための鍵
三角筋靭帯の評価は、徹底的な歴史と物理的なものから始まります。 傷害のメカニズムの忍耐強いリコールは三角筋の傷害および他の準の傷害についての糸口をもたらす場合があります。 しかし、プレイヤーはしばしば他のプレイヤーとの衝突を思い出し、その後地面にいるだけです。,
三角筋靭帯および内側足首の触診は、通常、直接圧力で痛みを引き起こす。 臨床医はまた傷害のための側面足首の靭帯そして腓骨を触診するべきです。 症状が認められる場合は、前方引き出し検査を行うことができる。 外転損傷の特に懸念されるのは、後tib骨腱および近位fib骨の触診である。 内側の足首損傷はMaisonneuve骨折と関連している可能性があり、後tib骨腱は後足外転とストレッチを受けることができます。 三角筋靭帯と関連して可能な傷害のためのsyndesmosisを評価して下さい。,
関連する遠位fib骨骨折または内側mal骨骨折について足首のx線写真を評価する。 内側の足首関節スペースに直接注意を払う。 過度の広がりが存在する可能性がありますが、これは通常、距骨が横方向に翻訳することを可能にするために、靭帯構造または遠位fib骨のいずれか 前後外転ストレスｘ線写真では足首関節腔の内側の広がりを示すことがある。
磁気共鳴画像法（MRI）によるさらなる評価が保証され得る。, 遠位tib骨、腓骨および距骨の深く、表面的な三角筋、また可能な圧力の反作用を検査して下さい。 涙のために後tib骨腱を評価する。 爪の関節を調べ、春の靭帯に特に注意を払う。 春靭帯の破裂は、傷害のメカニズムのために三角筋靭帯の涙を伴うことがある。
治療と活動への復帰について知っておくべきこと
三角筋靭帯損傷の治療は、関連する傷害に大きく依存します。, 遠位ひ骨のひびは開いた減少の内部固定(ORIF)が解剖学的に足首関節を元通りにするように要求するかもしれません。 内側の溝の広がりがORIFまたは閉じた減少の前に存在していた場合、減少の間に内側の溝を評価し続けることが重要である。
時には、外側足首関節は完全に縮小しているように見えるが、内側溝の広がりは持続する。 これが発生した場合、後tib骨腱が上に移動し、足首関節に衝突する疑いの高い指標がなければならない。, これは閉鎖した減少の困難な問題である場合もあり、外科介入が後部のtibial腱を動かし、解剖位置に中間の足首を元通りにするように要求するかもし
関節腔が広がることなく孤立した内側損傷は、しばしば後tib骨腱および三角筋靭帯を伴う。 私達の最初の処置は三から四週間の間容認されるようにweightbearingに進歩する非weightbearingの数日の鋳造物（か取り外し可能な鋳造物のブーツ）との早い固定を含みます。,
キャストの時間の長さは、症状、関連する傷害、および上位レベルの選手にとっては、シーズン/オフシーズン中のタイミングに依存する。 最初の週の後、アスリートは足首に大きな圧力をかけない活動に戻ることがあります。 エアロバイクの容易な回転は中心および着席させていた上体の練習と共に許可される。 患者はその後、追加の二から三週間のための取り外し可能なブーツに進行します。 この時間の間に、彼らは積極的な物理療法にあり、変更されたスポーツの活動に戻るかもしれません。,
一つは、チームトレーナーと活動に戻る調整し、支持レースアップスタイルの足首装具と組み合わせて内側足首をサポートするために修正されたテーピングを行う必要があります。 編み上げの支柱の多数に付加的な交差の革紐があり、後部のtibial腱および三角筋の靭帯を支えるために中間の革紐は”アーチを”遅らせることができる。
アスリートは、エアロバイクから低い傾斜で楕円形のマシンに徐々に進行し、最終的には制御された走行に戻ります。, まっすぐ進むことは無症候性に最初になりますが、切断および回転は傷害の後の月の間多少徴候にとどまることが 数ヶ月間継続したテーピングとブレースは、アスリートがフィールドに戻るのに役立ちます。
後tib骨腱および内側足首に対処するためのカスタム装具は、これらの患者にとって大きな価値があり得る。 これらのorthoticsは頻繁に中間のコラムを支えるために低い中間のフランジおよび深いかかとのコップを含んで 適切な運動適合の保障を助けるように実験室に型が付いているクリートを送って下さい。
シューギアの変更も重要です。, このような場合に切り替えから狭いですが、底堅さが運動靴にいてさらに広い支持芝お待ちしております。 あまりにも頻繁に、臨床医は、選手がフィールドや裁判所をオフに着用する靴を無視します。 フィールドやコートで良い靴を履いて、フリップフロップやUggタイプのブーツ（”冬のフリップフロップ”）をフィールドから身に着けていると、自滅することができます。 若い運動選手の方法引数はさておき、患者はブーツから少なくとも最初の数週間の分野を離れて身に着けられている適切に合われた連続した靴から寄与
理学療法は非常に重要です。, この固有とバランス演習、進捗の複雑な動きのパターンは、競技者が特定のスポーツです。 アスリートは、理学療法の終了後、数ヶ月間自宅でこれらの練習を続けなければなりません。
外科的介入に関する適切なポインター
孤立した内側足首損傷の大部分は、外科的介入を必要とせずによく治癒する。 しかし、慢性的な不安定性が必要です。, これは三角筋靭帯の直接修復を含み、内部の溝からのひびの片または付属の骨の取り外しを含むかもしれません。 これらの断片はx線写真ではっきりと示されるかもしれませんが、三角筋靭帯の瘢痕および厚い繊維に包まれることがよくあります。 したがって、それらは見つけるのがやや困難です。 断片を局在化するための術中画像化は、この場合に大きな利益をもたらすことができる。,
三角筋靭帯再建について考えているときは、傷害に関与することが多く、不十分になる可能性がある後tib骨腱にも重要な考慮を払う必要があ 三角筋靭帯および後tib骨腱の直接修復は十分ではないかもしれない。 厳しい外反の醜状は長期成功した結果を提供するために扁平足の復元と関連付けられる内部のcalcanealスライドのosteotomies、ばねの靭帯修理または他のプロシージ,
結論として
内側足首損傷は外側足首損傷ほど一般的ではありませんが、長期の痛みおよび不快感を引き起こす可能性があります。 一部の高レベルのサッカー選手は、怪我の後に九ヶ月までプレーしながら、時折の症状を感じて報告しています。 ほとんどの時間、保護、物理療法、shoegearの修正、orthoticsおよび適切な固定は外科介入のための必要性なしで演劇に戻って運動選手を得ることができます。
博士コーウィンは、足と足首外科医のアメリカの大学の仲間です。, 彼はメディアとPhoenixville、ペンシルベニア州で民間実務にあります。
Dr.Richieは、Samuel Merritt大学のCalifornia School of Podiatric Medicineの応用バイオメカニクス学科の非常勤准教授です。 彼はPodiatricのスポーツ医学のアメリカアカデミーの仲間そして過去の大統領である。
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