Abstrakt
En retrorectal epidermoid cyste er en uvanlig medfødt lesjon som oppstår fra restene av embryonale vev. Denne typen cyste er vanskelig å diagnostisere før operasjonen. I denne studien, viser vi et sjeldent tilfelle av en gigantisk retrorectal epidermoid cyste i en 30-år gammel kvinne. I utgangspunktet, den tilstand som ble diagnostisert som en perianal abscess og behandlet med snitt og drenering. Siden svulst dukket opp igjen, et bekken magnetisk resonans imaging var bestilt, som avslørte en 8.,2 cm perianale cyste med utseende ikke er kompatibel med en abscess. Postsurgical histologic analyse påviste en retrorectal epidermoid cyste. Postoperative kurset var begivenhetsløs, og kvinnen ble utskrevet på postoperative dag 3. Hun gjorde det bra på 4 måneders oppfølging. Denne rapporten tyder på at retrorectal cyster bør vurderes i tilfeller av tilbakevendende perianale hevelser/abscesser.
1. Innledning
Epidermoid cyste er en av de sakte voksende godartet subkutan lesjoner som kan observeres over hele kroppen ; imidlertid, det er sjelden funnet i retrorectal plass., Diagnose av retrorectal epidermoid cyste er ikke etablert ennå, så cyster finnes for øvrig i de fleste tilfeller, muligens på grunn av det diffuse kliniske presentasjon av cyste . Den felles presentasjonen er knyttet til mass effect av cyste. De fleste av de sen-presentasjoner på grunn av feildiagnostisering med andre presacral cyster som tailgut, dermoid, og teratomas . Komplikasjoner forbundet med retrorectal cyster inkluderer perianal abscess, perineal fistel, rektal fistel, og blødninger i endetarmen ., Her viser vi et sjeldent tilfelle av en retrorectal epidermoid cyste som presenteres som en perineal masse og ble først diagnostisert som en perianal abscess.
2. Sak Presentasjon
En 30-år gammel kvinne, gravida 2 avsnitt 2 med en tilbakevendende perianal abscess, ble henvist til poliklinisk kirurgisk avdeling i våre sykehus for videre vurdering og behandling. Kvinnen hadde en historie av perianale smerte og hevelse som ble behandlet som en perianal abscess. Hun hadde gjennomgått snitt og drenering av hevelse 4 uker før hennes besøk på våre sykehus., Hun klaget over økende perineal hevelse og ubehag i løpet av de siste 6 måneder og nektet symptomer på feber, forstoppelse, perianale utslipp, eller andre gastrointestinale symptomer. Hennes menstrual syklus var vanlig uten unormal uterin blødning. Resten av systemisk gjennomgang og hennes medisinske historie og slektshistorie var unremarkable. Fysisk undersøkelse avslørte normal vitale tegn, ingen tegn til feber ble observert. Abdominal undersøkelse var unremarkable., Bekken undersøkelse avdekket en store utstående masse i natal kløft av perineal område med ingen tegn til betennelse som ble verdsatt som rødhet, varme, eller ømhet. Massen ble for cystisk konsistens og størrelse var rundt 6 cm. Massen okkuperte området mellom anus og halebenet. Digital rektal eksamen åpenbart en runde nontender myke massen i den bakre veggen med en regelmessig form. Pervaginal undersøkelse var unremarkable. Laboratorium for undersøkelse viste normal teller totalt og ærbødig hvite celler og normale nivået av hemoglobin.,
Magnetisk resonans imaging (MR) av bekken viste en cystisk lesjon posterior til anorektal kanalen og innrykk av det løfte ani posteriorly. Lesjonen hadde en veldig tynne kanten av perifer ekstrautstyr og minimalt med fett stranding posteriorly mot natal kløft. Det utstilt mangfold på en T2-vektet MR-bilde i homogen væske-signaler uten begrenset spredning, solid komponent, eller kommunikasjon med anorektal kanalen. Andre bekken organer var unremarkable (Figur 1)., Basert på MR resultatene, de jobber diagnosen ble epidermal inkludering cyste, tailgut cyste, eller infisert medfødt cyste.
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
Derfor, basert på disse kliniske og bildebehandling funn, en beslutning om å operere ble gjort., Kirurgisk eksisjon av massen ble utført posteriorly gjennom en 5 cm midtlinjen perineal snitt. Kvinnen ble plassert i utsatt foldekniv posisjon, avslører hevelse mer fremtredende (Figur 2). Under prosedyren, en ryggraden kirurg ble konsultert for å unngå kontakt med ryggmargen. Massen ble dissekert ut fra veggen av endetarmen anteriorly og fra kurven av halebenet posteriorly (Figur 3). Komplett reseksjon av en masse kunne oppnås uten å sprekke. Histologisk analyse antydet en epidermoid cyste., Postoperative kurset var begivenhetsløs, og pasienten ble utskrevet på postoperative dag 3.
– >
– >
3., Diskusjon
Flertallet av retrorectal lesjoner stamme som utviklingsmessige massene. Lesjoner kan deles inn medfødt, inflammatorisk, neurogenic, osseous, og diverse lesjoner . Retrorectal epidermoid cyster er svært sjelden å bli sett, og de fleste av de rapporterte tilfellene viste at disse massene er funnet hos kvinner i reproduktiv alder. Det er imidlertid 3 rapporterte tilfeller av presacral epidermoid cyste i voksne menn .
Epidermoid cyster er veldig sakte voksende massene; følgelig, mange av dem er asymptomatiske ., De tidlige symptomene som oppstår på grunn av massen effekten av cyste inkluderer forstoppelse, smerter, hydronephrosis, og problemer med avføringen . På grunn av sen kliniske presentasjon av cyste, komplikasjoner kan oppstå, som inkluderer infeksjoner og blødninger, men epidermoid cyster er usannsynlig å gjennomgå malign transformasjon . Epidermoid cyster kan være feildiagnostisert med anorektal svulst, komplisert fistel, og pilonidal bihulene . I vårt tilfelle, kvinne presentert med perianal abscess, og kirurgisk drenasje ble utført i utgangspunktet., På grunn av sjeldenhet av tilstanden, diagnostisering av retrorectal epidermoid cyste kan ikke bli etablert klinisk. Begrenset dokumentasjon er tilgjengelig på postoperativ diagnose av epidermoid cyste. I henhold til medisinsk litteratur, ultralyd eller computertomografi kan ikke være ansett som den beste fremgangsmåte for preoperativ diagnose av epidermoid cyster, som disse prosedyrene kan resultere i uspesifikke funn . MR er ansett for å være mer nøyaktig diagnose av en epidermoid cyste., De siste rapportene anbefaler å bruke MR med diffusjon-vektede bilder som preoperativ diagnose modalitet for retrorectal/presacral cyste . Klassisk, epidermoid cyster viser en hypointense masse på T1-vektede bilder og hyperintense masse på T2-vektede bilder, som viser spredning begrensning. På grunn av tilstedeværelsen av keratin, noen hypointensity foci kan sees på T2-vektede bilder . Ukomplisert cyster kan vise en vanlig flat kontur uten ekstrautstyr ., MR kan også bidra til å differensiere epidermoid cyste fra andre retrorectal/presacral massene inkludert teratomas, tailgut, eller infisert medfødt cyste, som vanligvis viser et homogent mønster på MR imaging . I dette tilfellet, MR ble brukt som den første imaging modalitet. Definitiv diagnose av epidermoid cyste kan oppnås av den histopatologiske undersøkelsen. Typisk histologiske funn av epidermoid cyster inkluderer en vegg med en tynn linje av plateepitelkreft epitel, og cyste er fylt med keratinized materiale . Vår observasjon i den aktuelle sak er i samsvar med tidligere funn., Den endelige behandling av retrorectal epidermoid cyste er komplett kirurgisk eksisjon . Mange kirurgiske tilnærminger kan brukes som fremre, bakre, kombinert, eller laparoskopisk tilnærming . Valg av tilnærming er basert på størrelse, plassering av massen, og fasiliteter som er tilgjengelige på behandling senter . Fremre abdominal tilnærming er brukt når svulsten er over midbody S3, mens bakre tilnærming (transsacral, parasacral, eller transperineal) brukes når massen er forretningsvennlig og ligger under nivået av midbody S3, uten involvering av alle tilstøtende vev eller organ ., Kombinert-metoden brukes bare hvis du har mistanke om invasjonen til tilstøtende strukturer, eller hvis massen er litt over S3 . I vårt tilfelle, cyste var excised av transperineal tilnærming.
Det er mulig med laparoskopisk tilnærming er kontroversiell, spesielt i solide svulster . En tidligere studie viste resultatene av laparoskopisk tilnærming for retrorectal svulster hos 12 pasienter med ingen store komplikasjoner . Den eneste relativ kontraindikasjon av laparoskopisk tilnærming over åpen tilnærming i en retrorectal cyste er risikoen for malignitet og søl i tilfelle av en perforasjon ., For å unngå tilbakefall og komplikasjon, komplett eksisjon av cyste veggen er nødvendig.
En retrorectal epidermoid cyste er en sjelden enhet, som bør vurderes når du møter en pasient med tilbakevendende perianale hevelser/abscesser. Den aktuelle saken rapporten bidrar til gjeldende medisinsk litteratur ved å gi bevis på viktigheten av MR i diagnostikk av en epidermoid cyste. Vi anbefaler å bruke MR som en innledende diagnostiske modalitet for tidlig identifisering og differensiering av epidermoid cyste fra andre bekken lesjoner., Funnene i denne studien kan betydelig hjelpe klinikere oppnå bedre behandlingsresultatene i behandling av retrorectal epidermoid cyste.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.
Leave a Reply