10. ST-Segmentet Misdannelser

Emner for studiet:

1. Generell Introduksjon til ST-T og U Bølge Misdannelser
2. ST-Segment Elevasjon
3. ST-Segmentet Depresjon

Generell Introduksjon til ST, T og U bølge misdannelser

Grunnleggende Konseptet: spesifisiteten av ST-T og U bølge avvik er gitt mer av den kliniske omstendigheter som EKG-endringer er funnet enn av den enkelte endringer selv., Dermed begrepet, ikke-ST-T-bølge misdannelser, og er ofte brukt når den kliniske data er ikke tilgjengelig for å korrelere med EKG-funn. Dette betyr ikke at EKG-endringer er uviktig! Det er ansvaret til klinikeren å gi omsorg for pasienten å fastslå betydningen av EKG-funn.

Faktorer som påvirker ST-T og U bølge konfigurasjon omfatter:

• Iboende myocardial sykdom (f.eks., myokarditt, iskemi, infarction, infiltrative eller myopathic prosesser)
• Legemidler (f.eks.,, digoxin, quinidine, tricyclics, and many others)
• Electrolyte abnormalities of potassium, magnesium, calcium
• Neurogenic factors (e.g., stroke, hemorrhage, trauma, tumor, etc.)
• Metabolic factors (e.g., hypoglycemia, hyperventilation)
• Atrial repolarization (e.g., som er uavhengig av endringer i ventrikkel aktivering og som kan være et resultat av global eller segmental patologisk prosesser som påvirker ventrikulære repolarization):

  Differensial Diagnose av ST-Segment Elevasjon

  Normal Variant «Tidlig Repolarization» (vanligvis konkav oppover, ender med symmetrisk, store, stående T-bølger)

  Eksempel #1: «Tidlig Repolarization»: merk høye ta av av ST-segmentet i fører V4-6; ST-elevasjon i V2-3 er vanligvis sett i de fleste normale EKG; ST-elevasjon i V2-6 er konkav oppover, en annen karakteristisk for denne normal variant.,

• Vedvarende ST-heving etter akutt MI tyder på ventrikulære aneurisme
• ST heving kan også bli sett på som en manifestasjon av Prinzmetals s (variant) angina (coronary arterien krampe)
• ST høyde under trening testing tyder på svært stramt coronary arterien stenose eller kramper (transmural iskemi)

Akutt Perikarditt

• Konkav oppover ST-elevasjon i de fleste fører bortsett fra aVR
• Nei gjensidige ST-segmentet depresjon (bortsett fra i aVR)
• i Motsetning til «tidlig repolarization», T-bølger er vanligvis lav amplitude, og pulsen er vanligvis økt., baseline på grunn av dårlig hud-elektrode kontakt)
• Fysiologisk J-junctional depresjon med sinus takykardi (mest sannsynlig på grunn av atrial repolarization)
• Hyperventilering-indusert ST-segmentet depresjon
• Iskemisk hjertesykdom
  • Subendocardial iskemi (øvelse indusert eller i løpet av angina angrep – som illustrert nedenfor)

    

    • ST-segmentet depresjon er ofte karakterisert som «horisontal», «upsloping», eller «downsloping»

      

  • Ikke Q-bølge MI
  • Gjensidige endringer i akutt Q-bølge MI (e.,g., ST depresjon fører jeg & aVL med akutt dårligere MI)
• Nonischemic årsaker til ST depresjon
  • RVH (høyre prekordiale fører) eller LVH (venstre prekordiale fører, jeg, aVL)
  • Digoxin effekt på EKG
  • Hypokalemi
  • mitralklaffen prolaps (noen tilfeller)
  • CNS-sykdom
  • Sekundær ST-segmentet endringer med IV ledningsforstyrrelser (f.eks., RBBB, LBBB, WPW, etc)