US Pharm. 2014;39(8):24-29.
추상:요실금은 남성과 여성,특히 노인 모두에게 영향을 미칩니다. 건강 관리 정책 및 연구 기관은 스트레스,충동,혼합 및 오버 플로우의 네 가지 유형의 요실금을 확인했습니다., 약리학적인 에이전트를 포함하여 구한 에스트로겐,알파 차단제,진정 수면제,항우울제,항정신병약,에이스 억제물,루프 이뇨제,비스테로이드성 소염제,칼슘 채널 차단제를 내포되었습에서 어느 정도 발병 또는 악화의 오줌 자제할수 없음. 약사는 환자 프로필을 검토 할 때 요실금 유발 약물을 고려해야합니다.
건강한 인간에서는 신장이 소변을 연속적으로 생성하더라도 하루에 여러 번 간격으로 공극이 발생합니다., 즉,방광을 저장해야 합니다 소변은 몇 시간 동안 필요한 기능에 근육의 방광-유출 관하여 계약하여 생성 저항입니다. 방광의이 저장 기능의 교란은 요실금으로 이어진다. 질병 및 의학적 치료의 부작용을 포함하여 여러 가지 요인이 책임이있을 수 있습니다.1
수의 약물 제시되었으로 가능한 원인은 약물에 의한 오줌 자제할수 없음을 포함 알파 1-아드레날린 수용체 길항제,항정신병약,benzodiazepines,항우울제 및 약품 사용되는 호르몬 치료입니다.,1 약물은 소변에서 자주 대사되고 배설되기 때문에 하부 요로는 특히 부작용에 취약합니다. 또한,소변의 발암 물질이나 염증성 물질은 방광에 저장 될 때 장기간 상피에 근접합니다. 약물은 스트레스 요실금,충동 요실금 또는 오버 플로우 요실금을 유발할 수 있습니다.2
이 기사에서는 요실금의 다른 유형,원인 및 약물로 인한 요실금의 기본이되는 가능한 메커니즘에 대해 설명합니다.,
역학
보급의 요실금,나이가 증가와 함께 전체 보급의 38%에서 여성과 17%에서 남자입니다. 여성의 경우 유병률은 60 세에서 64 세 사이의 경우 약 12.5%이며≥85 세의 경우 약 20.9%로 상승합니다. 또한 비 히스패닉계 흑인(20%)과 멕시코 계 미국인 여성(36%)에 비해 비 히스패닉계 백인 여성(41%)에서 더 높은 유병률이 나타났습니다.3 비슷한 연구에서,보급의 매주 금 중 가장 높은 스페인 여자,그 뒤로는 흰색,검정색,아시아-미국인 여성이다.,4
남성의 경우 유병률은 60 세에서 64 세 사이의 11%에서≥85 세의 31%로 연령에 따라 증가합니다. 속도 자제할수 없음의 블랙에서는 남성과 유사하는 검은 여성,하지만 화이트와 멕시코-미국 남자 비율은 2.5 배 이상 낮은에서 여성의 동일한 인종입니다.3
요실금은 상태의 난처한 성격 때문에 과소보고 될 수 있습니다.,
형식의 요실금
에 따라 임상 연습 가이드라인 기관이 발급한 건강 관리에 대한 정책 및 연구(라는 이제 기관의 건강에 대한 연구 및 품질),네 가지 유형이 있는 자제할수 없음의:력,충동,혼합 및 오버플로우가 발생합니다. 다른 지침은 기능적 요실금을 다섯 번째 유형으로 식별합니다.5-8 표 1 은 각각의 관리에 사용되는 일반적인 접근법과 함께 다양한 유형의 요실금을보다 자세히 설명합니다.,5-10
메커니즘의 오줌 자제
에서는 건강한 사람,방광을 감지 볼륨의 소변에 의하여 팽창. 방광의 팽창은 뇌의 폰틴 저장 센터로 정보를 중계하는 구 심성 a-델타 섬유(및 c 섬유,병리학 적 상태)를 흥분시킵니다. 두뇌에서,돌,트리거 원심성 충동을 강화하는 소변장의 활성화를 통해 교감 신경 분포의 낮은 요로(hypogastric 신경)., 이러한 충동은 또한 체세포,pudendal 및 sacral 신경을 활성화시킵니다.1
hypogastric 신경은 norepinephrine 을 방출하여 detrusor 의 beta3-adrenoceptors 와 방광 목 및 근위 요도의 alpha1-adrenoceptors 를 자극합니다. 의 역할을 beta3-아드레날린 수용체가 중재를 부드럽-근육 이완을과 방광이 증가 준수하는 반면,그의 알파 1-아드레날린 수용체가 중재를 부드럽-근육의 수축과 방광이 증가구성.,1 의 체세포,음부와 성례의 신경 릴리스 아세틸콜린에 행동하는 니코틴 수용체에서 횡문근에는 원심 요도가와 골반하는 계약을 증가하는 방광 콘센트 저항입니다.1
원심성 공감 유출 및 체세포의 유출은 멈췄을 때 성의 신호를 뇌의 특정 임계값을 초과하는. 이 시점에서 부교감 신경 유출은 골반 신경을 통해 활성화됩니다. 이 신경은 아세틸 콜린을 방출하여 데트 루 소르 평활근 세포의 무스 카린 수용체에 작용하여 수축을 일으 킵니다., 도파민과 세로토닌을 포함한 다수의 전달 물질과 엔돌핀이이 과정에 관여합니다.1
약리학적인 에이전트는 일으키는 오줌 자제할수 없음
의 다양한 약물에 내포되었습니다에서 오줌 자제할수 없음,그리고 시도가 있었습 메커니즘을 확인 책임에 기초한 현재의 이해에 관련된 프로세스 자제하고 트랜스미터는 역할을 한다. 앞에서 설명한 각 과정은 약리학 적 약제에 의해 조작되어 하나 이상의 유형의 요실금을 유발할 수 있습니다.,
이 약은 일반적으로 정확히에는 오줌 자제할수 없음을 포함 anticholinergics,alpha-adrenergic agonists,alpha-antagonists,이뇨제,칼슘 채널 차단제,진정 수면제,에이스 억제물,그리고 파킨슨 약이다. 행동 방식에 따라 효과는 직접 또는 간접적 일 수 있으며 요실금 유형 중 하나로 이어질 수 있습니다. 이러한 요인으로 계정을 고려하는 것이 중요하는 환자의 약물 치료의 원인으로 자제할수 없음,특히 새로운 발병실금을 환자 및 환자,누구 polypharmacy 이 일반적입니다.,11,12
On the other hand,a 약리학적인 에이전트 또는 기타 요인 결과를 만성 요 보존할 수 있에 있는 상승으로 이끌어 내는 것을 방광 내압 및 결과 살수소의 소변입니다. 이런 식으로,요폐를 유발하는 약물은 간접적으로 오버 플로우 요실금으로 이어질 수 있습니다.2
알파-아드레날린 길항제:앞서 설명한 바와 같이,자극의 알파 1-아드레날린 수용체가 노르에피네프린에 의하여 증가로 이어집 방광 콘센트 저항입니다., 그것을 보여왔는 알파 1-아드레날린 수용체가 영향이 더 낮은 요로 기능하지 않을 통해 직접적인 영향에서 부드러운 근육이지만,또한 수준에서의 척수 중추 신경 터미널이 있습니다. 이러한 방식으로,그들은 중재감,부교감,와 체세포의 유출을 방광광 목,전립선,와 외부 요도 괄약근.13 차단 이러한 수용체와 같은 에이전트로서 프라,독사조신,및 테라조신 것이므로 감소로 이어질 방광 콘센트 저항하고,그에 따라,을 자제할수 없음.,2 한 연구에 따르면 알파 차단제를 사용하면 나이가 많은 아프리카 계 미국인과 백인 여성의 요실금 위험이 거의 5 배 증가했습니다.14 또 다른 연구에 따르면 알파 차단제를 복용 한 여성 피험자의 거의 절반이 요실금을보고했습니다.15 비 선택적이고 돌이킬 수없는 알파-부 신피질 수용체 길항제 인 페녹시 벤자민은 스트레스 성 요실금과 관련이 있습니다.1
많은 항우울제와 항 정신병 제는 상당한 alpha1-adrenoceptor 길항제 활성을 나타냄을 주목하는 것이 유용합니다.,1
알파-아드레날린 작용제:클로니딘 및 메틸 도파와 같은 알파-아드레날린 작용제는 수용체에서 노르 에피네프린의 작용을 모방합니다. 이런 식으로 그들은 방광 목을 수축시켜 요폐를 유발하여 요실금을 넘칠 수 있습니다.2,16-18
정신병 치료의 정신병과 연관되었 오줌 자제할수 없음을 포함,클로르프로마진,thioridazine,chlorprothixene,thiothixene,trifluoperazine,플루 페나 진 카(를 포함하여 enanthate 및 에이트),할로페리돌 및 pimozide.19-24 요실금은 광범위한 항 정신병 제 복용량에 걸쳐 발생합니다., 또한 반면,일부 환자들은 오줌 자제할수 없음의 시간 이내에 시작하는 항정신병 치료,다른 사람들을 경험하지 않는 요실금 주에 대한 후 개시. 대부분의 경우,요실금은 항 정신병 치료제 중단시 자발적으로 송금됩니다. 일반적인 정신병 치료제가 주로 도파민 길항근과 스트레스로 이어질 오줌 자제할수 없음는 반면,비정형 항정신병약은 길항제에서는 세로토닌 수용체.,24 병도 일으킬 요실금에 의해 하나 이상의 메커니즘은 다음과 같은:알파-아드레날린은 봉쇄,도파민은 봉쇄,그리고 콜린성에 대한 작업 방광입니다.25 때문에 이러한 복잡한 약물체의 상호 작용,일반화된 설명하는 방법의 정신병을 일으킬 오줌 자제할수 없음 제공 할 수 없습니다.1
항 정신병 제를 중단 할 수없는 경우,항 정신병 제에 의한 요실금은 다양한 약리학 적 약제로 관리 할 수 있습니다. Desmopressin 은 아마도 가장 효과적 일뿐만 아니라이 용도로 사용할 수있는 가장 비싼 치료제입니다., 다른 약제로는 슈도에페드린,옥시 부티 닌,벤즈 트로 핀,트리 헥시 페니 딜 및 도파민 작용제가 있습니다.25
항우울제:다양한 약리학 적 특성을 가진 여러 종류의 항우울제가 있습니다. 이것은 항우울제 사용의 결과로 요실금으로 이어지는 기본 메커니즘을 일반화하는 것을 어렵게 만듭니다. 그러나 모든 항우울제는 요폐를 초래하고 결국 오버 플로우 요실금을 초래합니다. 대부분의 항우울제는 노르 에피네프린 및/또는 세로토닌 흡수 억제제입니다., 일부는 또한 치료 용량에서 아드레날린 성,콜린성 또는 히스타민 성 수용체에서 길항제로 작용합니다.1
이뇨제:이뇨제의 목적은 신장에 의한 소변 형성을 증가시키는 것입니다. 결과적으로,이뇨제는 비뇨기 빈도를 증가시키고 환자의 방광 용량을 압도하여 비뇨기 긴급 및 요실금을 유발할 수 있습니다. 한 연구는 이뇨제 및/또는 지역 사회 거주 여성의 사용 및 요실금과 관련된 상태 사이의 연관성을보고했습니다.,26 또 다른 연구에서의 사용을 루프 이뇨와 알파 차단은 거의 두 배의 위험을 오줌 자제할수 없음에 대 알파 차단기 혼자만 위험이 증가했다 주면 티아 자이드 이뇨제 또는 칼륨을 살려주는 이뇨제를 추가하여 알파 차단기가 있습니다.27
칼슘 채널 차단제:칼슘 채널 차단제를 줄이는 부드러운 근육의 수축력에서 방광입니다. 이것은 비뇨기 유지를 유발하고 그에 따라 오버 플로우 요실금을 유발합니다.10
진정제-최면제:진정제-최면제는 기능성 요실금으로 이어지는 진정 작용에 이차적 인 부동성을 초래합니다.,10 또한,벤조디아제핀은 중추 신경계의 감마-아미노 부티르산 유형 a 수용체에 미치는 영향 때문에 줄무늬 근육의 이완을 유발할 수 있습니다.1,28
에이스 억제제와 앤지오텐신 수용체 차단제:레닌 앤지오텐신 시스템이 존재하에서 구체적으로 방광 요도. 차단 앤지오텐신 수용체와 에이스 억제물 또는 앤지오텐신 수용체 차단제를 감소 모두를 방광 overactivity 고 요도 괄약근 톤,주요 감소로 충동 자제할수 없음고 스트레스 증가 오줌 자제할수 없음.,29 또한 ACE 억제제는 스트레스 성 요실금을 유발할 수있는 만성 마른 기침을 유발할 수 있습니다. 이것은 enalapril 을 받고 있던 cystocele 을 가진 여성 환자에서 입증되었습니다. 환자는 마른 기침과 스트레스 성 요실금을 일으켰으며,ACE 억제제를 중단 한 지 3 주 이내에 중단되었습니다.
에스트로겐:한 연구는 구강 및 경피,에스트로겐과 함께 또는 황체 호르몬,위험을 증가 오줌 자제할수 없음의 45%~60%커뮤니티에 사는 노인 여성이다.,14 무작위,대조 시험의 요약은 또한 경구 용 에스트로겐의 사용이 요실금의 위험을 50%~80%증가 시킨다는 것을 보여 주었다.30
Hydroxychloroquine:hydroxychloroquine 은 최근 요실금을 유발할 수있는 약제로 확인되었습니다. 현재이 발견을 뒷받침하는 보고서는 하나뿐입니다. 이 보고서에서,a71-year-old 여성 환자 개발한 오줌 자제할수 없음으로 반응을 관리하이드록시클에서 치료 용량을 치료하는 류마치스성 관절염이 있습니다., 요실금은 약물 철수로 재 송금되어 약물을 재편성했을 때 다시 나타났습니다.31
결론
다양한 약물이 요실금과 관련되어 있습니다. 이것은 요실금에 이차적 인 직접 요실금 또는 오버 플로우 요실금 때문일 수 있습니다., 를 검토할 때는 환자,약사가 취해야 한다 고려사항으로의 사용을 구한 에스트로겐,알파 차단제,진정 수면제,항우울제,항정신병약,에이스 억제물,루프 이뇨제,비스테로이드성 소염제,칼슘 채널 차단제로 이어질 수 있는 오줌 자제할수 없음. 그것을 유지하는 것이 중요 마음에는 어떤 요실금을 환자에 이러한 약물을 복용할 수 있도 논의 당황 그들의 조건으로 하고 있다.피>
Leave a Reply