을 개발하는 경우별 차등 진단

이 장이었에서 재생되는 응급의학과 실습 프라이머,2008,제 9 장의 권한 편집기의 용이성을 위해 모바일 장치에서 볼.

이 시간에 당신학교 교육,당신은 잘 알고 있어야의 전통적인 개념에서 차동 진단는능이 가능한 진단의 목록이 생성되고 지배하거나까지 진단을 확인합니다., 다음과 같 다른 분야에는 의학의 개발,차동 진단 목록에 필수적인 치료의 비상 환자들이지만,프로세스의 개발을 차등 진단 응급의학이 특징입니다.

응급의학,우리는지만에 초점을 맞출 가능성을 진단하지만 생각해야 합에 대한 잠재적으로 생명을 위협하는 진단이나 다른 문제를 수 있는 위태롭게 환자를 지연하는 경우 또는다.전통적인 모델에서 환자의 징후와 증상은 문제 목록(예:두통,가슴 통증,허리 통증)으로 분류됩니다., 감별 진단은 환자의 문제 목록에서 생성됩니다. 응급의학,우리는지만에 초점을 맞출 가능성을 진단하지만 생각해야 합에 대한 잠재적으로 생명을 위협하는 진단이나 다른 문제를 수 있는 위태롭게 환자를 지연하는 경우 또는다. 우리는 실제로 최종 진단을 내리지 못할 수도 있지만 적어도 생명을 위협하는 상태를 배제 할 수는 있습니다.

의료 Decisionmaking

의료 decisionmaking 과정에서 몇 가지인지 전략이 사용됩니다., 이러한 전략에는 가설 적,알고리즘 적,패턴 인식,배제-최악의 시나리오,철저한 및 이벤트 중심 전략이 포함됩니다. 이러한 각 전략에는 장점과 단점이 있습니다. 오류를 피하기 위해 임상의가 사용하는 전략과 특정 전략의 한계가 무엇인지 이해하는 것이 도움이됩니다.가설은 가장 일반적인 결정 제조 전략입니다. 예비 진단은 일련의 추론에 기초하여 이루어진다., 이 전략은 특정 용의자에 대한 단서를 모으는 구식 형사와 가장 비슷합니다. 작동 진단은 새로운 데이터가 발견됨에 따라 테스트되고 정제됩니다. 이 가설을 시험하고 검증하는 것이 중요합니다. 모순 된 정보가 수집됨에 따라 코스를 변경하지 않으면 조기 폐쇄로 인해 오진 될 수 있습니다. 가설 적 방법의 장점은 유연하다는 것입니다.

Case Study

A45-year-old man 물 겨울 개월에서 불평으로의 두통 및 메스꺼움입니다., 그의 불만은 어제 시작되어 아침에 더 심하게 나타나고 하루 종일 개선됩니다. 의료 형사 고려하지 않는 경우에는 일산화탄소의 독성과 특성을 자신의 불만을 일반적인 질병에 대한 자세한 정보를 이용할 중요한 진단입니다.

알고리즘 의사결정

에서 알고리즘 방법의 단계는 다음에는 단순화하는 의사결정 과정입니다. 예는 흉통 경로 또는 폐색전증 진단 알고리즘 일 수 있습니다., 이 종류의 모델은 쉬운을 가르치고 향상시킬 수 있습 케어에 대한 특정 환자가 그러나,알고리즘은 너무 유연성을 모두 커버한 상황입니다. 환자에 대한 한 가지 크기에 맞는 접근 방식은 환자 프리젠 테이션이 알고리즘에 맞지 않으면 문제가 발생할 수 있습니다.좋은 임상의는 조기 폐쇄의 개념을 염두에 두어야합니다.

패턴 인식

에서 패턴 인식의 징후 및 증상은 다음과 같습니다 뭉쳐으로 알려진 그룹입니다. 패턴 인식은 광범위한 임상 경험을 가진 노련한 임상의가 자주 사용합니다., 패턴 인식을 따라 조기 마감 및 고정 바이어스에서 어떤 의사를 계속 붙으로 원래의 진단에도 불구하고 충돌하는 데이터입니다. 앵커링 바이어스는 데시 존 메이킹 과정에서 너무 많이 의존하거나 한 조각의 정보에”고정”하는 경향을 나타냅니다. 새로운 데이터를 통합하지 못하는 것은 확인 편견으로 알려져 있습니다. 확인 바이어스는 폐쇄 마인드와 비교할 수 있습니다., 이 패턴의 의사결정을 참조하는 경향이 무게를 추가하는 값이나 사실을 확인하거나 지원을 하나의 신념을 무시하고 또 평가 절하의 관련성 모순되는 정보입니다.

칙-Out-최악의 경우

규칙웃 최악의 케이스-시나리오 방법을 제거하도록 설계된 생명을 위협하는 진단이 주어진 임상 프레젠테이션보다는 가능성에 초점을 진단한다. 이 스타일은 때때로 광범위한 작업 및 과도한 리소스 사용으로 이어질 수 있습니다., -10 의 경험이 적은 임상의는 치명적인 결과를 초래할 가능성이 가장 적기 때문에이 방법을 사용합니다. 그러나 진단 미만의 일반적이고 중대하지 않은 질병은 종종 지연 또는 놓쳐 완전히 사용하는 경우 이 규칙웃 최악의 케이스-시나리오 방법입니다.

Case Study

고려 71 세의 남자 선물을 긴급 부과 충격적인 오른쪽 측면 고통입니다. 이 프리젠 테이션에서 고려해야 할 가장 중요한 조건은 복부 대동맥 동맥류입니다., 지만 환자가 될 수 있습이 훨씬 더 가능성이 있는 신장 결석,실패 고려하는 복부대동맥류에 당신의 차별 수 있는 잠재적으로 치명적인 결과를 놓친 경우.

철저한 의사결정

에서 철저한 방법은,가능한 모든 데이터는 수집에서 무분별한 패턴과 그 정렬됩니다. 이 방법은 또한 과도한 작업으로 이어질 수 있으며 매우 시간이 많이 걸립니다-일반적인”샷 건 접근법.,”

이벤트 기반의 의사결정

에 이벤트 기반의 의사결정,임상 대응 임상 시나리오고 치료하는 증상으로 제한적으로 생각하는 근본적인 원인을 확인해야 합니다. 개입이 이루어지고 상황이 재평가됩니다. 임상의는 때때로 치료에 대한 반응에 기초하여 진단으로 되돌아 갈 수 있습니다. 이 전략은 종종 급성 호흡 부전에 하나 같은 비판적으로 아픈 환자에 사용됩니다. 이벤트 중심 전략은 종종 배제-최악의 시나리오 방법과 결합됩니다., 이벤트 중심 방법은 특히 응급실 환경에 적합하지만 사전 대응보다는 반응적인 경향이 있습니다.

제거 생명을 위협하는 조건에서 차이가 더 중요하기 보다 정확한 진단을 양성

퍼팅 의사결정하는 작품

판결은 잠재적인 생명을 위협하는 프레젠테이션은 높은 우선 순위에서는 비상사태 의학입니다., 를 제거하는 생명을 위협하는 조건에서 차이가 더 중요하기 보다 정확한 진단의 자비로운 조건을 참조하십시오 첨부된 경우입니다. 중요한 점은 특정 질병,상태 또는 부상을 고려하지 않으면 조만간 놓칠 수 있다는 것입니다.좋은 임상의는 조기 폐쇄의 개념을 염두에 두어야합니다. 이것은 환자와의 만남의 초기 단계에서 잘못된 진단이 이루어질 때 발생합니다., 이러한 경우에는 차 진단다 너무 좁고,그리고 의사가 실패하고 다른 가능성을 고려하는 것에 대 한 계정 수 있는 환자의 불만을 제시하. 결과적으로 잘못된 진단이 추구되고 진정한 기본 상태를 놓칠 수 있습니다. 열린 마음과 넓은 차등을 유지하십시오. 새로운 정보를 얻거나 환자의 상태가 바뀌면 차등을 재평가하고 조정해야합니다. 새로운 데이터가 선행 진단을 지원하지 않으면 다른 조건을 고려해야합니다., 조기 폐쇄와 감별 진단을 지속적으로 재평가하지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

경우를 만드는 차별 진단,그것은 매우 중요한 목록을 작성하는 것을 포함한 모든 가능성을 진단 뿐만 아니라 모든 잠재적으로 생명을 위협하는 조건이 있는 경우 또는 기타 가능성이 적습니다. “당신이 생각하지 않는 진단을 내릴 수는 없다는 오래된 말이 있습니다.”한 걸음 더 나아가서 특정 진단을 생각하지 않으면 놓칠 것입니다. 이 장의 사례 연구는 그러한 예를 설명합니다.,

그렇다면 어떻게 차별 진단을 구축하기 시작합니까? 주니어 학습자와 함께한 임상 경험은 좋은 차입니다 더 자주에서 그려진 펀드의 의료 기술과에서 당신의 임상 경험이다. 이러한 이유 때문에,응급의학과는 여러 가지 방법으로 불만 기반 명물,그것이 도움을 검토하 모두 일반적이고 잠재적으로 심각한 원인의 정기적으로 발생하는 최고 불만입니다. 견고한 의학 지식 기금으로 로테이션을 시작하면 첫날부터 더 심층적 인 차동 장치를 개발할 수 있습니다.,

결국 응급 의학에서 감별 진단을 개발하는 것은 다양한 decisionmaking 기술을 통합 한 적극적인 과정입니다. 데이터 수집,가설 테스트 및 치료는 종종 동시에 발생합니다. 임상의는 오류를 피하기 위해 케이스에 대한 조기 폐쇄를 피하기 위해 특히주의해야합니다. 의 진정한 예술을 개발하고 작업을 통해 귀하의 차별은 종종 진단들의 균형에 의해 지배의 생명을 위협하는 조건과 제대로 진단 가능한 조건입니다. 응급실에서 모든 진단이 이루어지지는 않을 것임을 기억하십시오., 사례 별 차등 개발의 중요성은 사례에 대한 평가가 진단 테스트 및 관리에 지대한 영향을 미친다는 것입니다.

제안 읽기

• Sandu H,Carpenter C,Freeman K,et al. 임상 의사 결정:인지 추론의 블랙 박스 열기. 앤 에머그 메드. 2006;48:713–719.
  • 이 기사에서는 결정을 내리는 데 사용되는 결정 과정과 다른인지 전략에 대해 설명합니다.