Tämä luku oli toistettu ensihoidon Clerkship Pohjamaali, 2008, Luku 9, lupaa Päätoimittaja, helpottaa katselu mobiililaitteissa.
tällä kertaa oman lääketieteellisen koulutuksen, sinun pitäisi tunnettava perinteinen käsite erotusdiagnoosin jossa on luettelo mahdollisista diagnooseista on luotu ja sulkea sisään tai ulos, kunnes lopullinen diagnoosi on tunnistettu., Kuten muillakin lääketieteen aloilla, kehittää erotusdiagnoosin lista on välttämätöntä hoitaa kiireelliset potilaat, mutta prosessi kehittää erotusdiagnoosi emergency medicine on erottuva.
Vuonna emergency medicine, emme vain keskittyä todennäköinen diagnoosi, mutta täytyy myös miettiä mahdollisesti hengenvaarallinen diagnoosi tai muita ongelmia, jotka voivat vaarantaa potilaan, jos viivästynyt tai jäänyt.
perinteinen malli, potilaan merkit ja oireet ovat luokiteltu ongelma lista (esim, päänsärky, rintakipu, selkäkipu)., Erotusdiagnoosi syntyy potilaiden ongelmaluettelosta. Vuonna emergency medicine, emme vain keskittyä todennäköinen diagnoosi, mutta täytyy myös miettiä mahdollisesti hengenvaarallinen diagnoosi tai muita ongelmia, jotka voivat vaarantaa potilaan, jos viivästynyt tai jäänyt. Emme ehkä koskaan tee lopullista diagnoosia, mutta voimme ainakin sulkea pois hengenvaaralliset olosuhteet.
lääketieteellinen päätöksenteko
lääketieteellisessä päätöksenteossa käytetään useita kognitiivisia strategioita., Nämä strategiat ovat hypotheticodeductive, algoritmeihin, hahmontunnistus, sääntö-out-pahimmassa tapauksessa tyhjentävä, ja tapahtuma perustuva strategioita. Jokainen näistä strategioista on etuja ja haittoja. Virheiden välttämiseksi on hyödyllistä, että lääkärit ymmärtävät, mitä strategioita he käyttävät ja mitä rajoituksia kyseisessä strategiassa on.
Hypotetikodeduktiivinen päätöksenteko
Hypotetikodeduktiivinen on yleisin päätöksentekostrategia. Alustava diagnoosi tehdään useiden päätelmien perusteella., Tämä strategia muistuttaa eniten vanhanaikaista etsivää, joka kerää vihjeitä tietystä epäillystä. Työdiagnoosi testataan ja tarkennetaan, kun uutta tietoa löytyy. On tärkeää, että tämä hypoteesi testataan ja todennetaan. Epäonnistuminen muuttaa kurssia niin ristiriitaista tietoa on kerätty voi johtaa väärän diagnoosin, koska ennenaikainen sulkeminen. Hypoteesideduktiivisen menetelmän etuna on se, että se on joustava.
Case-Tutkimus
45-vuotias mies esittelee talvikuukausina valituksen päänsärky ja pahoinvointi., Hänen valituksensa alkoivat eilen, ja näyttävät huonommilta aamulla ja paranevat koko päivän. Koska lääkäri etsivä, jos et pidä häkämyrkytys ja attribuutti hänen valituksensa epäspesifinen sairaus, menetät kriittinen diagnoosi.
Algoritminen Päätöksenteko
Vuonna algoritmista menetelmää, sarja vaiheita on seurannut yksinkertaistaa päätöksentekoa. Esimerkkinä voisivat olla rintakipureitit tai keuhkoveritulpan diagnostiset algoritmit., Tämän tyyppinen malli on helppo opettaa ja voi parantaa hoidon tietyille potilaille; kuitenkin, algoritmit ovat usein liian joustamattomia kattaa kaikki tilanteet. Yhden koon omaava lähestymistapa potilaisiin voi johtaa ongelmiin, jos potilaan esitys ei sovi algoritmiin.
hyvän lääkärin tulee muistaa ennenaikaisen sulkemisen käsite.
hahmontunnistus
hahmontunnistuksessa, sarja merkkejä ja oireita ovat kokkareista yhteen tiedossa ryhmittely. Hahmontunnistus on usein kokenut lääkärit, joilla on laaja kliininen kokemus., Hahmontunnistusta sovelletaan ennenaikainen sulkeminen ja sidonta bias, jossa lääkärit edelleen kiinni alkuperäinen diagnoosi huolimatta ristiriitaisia tietoja. Anchoring bias viittaa taipumukseen luottaa liian voimakkaasti tai ”ankkuroida” yhteen osaan tietoa decisonmaking prosessin aikana. Uusien tietojen sisällyttämättä jättämistä kutsutaan konfirmaatioharhaksi. Konfirmaatioharhoja voidaan verrata sulkeutuneisuuteen., Tämä malli päätöksenteon viittaa taipumus lisätä painoa tai arvo tosiasioita, jotka vahvistavat tai tukevat uskomuksia, jättäen tai aliarvioi merkitystä ristiriitaista tietoa.
Sääntö-Out-Pahimmassa Tapauksessa
sääntö-out-pahimmassa tapauksessa-skenaario-menetelmä on suunniteltu poistamaan hengenvaarallinen diagnoosi tietyn kliinisen esityksen sijaan keskittyä todennäköinen diagnoosi. Tämä tyyli voi toisinaan johtaa laajoihin työskentelyihin ja resurssien liialliseen käyttöön., Vähemmän kokeneet lääkärit-ten käyttää tätä menetelmää, koska se on vähiten todennäköisesti johtaa katastrofaalisia tuloksia. Kuitenkin, diagnoosi harvinaisempia ja ei-kriittinen sairauksia on usein viivästynyt tai jäänyt kokonaan, kun käyttää sääntö-out-pahimmassa tapauksessa-skenaario-menetelmällä.
Case-Tutkimus
Harkitse 71-vuotias mies, joka esittelee päivystykseen traumaattinen oikea kylki kipua. Tärkein ehto harkita tässä esityksessä on vatsa – aortan aneurysma., Vaikka potilas voi olla paljon todennäköisemmin munuaiskiviä, vika harkita vatsa-aortan aneurysman sinun ero voi olla mahdollisesti tuhoisia seurauksia, jos jäi.
tyhjentävä päätöksenteko
tyhjentävässä menetelmässä kaikki mahdolliset tiedot kerätään umpimähkään ja sitten lajitellaan läpi. Tämä menetelmä voi myös johtaa liialliseen tiedot ja on hyvin aikaa vievää—tyypillinen ”haulikko lähestymistapa.,”
Event-Driven Päätöksentekoon
event-driven päätöksentekoa, lääkärit vastata kliinisen skenaario ja hoitaa oireita rajoitettu ajatus kuin perimmäinen syy. Asiaan puututaan ja tilannetta arvioidaan uudelleen. Lääkäri voi toisinaan palata diagnoosiin hoitovasteen perusteella. Tätä strategiaa käytetään usein kriittisesti sairaalle potilaalle, kuten akuuttiin hengitysvajeeseen. Tapahtumavetoiseen strategiaan yhdistetään usein sääntö-Out-worst-case-scenario-menetelmä., Tapahtumavetoinen menetelmä soveltuu erityisen hyvin pelastuslaitoksen toimintaympäristöön, mutta yleensä se on pikemminkin reaktiivinen kuin ennakoiva.
Poistaa hengenvaarallisia olosuhteissa ero on tärkeämpää kuin tehdä oikea diagnoosi hyvänlaatuinen kunnossa
Laittamalla Päätöksentekoon Toimi
sulje pois mahdollisia hengenvaarallisia esityksiä on etusija emergency medicine., Poistaa hengenvaarallisia olosuhteissa ero on tärkeämpää kuin tehdä oikea diagnoosi hyvänlaatuinen kunnossa, ks. oheinen tapauksessa. Tärkeää on, että jos tiettyä sairautta, tilaa tai vammaa ei oteta huomioon, se saattaa ennemmin tai myöhemmin jäädä huomaamatta.
hyvän lääkärin tulee muistaa ennenaikaisen sulkemisen käsite. Tämä tapahtuu, kun väärä diagnoosi tehdään potilaan kohtaamisen varhaisessa vaiheessa., Näissä tapauksissa erotusdiagnoosi on liian kapea-alainen, ja terveydenhuollon tarjoaja epäonnistuu harkita muita mahdollisuuksia, jotka voisivat selittää potilaan esittelee valituksen. Tämän seurauksena pyritään virheelliseen diagnoosiin, ja todellinen perussairaus voi jäädä näkemättä. Pidä avoin mieli ja laaja ero. Kun saadaan uutta tietoa tai jos potilaan tila muuttuu, ero tulee arvioida uudelleen ja säätää. Jos uudet tiedot eivät tue johtavaa diagnoosia, on harkittava muita ehtoja., Ennenaikainen sulkeminen ja epäonnistuminen jatkuvasti arvioida erotusdiagnoosin voi johtaa katastrofaalisia tuloksia.
Kun luot differentiaali-diagnoosi, se on erittäin tärkeää luoda luettelon, joka sisältää kaikki todennäköistä, diagnoosit sekä kaikki mahdollisesti hengenvaarallisia ehtoja, vaikka ne ovat epätavallisia tai vähemmän todennäköistä. On vanha sanonta, että ”et voi tehdä diagnoosin, että et ajattele.”Otti askeleen pidemmälle, jos et ajattele tiettyä diagnoosia, menetät sen. Tämän luvun tapaustutkimukset kuvaavat tällaisia esimerkkejä.,
Joten miten aloitat erotusdiagnoosin rakentamisen? Nuorempi oppija rajoitetusti kliinistä kokemusta, hyvä ero on usein peräisin oman rahasto lääketieteellisen tietämyksen ja vähemmän kliinistä kokemusta. Tästä syystä, koska ensihoito on monin tavoin valitus-driven erikoisuus, se on hyödyllistä tarkastella sekä yleinen ja potentiaalisesti vakava syitä rutiininomaisesti kohdanneet päällikkö valituksia. Rotaatiosi aloittaminen vankalla lääketieteellisen tietämyksen rahastolla antaa sinulle mahdollisuuden kehittää perusteellisempia eroja ensimmäisestä päivästä lähtien.,
lopulta, kehittää erotusdiagnoosi emergency medicine on aktiivinen prosessi sisältää erilaisia päätöksenteon taitoja. Tiedonkeruu, hypoteesitestaus ja hoito tapahtuvat usein samanaikaisesti. Lääkärien on oltava erityisen varovaisia, jotta vältetään tapausten ennenaikainen sulkeminen virheiden välttämiseksi. Todellisen taiteen kehittämiseen ja toimintansa kautta erotusdiagnoosi on usein tasapaino sulje pois hengenvaarallisia ehtoja ja oikein diagnosoida todennäköisesti ehtoja. Muista, ettei kaikkia diagnooseja tehdä pelastuslaitoksella., On tärkeää kehittää tapauskohtainen ero on, että arviosi tapauksesta on syvällinen vaikutus diagnostinen testaus ja hallinta.
ehdotti lukemista
- Sandu H, Carpenter C, Freeman K, et al. Kliininen päätöksenteko: kognitiivisen päättelyn mustan laatikon avaaminen. Ann Emerg Med. 2006;48:713–719.
- Tässä artikkelissa kerrotaan, päätöksentekoon ja erilaisia kognitiivisia strategioita käytetään tekemään päätöksiä.
Leave a Reply