“시작으로 화제 부신 피질 호르몬서는 폐색과 정기적으로 대체 가진 스테로이드를 살려주는 대리인(calcipotriol 연고 또는 피 메크로 리무 1%크림)에 대한 지역화된 양진 nodularis. B
“고려한 추가구 항히스타민제 또는 몬테루카스트로 초기 처방을 경우에는 소양증 원인이 의심되며 또는 추가한 경우,화제 치료하지 않을 효과적으로 치료 양진 혹., C
“경구 날트렉손,가바펜틴 또는 프레가 발린으로 전환하여보다 광범위하거나 치료 저항성이있는 경우. C
의 강도 추천서(소)
좋은 품질의 환자 중심 증거를
B 일치하지 또는 제한된 품질의 환자 중심 증거를
C 합의,일반적인 관행,의견,질병 중심 증거,케이스 시리즈
경우”A43-year-old 여자에 도착에서 당신의 사무실과 함께 지속적인 가려움에 그녀의 팔과 다리입니다. 얼마 동안 그녀는 보습 로션과 어머니가 제안한 약초 제제를 사용했지만 아무런 구제책도 제공하지 못했습니다., 팔꿈치와 무릎에 대칭 적으로 분포 된 여러 개의 0.5-2-cm 확고하고 외전 된 결절을 양측으로 나타냅니다. 그녀는 계절성 알레르기와 어린 시절 천식의 병력이 있습니다. 이 환자를 어떻게 돌보겠습니까?
prurigo nodularis(PN)를 치료하는 것은 가장 숙련 된 임상의조차도 어려운 작업이 될 수 있습니다. 양진 혹은 피부의 병변은 종종 생산 반복적인 긁—따라서는 별명이”선택의 결절”—로 발생할 수있는 후유증의 만성 가려움증 또는 신경 excoriations. 따라서,pn 은 신경 피부염의 아형으로 분류 될 수있다., 결절은 강렬하게 소양증이 될 수 있으며,그 결과 가려움-긁힘주기가 깨지기 어려울 수 있습니다.1,2 이 검토에서 우리는 pn 에 대한 증거 기반 치료법을 조사합니다.
주요 연구 결과와 함께 양진 nodularis
일반적으로,양진 혹은 회사,hyperkeratotic,소양증 papules or nodules 는 범위에서 직경이 약간 밀리미터를 여러 센티미터. 병변 일반적으로 침식 또는 궤양성의 보조를 반복 excoriation,이는 결국 이끌어 낼 수 있습을 흉터와 변경에서 염색., 환자가 있을 수 있는 하나의 결절 또는 수백 개의 병변을 따라에 질병 엄격. 병변은 대칭 적으로 분포하는 경향이 있으며 상지와하지의 신전 표면에 대한 편애가 있습니다. 복부,후부 목,그리고 다시 낮은,그리고 엉덩이는 또한 일반적으로 영향을 받는 반면,얼굴은,손바닥,와 굴곡이 지역은 거의 involved2-5(그림 1).,
차등 대한 진단 PN 포함 피부염 포진,scabies,이끼 단순한 chronicus,hypertrophic 편평 태선,perforating 질환 아토피성 피부염,알레르기,접촉성 피부염,신경 excoriations,그리고 여러 keratoacanthomas.4,5
PN 유병률과 병인은 알려지지 않았다. PN 은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 전형적인 연령대는 20~60 세이며 중년 여성이 가장 일반적으로 영향을받습니다. 젊은 나이에 pn 을 개발하는 환자는 아토피 성 체질을 가질 가능성이 더 큽니다.,3,4
지속적인 논쟁에 관한지 여부를 PN 는 기본 피부 질환 또는 반복적인 응답을 긁는 자극에 의해 별도의 원인입니다. PN 되었습과 관련된 다양한 질병과 같은 정신 질환 아토피성 피부염,만성 신부전,갑상선,철 결핍성 빈혈,폐쇄성 담관 질병을 위한 악성 종양,림프종,백혈병,인간면역결핍바이러스(HIV),hepatitis B,C 형 간염,2,3
를 사용하여 정밀 진단에 집중하는 관리 결정을 내릴
를 복용하는 경우,역사는 이유를 먼저 확인 환자가 채집하거나 흉터가 있습니다. 병변이 소양증이거나 통증이있는 경우 소양증 증상의 잠재적 근본 원인을 찾으십시오.6 근본적인 피부과 또는 전신 상태를 확인하는 경우 먼저 그 장애를 치료하십시오.1 예를 들어,적절하게 치료 환자의 아토피성 피부염 또는 개선될 수 있습를 진압하기 위한 소양증 증상과 잠재적으로 확인 양진 결절을 더 반응 증상 치료 또는 제거에 필요한 그러한 조치입니다.,
경우 치료의 근본적인 원인 PN 을 제공하지 않는 적절한 구제는 경우에는 원인이 소 양성 결절을 찾을 수 있습니다,혹은 수직 응답을 증상 치료를 대상으로 감소한 가려움증 및 염증을 초래한다. 반면에,환자에게 습관적으로 병변 처음부들이 설명하 non-소 양성,신경 excoriations 의 원인이 될 수 있을 PN 을 만들고,혹은 덜 가능성이 응답하여 가려움이 있습니다.4,7
환자 통찰력. 환자가 자신의 상태에 대한 통찰력을 가지고 있는지 여부를 평가하는 것도 중요합니다., 몇몇 환자가 알고 있을 수 있습니다 그들은 중복 선택 및 긁기의 영향을 받는 구역시키고 개발 및 불후의 혹. 는 경우에 관련된 근본 정신과 같은 구성 요소의 망상 parasitosis,환자들이 부족한 통찰력으로 그들의 조건이며 따라서 혜택을 누릴 수 있습에서 처리의 정신과 comorbidities.신체 검사에서 환자가 외상을 입지 않은 병변을 찾으십시오. 그들은 옴,아토피 성 피부염,이끼류 약물 분화 또는 단순 xerosis 와 같은 주요 원인을 밝혀내는 데 유용 할 수 있습니다.,
임상 적으로 진단을 내릴 수없는 경우 비 외상성 병변의 생검을받는 것이 좋습니다. 외상성 병변은 일반적으로 조직 병리학에서 발견되지 않습니다. 는 경우 임상 평가의 소 양성 병변이 확정되지 않은,실험실 테스트는 증명할 수 있습니다 도움이 포함 하나 이에 국한되지 않,갑상선 자극하는 호르몬,간기능검사,신장기능,간염판,HIV 검사를하고있다.
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