검출 탈수에서의 오래된 사람들:유용한 시험

소개

탈수가 일반적인 문제는 이전의 사람들, 을 일으킬 수 있는 합병증의 범위를 지도하는 증가 질병과 사망., 다음이 포함됩니다:

• 두배로 하는 네 개의 올해의 위험을 무력(Stookey et al.,2004);
• 의 위험을 증가시키는 죽음을 통해 여덟 년으로 40%(Stookey et al.,2004);
• 병원이 더 이상 투숙(El-Sharkawy et al,2014);
• 사망률 증가 뇌졸중 후에서 이상,입원시킬 사람들(El-Sharkawy et al,2014;닥터 존 토마스 et al.,2000).

노인에서 가장 흔한 유형의 탈수증은 불충분 한 수분 섭취로 인한 물 손실 탈수(WLD)입니다(Thomas et al,2008;Weinberg and Minaker,1995)., 이 문서에 관한 WLD 특징에 의해 제기 삼투압 혈청-농도의 혈청,측정할 수 있는 직접에서 정맥 혈액 샘플이(Cheuvront et al,2013 년 토마스 et al.,2008;의학 연구소,2004). 상자 1 은 사용 된 용어의 정의를 제공합니다.

신생아를 포함 70%물,어린이 60%이상 50%;나이므로 감소 버퍼에 대하여 탈수(홍 et al,2014). 물에 있어 중요한 역할을 조절하는 세포 양,영양소 운송,폐기물 제거 및 열 규정,그리고 제공하는 중간에 대한 생물학 반응입니다., 그것이 의미하는 몸 물량은 엄격하게 제어할 때 우리가 충분히 마시지를 대체 유체 손실,삼투압 체액의 상승으로 전해질,요소와 포도당에 더 집중되어있다. 이 트리거운 반응을 자극하는 음주를 보충하는 감액하고 릴리스의 항이뇨호르몬(ADH,또는 바소프레신)일으키는 신장 집중하는 소변을 줄이고 요 유체 손실이다.갈증의 감각과 소변을 집중시키는 능력은 나이가 들어감에 따라 감소하므로 체내 물량이 떨어질 수 있습니다., 기타 요인에 노인들은 어려움을 포함 기억에서 음료를 취득,음료,화장실 또는 알리는 그들의 필요에(퍼 et al,2014).

연구는 노인에서 높은 수준의 탈수증을 지속적으로보고합니다. 우리는 노퍽과 서퍽의 주거 관리 중 19%가 탈수되었고 또 다른 27%가 임박한 탈수증을 앓고 있음을 발견했습니다(Siervo et al,2014). 또 다른 연구에 따르면 고령자의 40%가 병원 입원시 탈수 된 것으로 나타났습니다(El-Sharkawy et al,2014)., 할 수 있는 제한된 정보에 얼마나 많은 사회에 사는 이전의 사람들이 탈수한 영국에서하지만,20%이상의 이러한 집단에서 우리가 발견 되었습니다(탈수 Stookey,2005;Stookey et al.,2005).

는 검출한 탈수

간호사를 식별할 수 있어야 합 수 있습니다 사람들이 탈수되고 그래서 그들은 그들을 도울 수 있는 더 마시고,위험을 줄이고 탈수의하고 관련 건강. 두 가지 유형의 테스트 확인할 수 있습니다:

• 는 테스트를 진단하 탈수;
• 을 테스트하는 화면 탈수입니다.,

선별 검사는 진단 검사만큼 정확하지는 않지만 저렴하고 덜 침습적이어서 정기적으로 자주 사용할 수 있습니다.

진단 테스트

WLD 에 대한 진단 테스트는 혈청 또는 혈장 삼투압입니다. 영국에는 동등한 지침이 없지만 미국 의학 연구소(2004)는 직접 측정 된 혈청 삼투압을 권장합니다., 전문가들이 고려면”gold standard”으로 측정:

• 을 직접 측정 농도의 혈청 또는 플라스마
• 측정할 수 있습 중 하나에서 평가;
• 은 건강과 관련된 결과를;
• 에 의해 영향을 받지 않는 실패 신장 기능(후퍼 et al,2014;Cheuvront et al,2013).

혈액 요소 질소/크레아티닌 비율은 종종 진단 검사로 권장됩니다., 그러나,이것은 또한 측정 신장 기능의하고,장애인으로 신장 기능이 유행에서는 이전의 사람들,제빵/크레아티닌 청소율 구분할 수 없습니다 가난한 신장 기능이와줍니다. 이와 같이,이 연령 그룹의 탈수에 대한 신뢰할 수있는 테스트는 아닙니다(American Medical Directors Association,2009;Thomas et al,2008).

심사 테스트

는 다양한 임상적 징후,테스트 및 질문에 일반적으로 사용하는 화면 탈수증으로 그들은 저렴한 사용할 수 있습에서 어떤 설정(목,2011)., 일부는 어린이에게서 잘 작동하지만 노인의 효능에 대해서는 의문의 여지가 있습니다(Thomas et al,2008;2004). 상자 2 에는 건강 전문가가 탈수증을 선별하기 위해 자주 사용하는 표지판이 나열되어 있습니다.나는 이것이 어떻게 작동하는지 잘 모르겠습니다.,

우리가 수행한 연구자료 체계적인 리뷰는 방법을 평가 잘 징후 검사 및 테스트 식별에서 탈수 사람들이 세≥65 년(후퍼 et al,2015)., 이러한 고려되었는 임상적으로 유용한 경우 그들의 민감도>60%특이성을>75%. 이 검토는 평가 된 연구를 확인했습니다:

어떤 연구도 탈수 선별 검사에 유용하다고 제안하지 않았습니다. 토마스 et al(2008)했다 부족의 유틸리티의 피부를 팽에서는 오래된 사람이 될 수 있으로 인해 피부 노화 및 제어하는 액체의 손실을 포함하여,침 흐름과 땀이 될 수 있는 적은 연결하는 수분 상태입니다.,

hypovolaemic shock 또는 심한 hypovolaemia 에서는 저혈압,낮은 체온 및 빠른 맥박수를 볼 수 있습니다. 검토에서 우리는 이러한 징후가 또한 WLD 를 나타내는 지 여부를 확인했습니다. 펄스 속도 측정했다 네 개의 연구,몸의 온도에서 하나와 직립성 저혈압에서 하나의 표지판이 유용하게 진단 의 탈수에서 어떤 학습니다. 테이블 1,부속,목록에 표지판과 테스트를 발견 유용합 검출에 임박한 및/또는 탈수 현재;상자 3 목록하지 않은 사람들을 발견 유용한 연구이다.,

요 테스트

요 테스트를 포함하여 소변에 특정한 중력,비뇨기 삼투압 및 오줌 컬러,오랫동안 주장으로 테스트를 위한 탈수의 넓은 범위에서 간호학(리마 리베이로는 몰리,2015 년 도허티 및 Lister,2011;왕비 및 존슨,2010 년;도허티,2008;Wotton et al.,2008;암스트롱,2007;브라이언트는 2007 년,우드워드,2007;Mentes,2004;시간을 즐기 et al,2003;Kavouras, 2002;암스트롱 et al.,1994;)., 그러나 요 테스트는 정당화 될 수 있습에서 젊은 성인(에서 페리 et al,2013 년;Cheuvront 및 Sawka,2005;Lapides et al,1965)증거를 지원하는 그들의 사용에서 이상 성인이 제한됩니다(토마스 et al.,2008).

우리의 검토는 소변에 특정한 중력,색상과 볼륨을 유용하지 않은 지표의 탈수지만,증거에서 나온 몇 가지 아주 작은 연구(후퍼 et al,2015)., 는 사실을 이들은 유용한 지표될 수 있기 때문에 집중력을 소변 나이로 줄이고,이렇게 좋은 양의 희석 소변을 생산도면 탈수가 개발하(데이비스와 충격,1950).

질문

검토는 탈수 검사에 유용 할 수있는 질문을 평가했다(Hooper et al,2015). 이러한 물 이전 사람들은 만약 그들이:

중 하나에서 세 가지 연구 질문을 경우 참가자들이 피곤,”네”라고 대답하셨을 나타내는 탈수(표 1,첨부)., 에서 연구하는 요청하는 경우 참가자는 항상 마실 사이에는 아침 식사 및 점심 식사,사이에는 점심 식사 및 저녁 식사를,그 나타내는 그들은 음료하는 경향이 있 탈수 있습니다. 다른 질문들 중 어느 것도 유용하지 않았습니다.

여부를 묻는 이전의 사람들을 피곤하는지 또는 그들이 이제까지 놓치고 음료에 도움이 될 수 검사를 위한 탈수 그러나 이러한 질문할 필요가 평가를 확인하는 자신의 값입니다., 을 묻고 나이지 사람들이 그들이 갈증을 느끼지 않는 유용한 테스트를 위한 탈수함을 확인하는 연구는 증거는 의미의 갈증”재설정”나이 진출하고 이전의 사람들이 필요로 하는 훨씬 더 많은 것 탈수 목 마른 느낌이(맥 et al.,1994).

젊은 사람들이 일반적으로 보고서 두통 또는 현기증을 때 약간의 탈수지만,이러한 감각되지 않은 보편적인에서 나이 많은 사람들(통장 et al,2015).,

무게 변경

빠른 체중을 변경하에서 아기는,어린이와 젊은 선수 신호 변경에서 수분 유입니다 신체 구성 요소를 변경할 수 있습니다 가장 빠르게(Cheuvront et al.,2010;Shirreffs,2003). 이러한 이유로,잃>3%의 체중에 일 간주 될 수 있습니다호의 탈수;이에 의존하고,일반 정확한 계량하는 계정을 다음과 같은 문제에 대한 변비 또는 부종(Cheuvront et al.,2010)., 그러나 연구는 몸 체중을 변경할 수 있으로>3%에서 수분을 충분히 섭취하고 이전의 사람들(Vivanti et al,2013 년)및 탈수가 발생할 수 있습니다 천천히 몇 주,그래서 무게 변화될 가능성이 낮다는 좋은 지표입니다.

혈액검사

계산된 혈청 삼투 몰농도는 평가를 직접 측정되는 삼투압-혼동을 일으킬 정도,이는 두 개의 서로 다른 테스트와 비슷한 이름입니다. 삼투압 방정식은 나트륨,칼륨,요소 및 포도당의(일부 또는 전부)혈청 농도를 결합합니다.,

넓은 범위의 삼투압 방정식을 사용하지만 명확하지 않는 최선의 견적 삼투압에서 수 있습니다. 이 방정식은 우리 장로(DRIE)연구(Siervo et al,2014)의 탈수 인식 데이터에서 테스트되었습니다. 186 관리 가정을 주민(평균 나이:86 년),한 방정식(의 36 조사)높은 감도가 있었습니다 그리고 높은 특이성에서 감지 탈수(Siervo et al,2014 년):

Osmolarity=1.86×(Na++K+)+1 입니다.,15×포도당+요+14(모든 혈청에서 측정 mmol/L)

우리는 이제 테스트 osmolarity 방정식에서 다른 집단의 이전의 사람들,그들과 같은 지역 사회에 살고 있고 사람들을 인정하는 병원도 있습니다. 는 경우 작동 방정식에 따른 그룹,병원 실험실 컴퓨터를 보고할 수 있습 계산 혈청 osmolarity 모든 시간이 오래된 사람은 일상적인 혈액 테스트를 포함하는 포도당,요소 및 전해질. 긍정적 인 결과는 간호 및 의료진에게 탈수증을 경고 할 것입니다.,

소설 측

생체 전기 임피던스 분석(BIA)의 측정은 전기 임피던스,몸을 통해 추정 할 수있는 몸 전체의 물(TBW). 미국 간병 가정에서 일상적으로 사용되는이 테스트는 비 침습적이며 수화 상태를 평가하기 위해 추진되었습니다.

우리의 검토는 BIA 저항 주파수에서의 50kHz 평가에서는 네 가지 연구에서 100kHz 및 200kHz 한 연구에서 각(후퍼 et al,2015). 물 물(ICW)과 세포 외 물(ECW)은 각각 4 개씩 5 개의 연구에서 tbw 가 추정되었다., 두 연구에서 50kHz 에서의 BIA 저항은 임박한 탈수를 확인하는 데 유용했지만 다른 두 연구에서는 그렇지 않았습니다(표 1). BIA 서 저항 50kHz 했다 유용하게 진단의 현재 탈수에서의 연구를 없음 없음 없음 없음 BIA 조치를 나타 유용(자 3). BIA at50kHz 확인 될 필요에서 더 인구하는 유틸리티를 이해하기 전에 사용되는 화면 탈수에서 연습(후퍼 et al,2015 년;Kafri et al,2013 년;카일 et al.,2004;올 Rikkert et al,1998).,

침 삼투압에는 최근 조사에 의 Fortes et al(2015 년)를 심사 테스트를 위한 탈수에서 130 이전 사람들은 병원에 입원했다;그들은 그것을 발견할 수 있었을 식별하는,탈수 감도의 70%특이성의 68%. 이 결과는 중복 될 필요가 있으며 테스트는 일상적인 사용을 위해 제공되지만 유망한 것으로 보입니다.

할 수 있습니다 기록이 섭취하는 예측 수분 상태에서는 오래된 사람들은,하지만 유체와 음료를 기록 차트 정확하지 않을 수 있습니다., 몇 가지 도구를 사용하면 이전의 사람들을 기록하는 자신의 음료 섭취 쉽게 이러한이 나타나 더 정확보다는 기록을 완료에 의해 보호자(Jimoh et al,2015 년;음료 일기될 수 있는 무료로 다운로드 비트.ly/UEADrinksDiary). 현재,그러나,섭취는 노인의 요구 사람들로 정의되지 않도록하는 것은 쉽지 않을 말할 때 그들은 마시고 충분한 수분을 유지하기 위해(후퍼 et al,2014).,

는 위험 요소

이전의 모든 사람들이 더 큰 위험에 노출의 탈수 그러나 어떤 요인이 부여하는 더 중대한 위험

장기적인 조건에 관련된 탈수,특히

Table2 자세한 사항을 제공합니다 개요한 요소입니다. 이뇨제(Lancaster et al,2003),급성 감염(dyck,2004)및 환경 온도 증가(Josseran et al,2009)의 사용 또한 위험을 증가시킬 수 있습니다.

신뢰할 수 있는 연구를 평가하는 위험 요소로 분류 탈수를 사용하여 혈청 삼투압,강건 또는 국제 분류 질병의 코드입니다.,

더 많이 마시면 탈수를 예방할 수 있지만,노인들이 충분히 마시는 것을 보장하는 것은 쉽지 않습니다(Bunn et al,2015). 노인에서 설정에는 영상의 위험이 낮은 액체를 섭취하는 경우 그들은 자제할 수 없는 육체적으로 의존하는 인지적으로 장애인을(암스트롱-에스더 et al,1996)., 에 작은 미국 관리 연구 협회의 가난한 섭취로 큰 독립성에서는 물리적 능력이 말하는 능력과 도움을 먹었다 약하지만 통계적으로 상당한 주민의 대부분에서 직원들을 충분히 받을 수 있는액 하지만 사람들은 더 많은 독립적인 노력을 충분히 마시(Gaspar,1999;Gaspar,1988). 그러나이 관계는 노인의 추가 그룹에서 평가 될 필요가있다.,

토론

할 수 있는 제한된 증거하는 모든 개별 테스트 서명 또는 질문을 테스트하는 데 유용한 검사를 위한 탈수했다. 일부 테스트는 유용 할 수 있지만 더 자세히 평가해야합니다. 이러한 평가:

• 피로;
• 지 음료를 놓친 식사 사;
• BIA 서 저항 50kHz;
• 연구실 보고서를 사용하는 삼투압 방정식에 대 한 화면 탈수가 일상적인 혈액 테스트;
• 침 삼투압.,

이들은 효능을 결정하기 위해 더 큰 연구에서 반복 할 필요가있다 고령자의 선별(Hooper et al,2015).

우리의 체계적인 검토한 연구는 출판 후 검토를 검색 완료되었다 제안하는 몇 가지 테스트를 사용하지 않아야 합하여 화면 탈수에서의 오래된 사람들(Fortes et al,2015 년;후퍼 et al,2015). 그러나,이러한 모든 오줌 컬러,특정한 중력 및 양;물리적 표시와 같은 건조한 입와 목 마른 느낌;심장 박동 증거에서 왔는지만 몇 가지 작은 학문이다.,

더 발전

우리는 사업 DRIE,진단 정확도는 연구를 포함 186 약한 노인 세 65-105 년(평균:85.8 년)에 살고있는 주택 가진 사람들을 위한 치매,가정 간호 및 주거에서 주택에 영국입니다. 이 연구는 고령자의 탈수증을 확인하기위한 선별 징후,검사 및 질문의 능력에 대한 추가 증거를 제공 할 것이다(Siervo et al,2014). 또한 단일 테스트를 단독으로 수행하는 것보다 세 가지 테스트를 결합하는 것이 더 유용한 지 여부를 조사하고 있습니다.,

결론

할 수 있는 제한된 증거가 어떤 임상인 테스트는 질문에 유용한 검사를 위한 탈수했다. 비록 모든 노인들에서의 위험을 증가 탈수,지식의 위험 요인이 도움이 될 수 있을 타겟팅에서 더 많은 취약 계층을 위해 그들이 충분히 받을 수 있는 섭취;추가 연구가 필요한 평가를 약속 테스트,징후와 질문들에 검사를 위한 탈수입니다.,/li>

• 이 문서에서 요약한 독립적인 연구에 의해 부분적으로 자금을 지원 NHS 영국,건강의 국립 연구소의 연구 활동 프로그램(NIHR-CDF-2011-04-025)., 표현 된 견해는 저자의 것이며 반드시 NHS,NIHR,보건부 또는 기타 기관의 견해는 아닙니다.