“人生には課題があり、これは確かにその一つでしたが、壊滅的ではありませんでした。 人生は続く。”-ウィリアム*オブライエン、患者
ウィリアム*オブライエンが75で膀胱癌と診断されたとき、彼は病気の平均的な患者のプロフィールに合っています。
しかし、オブライエンにとって、彼が最初の症状を示した日、そしてその日以来の人生は、平均以外のものでした。 当時、彼と彼の妻、ジャッキーは、毎週水曜日に会った朝食クラブに所属していました。,
“私は朝食にいて、男性の部屋に行かなければならず、尿の代わりに純粋な血が出てきました”とO’Brienは回想します。 “それは私に何か間違っていたという最初の兆候でした。”
オブライエンは、最終的に彼の膀胱を除去するために根治的な膀胱切除術を受け、neobladder、腸で作られた新しい膀胱との生活を学ぶために多くの人の最初のステップになるもので、彼の地元のu器科医を参照するために任命しました。,
膀胱がんについての事実
彼の膀胱切除術後の生活に適応することは、彼が予想したほど悪くなかった、とO’Brienは言う、主にフィラデルフィアのFox Chase Cancer Centerのu器科腫瘍学者Marc Smaldone、M.D.が率いる彼の外科チームが彼を準備し、何を期待するかを説明するのに非常に役立ったからである。膀胱がんは76,000人以上で2016年に診断され、推定16,000人が死亡します。 最も一般的なタイプの膀胱癌は、膀胱内の細胞から始まる移行上皮癌または尿路上皮癌である。, 膀胱がんがどのように侵襲性であるかは、膀胱壁にどのように深く移動したかを指します。 患者の約70パーセントは非筋肉侵襲性bladder bladder癌と診断され、腫瘍だけを除去する手術で治療することができます。 しかし、膀胱癌の約30パーセントは、腫瘍が膀胱を覆う筋肉に浸潤していると考えられており、通常、膀胱切除と呼ばれる膀胱およびいくつかの周囲の器官を除去するために手術を必要とする筋肉浸潤性であると考えられている。, 部分的な膀胱切除術は、尿を保持するのに十分な膀胱を残して、選択された患者で行われますが、ほとんどの患者は完全な膀胱切除術を受けます。
“誰かが筋肉侵襲性疾患を患っており、膀胱切除が必要であると言われた場合、Neoadjuvant、または手術前の化学療法を受ける可能性について医師または外科医と話すべきである”とRoswell Park Cancer Instituteのu器科外科医Khurshid Guru、M.D.は述べている。
膀胱切除後の五年生存率は約65パーセントである。, しかし、2003年の研究では、膀胱切除前に化学療法を受けると、局所進行性疾患の患者の生存が改善されることが示された。
処置中、男性は膀胱、近くの骨盤リンパ節、前立腺、精嚢および精管の一部を除去するとSmaldoneは説明する。 女性では、膀胱、卵管、子宮、子宮頸部および膣の上部三分の一が除去される。
手術の前に、患者と医師は、膀胱が除去されたら、尿または尿の転換をリダイレクトするための選択肢について議論する必要があります。,
“膀胱を取り除くときは、尿をそらして体から取り除かなければならないのは当然です”と上師は言います。
Guruによると、最も簡単で最も一般的な尿路転換は回腸管である。 このプロシージャでは、外科医は回腸、か小腸の小さいセクションを取り、stomaとして知られているものが作成する腹部の皮でなされる開始に付します。 袋はストーマに貼り付けられ、外部から着用され、尿を採取するために使用される。,
もう一つの尿の転換の選択は時々Indianaの袋と呼ばれる尿のための内部貯蔵の袋の使用です。 ここで外科医は、小腸および大腸の組み合わせを使用して、腹部内部の球または袋を作成する。 外科医は、腹部の皮膚にポーチを接続し、ストーマが作成されます。 インディアナの袋は尿を集めるのに外的な袋を使用しません;代りに、患者はstomaを通してカテーテルを挿入することによって内部袋を周期的に流出させ
第三の尿路転換オプションは、neobladderの作成です。, この新しい膀胱を作成するには、外科医は、膀胱として機能する球を作成するために小腸の一部を使用します。 この球は尿道に接続されており、それを通して患者は尿を体外に排出することができます。
Smaldoneは、膀胱切除術を受ける患者の約85％が回腸管処置を受けると推定している。
ストーマまたはNEOBLADDERのケア
“他の手順はさまざまな理由であまり一般的ではありません”とSmaldoneは言います。, “どの大陸の転換でも、患者は物理的にでき、カテーテル挿入して喜んでなければならないし、内部貯蔵所を作成するどちらの技術のために、患者はより長”私は彼らにそれがどのようになるかの感触を与えるために転用のすべてのこれらのタイプを受けている他の患者と話をするすべての患者を奨励 “転換のすべてのタイプは、長所と短所を持っています。,”
ストーマと外部バッグを持つ人々は、多くの場合、身体画像の問題に困難を持っている、Smaldoneは説明しています。 バッグが漏れたり、臭いがあり、尿が腎臓に戻って感染につながる可能性があります。 インディアナポーチの手順を持っている人は、定期的にストーマをカテーテル挿入する方法を学ぶ必要があります それらはstomaの場所で尿または苛立たせられた皮の漏出を経験してもいいです。 Neobladderのプロシージャは患者が頭脳に一度そのメッセージを送った神経が取除かれたので腸の袋がいつ完全であるか感知することを学ぶように要求する。,
“neobladderの患者は、特に夜間に漏れを経験することがあり、膀胱を効率的に空にすることを学ぶには時間がかかるかもしれません”とSmaldoneは言います。
彼が膀胱切除術の後に病院から解放されたとき、オブライエンは彼のneobladderに適応するのに時間がかかったことを認めている。
介護者の役割
“私はneobladderで何が起こっているのか常にわからなかったので、いつも着用しなければなりませんでした”とO’Brienは言います。 “でも、私は認識時に、膀胱のたった空にしておきます。, 私が今コントロールを失う唯一の時間は、私が空になる位置にいないとき、または私があまりにも激しく笑うことになるときです。”介護者は、患者が膀胱切除後の生活に適応するのを助ける上で重要な役割を果たします。 Smaldoneは介護者ができるだけ支え、術前および入院の段階の間に教育プロセスで彼ら自身を浸すように励ます。
“あなたはできるだけ実践的でなければなりません”とSmaldoneは言います。 “患者が家に帰ると、それは本当の仕事が始まるときです。”
介護者は、患者が尿路転換を使用することに適応するのを助けなければならないかもしれない。, 多くの場合、訪問看護師は、患者が手術直後の数週間でストーマを使用するか、または袋をカテーテル挿入することに適応するのを助ける。 この間、介護者はできるだけ多くを学ぶべきです。
介護者はまた、ストーマまたはneobladderに関連する合併症に目を光らせるべきである。
“ほとんどの問題にはそれほど微妙ではない症状があります”とSmaldoneは言います。
これらの症状には、ストーマ部位周辺の漏出または皮膚剥離の問題、または尿路感染症または発熱などのより深刻なもの、感染の別の潜在的な徴候が含まれる場合があります。, 患者は一日約二から三リットルを飲んで、すぐに手順の後に水和したままにする必要があり、教祖は言います。
“骨盤手術の最大の危険因子の一つは、患者を衰弱させたり殺したりする血栓を発症させることです”とGuruは言います。 “介護者が患者を歩き回るのを助けることが重要です—それらを動かし続けて下さい。”
オブライエンは、彼の妻ジャッキーがこの経験を通して彼にどれほど役に立ってきたかを言葉にすることはできないと言います。 ジャッキーという彼女のアドバイスその他の介護者は忘れずに頑張って下さい。
“物事は簡単になります”と彼女は付け加えます。, “あなたが患者の助けであることを知るだけでとてもやりがいがあります。”
調整期間は間違いなくありましたが、Jackieは彼女が予想していたほど悪くはなかったと言います。
“私は理由を教えてくれます”とジャッキーは言います。 “私たちの医師がうまくいかなか説明します。”
実際には、2011年に発表された研究では、泌尿器科の進歩は、膀胱がんの根治的cyst cyst切除術を受けた患者の間で異なる尿路転用オプションについて、健康関連の生活の質を比較するいくつかの臨床試験をレビューしました。, この研究では、誰の方法でもより良い生活の質の結果が得られないことが示されましたが、より良い生活の質は患者教育と各患者の個々の状況の考慮に関連していることが示されました。
Smaldoneはもっと同意できませんでした。
“手術前の教育の部分は最も難しい部分です”と彼は言います。 “タイムリーな治療は、膀胱癌の生存転帰をより良くする。 処置の決定が非常にすぐになされて得るので、膨大な量の新しい情報は短いある一定の時間の患者で投げられて得、圧倒されて得ることは非常に容,”
今後の可能性のある課題に対してより良く準備するために、SmaldoneとGuruは、患者が手術を受けたできるだけ多くの人々と話をすることを奨励します。
“これらは複雑な手順であり、手術室に到達する前に、患者とその愛する人が予想される短期および長期の回復プロセスを十分に理解していることを確認する必要があります”とSmaldone氏は述べています。
それはまさにWilliamとJackie O’Brienがやったことであり、彼らはneobladderで人生の調整を非常にうまく処理したと言います。,
“人生には課題があり、これは確かにその一つでしたが、壊滅的なものではありませんでした”とO’Brien氏は言います。 “ジャッキーと私はまだ非常に活発な社会生活を持っています。 ちょうど今朝、我々は再び私たちの朝食クラブに行きました。 人生は続く。”
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